3 complexe claims die de drijvende kracht zijn achter de discussies van vandaag en de beslissingen van morgen

Door Max Koonce, chief claims officer

U herinnert zich misschien nog wel de tijd dat vertragingen bij het melden van schadeclaims, de invoering van maatregelen om de medische kosten te beperken en de beoordeling van weke delenletsels veelbesproken onderwerpen waren onder schade-experts.

Ondanks de vele nieuwe complexiteiten en nuances blijft de fundamentele noodzaak om een letsel of verlies zo efficiënt en effectief mogelijk op te lossen bestaan, evenals het doel om het gevoel van normaliteit te herstellen in een leven of bedrijfsvoering dat onverwacht werd verstoord.

Mocht u de educatieve sessie op de RIMS Conference & Exhibition 2022 hebben gemist, dan volgt hier een samenvatting van enkele uitdagingen die de discussies over schadeclaims van vandaag en de beslissingen van morgen bepalen:

1. Explosieve groei van data en informatie

Dankzij verbeterde intake- en claimssystemen worden er vandaag de dag meer gegevens en informatie verzameld dan ooit tevoren. De uitdaging waar veel professionals in de sector voor staan, is welke gegevens ze moeten verzamelen, hoe ze die moeten verzamelen en hoe ze de verkregen informatie moeten beoordelen en benutten. Dit is waar technologie – samen met machine learning en kunstmatige intelligentie – een onmiskenbare stempel op de sector drukt.Technologiemaakt het mogelijk om bepaalde patronen in datasets te identificeren en stelt claimprofessionals snel in staat om over meer bruikbare informatie te beschikken. Het resultaat is dat potentieel ernstige of escalerende schadegevallen in een vroeg stadium op de meest constructieve manier kunnen worden aangepakt, wat leidt tot een beter resultaat en een betere ervaring voor de betrokkenen.

2. Nucleaire vonnissen en sociale inflatie

Ondanks een gezamenlijke focus op veiligheid in de afgelopen jaren, zijn nucleaire vonnissen en sociale inflatie reële zorgen. De proceskosten blijven stijgen en er zijn meer door advocaten vertegenwoordigde claims vóór de eerste melding van letsel. Bovendien dragen mediaberichten en advertenties over onverwachte schikkingen waarschijnlijk ook bij aan de hype. De realiteit is dat er indicatoren zijn die kunnen aangeven welke claims waarschijnlijk zullen escaleren. Er zijn ook strategieën en maatregelen die bedrijven kunnen nemen om astronomische schikkingen te helpen voorkomen. Een duidelijk omschreven juridische filosofie op basis van belangenbehartiging en maatregelen om rechtszaken te voorkomen, in combinatie met een sterk procesplan voor degenen die toch voor de rechter komen, zijn essentieel.

3. Uitbreiding van vermoedens

Vanaf het prille begin als een systeem voor letselvergoeding heeftde werknemersverzekeringzich per staat ontwikkeld. Ziekte kwam historisch gezien niet op grote schaal voor vergoeding in aanmerking zonder empirisch bewijs of wettelijke definities. De aard van COVID-19 en de daarmee samenhangende uitdagingen hebben er echter toe geleid dat sommige staten wetgevend of regelgevend hebben gereageerd. In bepaalde gevallen hebben staten dit sociale contract zelfs gewijzigd om de kosten van het virus met terugwerkende kracht door te berekenen aan werkgevers en verzekeraars. Nu wetgevers en politici steeds vaker gebruikmaken van en uitbreiding geven aan veronderstellingen om automatische vergoedbaarheid uit te breiden naar bepaalde werknemers die mogelijk aan de ziekte zijn blootgesteld, proberen spelers in de sector inzicht te krijgen in de kosten en gevolgen voor de werknemerscompensatiesystemen. Het zal interessant zijn om te zien of dit een echte verschuiving is die een nieuw tijdperk inluidt waarin risico's in grotere mate worden gesocialiseerd.

De inhoud van deze blog werd oorspronkelijk besproken op maandag 11 april tijdens de RIMS Conference & Exhibition 2022, samen met Michele Adams, vicepresident Risk Management Operations & Casualty Claims bij Walmart.