Et skifte i retningslinjer for kronisk migrene og dets implikasjoner for behandling

Selv om du ikke har opplevd migrene selv, kjenner eller elsker du sannsynligvis noen som har det. Migrene , tilbakevendende hodepine som forårsaker dunkende eller pulserende smerter og ofte ledsages av kvalme, oppkast eller alvorlig følsomhet for lys og lyd, er utbredt i nesten alle demografiske grupper over hele verden. Migrenesymptomer kan være så svekkende at de ofte påvirker livskvaliteten for de som lider av dem, og påvirker og forstyrrer både hjemmeliv og arbeid. 

Migrenebehandling, enten forebyggende eller på stedet, er avgjørende for pasientenes lindring. Behandlinger må velges nøye og metodisk, basert på offisielle kliniske anbefalinger og en rekke personlige og medisinske egenskaper som er unike for hver pasient. Tidligere i år oppdaterte American Headache Society (AHS) sine retningslinjer for førstelinjebehandling av forebyggende migrene. Selv om oppdateringen innebærer overveldende positive, konkrete forskjeller i pasientutfall, satte den i gang en kaskade av konsekvenser knyttet til bruk av reseptbelagte legemidler, helsekostnader og behandlingsmetoder.

Migrenelandskapet

Migrene er mer utbredt blant kvinner enn blant menn (henholdsvis 17 % og 6 %) og rammer samlet rundt 2 % av verdens befolkning. Typen migrene en person opplever – enten kronisk eller episodisk – avhenger av hyppigheten og varigheten av symptomene. Personer som lever med kronisk migrene kan oppleve 15 eller flere migrenedager i løpet av en måned, i minst tre måneder. Vanligere er episodisk migrene som forårsaker mindre intens og kortere migrene, færre enn 15 dager per måned, selv om effekten fortsatt er betydelig.

I USA rammer kronisk migrene nesten én av syv amerikanere hvert år, og det anslås at 40 millioner mennesker lider av migrene til enhver tid. Til tross for den høye forekomsten blir migrene ofte feildiagnostisert, eller de som lider avstår fra å søke behandling. Data viser direkte kostnader som overstiger 2500 dollar per migrenepasient. Mange indirekte økonomiske byrder eksisterer også, inkludert tapt arbeidstid og produktivitet. For arbeidsgivere kan migrene koste opptil 13 000 dollar per år for hver migrenepasient, til en total kostnad på 12 milliarder dollar.

Behandling av migrene

Å bestemme hvilken behandlingsvei som skal brukes for en person som opplever migrene, avhenger av varigheten, hyppigheten og alvorlighetsgraden av episodene. Det finnes to typer migrenebehandlinger: profylaktisk (forebyggende) medisinering, som tas daglig for å forhindre migrene – eller abortmedisinering, som brukes til å lindre eller stoppe migrenesymptomer når de oppstår. 

Effektive abortmedisiner inkluderer en rekke reseptfrie medisiner som ikke-steroide inflammatoriske legemidler (NSAIDs), eller en kombinasjon av aspirin, paracetamol og koffein (f.eks. Excedrin Migraine). En legemiddelklasse kalt triptaner er den foretrukne førstelinjebehandlingen for abort ved moderat til alvorlig migrene. Alternative medisiner virker ved å hemme en overaktiv migrene-fremkallende proteinreseptor kalt et kalsitonin-genrelatert peptid (CGRP). 

Effektive forebyggende medisiner inkluderer betablokkere, visse kategorier av antidepressiva og CGRP monoklonale antistoffer.

Når man sammenligner profylaktiske legemidler med abortmedisiner, kan det å bruke sistnevnte regelmessig (tre eller flere ganger i uken) utløse «rebound»-hodepine fra overforbruk av medisiner. Disse skjer vanligvis når medisinen forsvinner – noe som kan forverre negative helseeffekter hvis det skjer ofte. Forebyggende behandling er den tryggeste og mest effektive veien, og bør forbedre responsen på akutte behandlinger, redusere de totale behandlingskostnadene og forbedre livskvaliteten, ifølge AHS. Likevel lover verken forebyggende eller abortmedisiner å forhindre migrene helt; forebyggende medisiner bør imidlertid redusere antall migrenedager per måned en person opplever, noe som reduserer behovet for abortmedisiner. 

Når det gjelder forebyggende behandling av migrene, er det viktig å vurdere komorbiditeter – eller andre underliggende tilstander en pasient måtte ha. Hver medisin forårsaker sine egne uavhengige symptomer. For pasienter med underliggende tilstander har mange medisiner som faktisk fungerer profylaktisk mot migrene en tendens til enten å hjelpe med komorbiditeter eller forverre dem. 

Trender i resepter for yrkesskadeerstatning

Da AHS oppdaterte retningslinjene sine, utløste det de offisielle retningslinjene for funksjonshemming (ODG) til å gjøre det samme. Oppdateringen gjenspeiler et bredt grunnlag av preklinisk og klinisk bevis som viser CGRPs nøkkelrolle i migreneutvikling. Selv om CGRP-målrettede behandlinger de siste årene har hatt en transformerende innvirkning på migrenebehandling, har ingen av dem blitt ansett som førstelinjebehandlinger – før nå. Bevis viser nå at effekten, toleransen og sikkerheten til CGRP-målrettede migreneforebyggende behandlinger ikke bare er betydelig, men også overgår det for enhver annen forebyggende behandlingstilnærming, og bør nå være en førstelinjetilnærming for migreneforebygging sammen med andre etablerte førstelinjebehandlinger.

Historisk sett har tradisjonelle førstelinjebehandlingsmedisiner blitt utviklet for andre tilstander enn migrene. Hvilken av disse forebyggende behandlingene som skal implementeres, er vanligvis basert på pasientens komorbiditeter, inkludert søvnløshet, hypertensjon, depresjon eller fedme. Studier indikerer nå at etterlevelsen av disse behandlingene er overveldende dårlig, delvis på grunn av utilfredsstillende toleranse og manglende effekt.

Sedgwick har sett en økning på 7 % i bruken av CGRP på tvers av hele forretningsporteføljen vår i 2024, sammenlignet med 2023. Kostnadsforskjellen sammenlignet med tidligere profylaktiske medisiner i førstelinjebehandling (hvorav mange er blodtrykksmedisiner eller antidepressiva) er enorm: mens tradisjonelle medisiner koster rundt 100 dollar per måned maksimalt, koster CGRP-behandlinger maksimalt 2600 dollar og dekkes sjelden av kollektive helseforsikringsplaner. Følgelig, selv om CGRP-behandlinger tolereres godt av pasienter – og sannsynligvis vil forbedre de ansattes produktivitet – legger endringen en enorm byrde på helsekostnadene.

Støtte ansatte med migrene

Enkelte bransjer – for eksempel flyselskaper og lager – ser en større forekomst enn andre på grunn av arbeidsmiljøene. Å identifisere en persons unike triggere er integrert i den ikke-farmakologiske behandlingen av migreneforebygging på jobb. 

Dette kan bety å unngå overanstrengelse, sterkt lys og høye lyder. Ansatte bør ha en åpen og ærlig dialog med arbeidsgiveren sin angående tilstanden sin og eventuelle nødvendige tilrettelegginger på arbeidsplassen for å redusere migreneforekomster eller alvorlighetsgraden av migrenesymptomer.

Lær mer – Besøk nettstedet vårt for å utforske våre løsninger for administrert omsorg.