Mejorar los resultados: el trastorno por estrés postraumático en el lugar de trabajo

Por Beth Burry-Jackson, vicepresidenta sénior de operaciones de atención médica gestionada.

Las reclamaciones por trastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden ser especialmente complicadas debido a la naturaleza cambiante del diagnóstico.

Una mayor concienciación sobre la salud mental es útil, pero hay varios factores que influyen enormemente en el resultado del paciente. El reto de las reclamaciones por TEPT radica en identificar las circunstancias que podrían conducir a un diagnóstico futuro. A diferencia de una lesión física, el TEPT no es algo que se diagnostique el primer día de la reclamación, sino que se desarrolla con el tiempo.

A continuación, se incluyen algunos ejemplos de los tipos de casos de trastorno por estrés postraumático (TEPT) que pueden atender los equipos de reclamaciones de Sedgwick y cómo respondemos a ellos:

• Margaret, una farmacéutica minorista que fue víctima de un robo a mano armada mientras trabajaba en la farmacia, ha estado sin trabajar desde el incidente. No salía de su casa ni conducía su coche por sentirse insegura. El equipo de soluciones de salud conductual (BHS) de Sedgwick se encargó de proporcionarle apoyo y comenzó inmediatamente a comunicarse directamente con Margaret y su proveedor de tratamiento para explorar y proporcionar psicoeducación sobre el trauma y mecanismos de afrontamiento para tratar su ansiedad y agorafobia. El equipo trabajó con el proveedor de atención médica de Margaret para desarrollar un plan de regreso gradual al trabajo, junto con citas de terapia, para que se aclimatara lentamente y con apoyo al lugar de trabajo.
• Kathy es una azafata que fue agredida físicamente por un pasajero enfurecido. Kathy sufrió lesiones físicas, incluida una conmoción cerebral, y padeció un trastorno de estrés agudo, que finalmente se convirtió en un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. El equipo de BHS de Sedgwick ayudó a coordinar la atención adecuada para las lesiones físicas de Kathy y se mantuvo en contacto con su neurólogo. También pudimos poner a Kathy en contacto con un terapeuta especializado en trauma EMDR dos veces por semana para tratar sus síntomas iniciales con medidas tempranas. Kathy recibió psicoeducación y entrenamiento para afrontar la situación, y sus equipos de atención se coordinaron regularmente para proporcionarle apoyo continuo, acceso a la atención y los servicios de salud adecuados para que pudiera volver al trabajo de forma segura. Finalmente, Kathy pudo volver al trabajo con éxito después de algunos vuelos de prueba y una evaluación final de sus proveedores de atención médica.
• Bob, investigador de seguros, resultó herido en un accidente automovilístico. Su coche fue embestido por otro vehículo en una carretera de dos carriles, y este último chocó a su vez contra un camión que circulaba detrás del coche de Bob. Aunque Bob sobrevivió al accidente con heridas leves y una distensión cervical, el otro conductor falleció en el acto y Bob fue testigo de la traumática escena cuando salió de su coche para intentar ayudar al otro conductor. El equipo de BHS de Sedgwick se puso rápidamente en marcha para encontrar un terapeuta especializado en traumas/EMDR y un psiquiatra que trataran los graves síntomas de estrés que Bob sufría tras el accidente. Esta psicoeducación proporcionó a Bob orientación sobre técnicas de autoayuda específicas para su caso que podía incorporar a su vida mientras esperaba la derivación a atención clínica y la preparación para volver al trabajo. El equipo de BHS se mantuvo en contacto con los profesionales sanitarios de Bob durante todo su tratamiento.

En cada uno de estos ejemplos, el equipode soluciones de salud conductual de Sedgwicksiguió varias pautas clave para garantizar un tratamiento eficaz del TEPT con resultados positivos.

Identificación temprana

Las personas afectadas por el TEPT tienen más posibilidades de recuperarse y volver al trabajo rápidamente si se toman medidas de intervención temprana, en lugar de esperar a que los síntomas de la persona se manifiesten por sí solos. En estos casos, los pacientes pueden acabar manifestando respuestas intensas y temerosas a los estímulos cotidianos, reviviendo el suceso en sus pensamientos o sueños, o experimentando culpa de supervivencia por el suceso. Cuando los pacientes manifiestan estos síntomas traumáticos, ya han perdido un tiempo crucial para la recuperación. Es posible que algunos pacientes ni siquiera manifiesten sus síntomas.

Hay diferentes maneras de determinar cuán pronto el TEPT puede ser un factor en un caso de reclamación. A veces, los proveedores de atención médica pueden evaluar el caso basándose en la descripción del evento traumático; los casos comunes incluyen aquellos que involucran agresiones, eventos con víctimas múltiples o accidentes graves en los que las personas presenciaron eventos traumáticos en el lugar. Los proveedores pueden anticipar la necesidad de apoyo en salud mental para que, si comienzan a aparecer síntomas de TEPT, los pacientes ya estén recibiendo asesoramiento, de modo que el impacto en la salud mental no sea tan grave.

A medida que mejora la tecnología de reclamaciones, los modelos de inteligencia artificial (IA) pueden ayudar a los servicios de reclamaciones y a los expertos en gestión de casos a determinar formas tempranas de identificar las reclamaciones que presentan circunstancias clínicas más complejas. La tecnología de IA ha mejorado hasta el punto de poder reconocer patrones potenciales de TEPT en una fase más temprana del ciclo de vida de las reclamaciones y puede señalar estas reclamaciones a los expertos en gestión mucho antes. Con una evaluación más detallada, los proveedores de reclamaciones pueden intervenir e iniciar antes las medidas de atención del TEPT, lo que reduce el tiempo y el coste total de la atención y permite que el paciente se reincorpore al trabajo antes y en mejores condiciones de salud.

Los proveedores adecuados, el plan de tratamiento adecuado

Es importante identificar los síntomas del TEPT lo antes posible, pero es igualmente importante asegurarse de que el paciente reciba la ayuda adecuada para su situación particular. Del mismo modo que un paciente no acudiría a un cirujano de columna para tratar un problema cardíaco, el equipo de BHS de Sedgwick ayuda a garantizar que los pacientes sean derivados al profesional adecuado con la experiencia adecuada.

Los proveedores no son todos iguales en el ámbito de la psiquiatría: cada experto en salud mental tiene sus propias especialidades, tarifas y directrices en materia de seguros. En los ejemplos anteriores, nuestro equipo trabajó con los proveedores de atención médica para emparejar cada caso de TEPT con varios especialistas en salud mental con experiencia específica que se ajustaran a las necesidades del paciente y garantizaran que los proveedores aceptaran los planes de indemnización por accidentes laborales.

Lo más alentador es que hay muchos recursos disponibles para las personas que sufren traumas en el trabajo, especialmente con el equipo de atención y el protocolo adecuados para ayudarles a tramitar sus reclamaciones. Existen muchas opciones de tratamiento para abordar los síntomas del TEPT en un entorno terapéutico en el que los pacientes pueden seguir viviendo sus vidas y, con el tiempo, reincorporarse a la sociedad y a su trabajo.

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