3 reivindicações complexas que impulsionam as discussões de hoje e as decisões de amanhã

Por Max Koonce, diretor de sinistros

Talvez se lembre dos dias em que os prazos de comunicação de sinistros, a introdução da contenção de custos médicos e a avaliação de lesões nos tecidos moles eram temas comuns nas conversas dos profissionais da área de sinistros.

Apesar das inúmeras novas complexidades e nuances, a necessidade fundamental de resolver uma lesão ou perda da forma mais eficiente e eficaz possível não desapareceu; nem o objetivo de restaurar uma sensação de normalidade a uma vida ou operação que foi inesperadamente interrompida.

Caso tenha perdido a sessão educativa na Conferência e Exposição RIMS 2022, aqui está um resumo de alguns dos desafios que impulsionam as discussões atuais sobre sinistros e as decisões futuras:

1. Explosão de dados e informações

Com sistemas de admissão e reclamações aprimorados, hoje são capturados mais dados e informações do que nunca. O desafio para muitos profissionais do setor é quais dados coletar, como coletá-los e como avaliar e aproveitar as informações resultantes. É aqui que a tecnologia — juntamente com o aprendizado de máquina e a inteligência artificial — está deixando uma marca inegável no setor.A tecnologiapermite a identificação de padrões definidos dentro de conjuntos de dados e coloca informações mais acionáveis nas mãos dos profissionais de reclamações rapidamente. O resultado é que situações de reclamações potencialmente graves ou em escalada podem ser tratadas antecipadamente da forma mais construtiva possível — proporcionando um resultado e uma experiência melhores para os afetados.

2. Veredictos nucleares e inflação social

Apesar do foco conjunto na segurança nos últimos anos, os veredictos nucleares e a inflação social são preocupações reais. Os custos dos litígios continuam a aumentar e há mais reclamações representadas por advogados antes da primeira notificação de lesão. Além disso, a cobertura da mídia e os anúncios sobre acordos lucrativos também provavelmente contribuem para o exagero. A realidade é que existem indicadores que podem sinalizar quais reclamações são suscetíveis de se agravar. E também existem estratégias e medidas que as empresas podem implementar para ajudar a impedir acordos astronómicos. É essencial uma filosofia jurídica bem definida, baseada em medidas de defesa e prevenção de litígios, juntamente com um plano de litígio sólido para aqueles que vão a julgamento.

3. Expandindo as presunções

Desde as suas origens como um sistema de compensação por lesões,a compensação dos trabalhadoresevoluiu em cada estado. Historicamente, as doenças não eram amplamente compensáveis sem demonstrações baseadas em evidências ou definições legislativas. No entanto, a natureza da COVID-19 e os desafios relacionados levaram alguns estados a reagir legislativa ou regulatoriamente. Em certos casos, os estados até alteraram este contrato social para transferir retroativamente os custos do vírus para os empregadores e seguradoras. À medida que legisladores e políticos recorrem cada vez mais ao uso e à expansão de presunções para estender a indenização automática a determinados trabalhadores que podem ter sido expostos à doença, os participantes do setor estão a tentar entender os custos e as ramificações nos sistemas de indenização por acidentes de trabalho. Será interessante observar se essa é uma mudança real que representa uma nova era, caminhando para um maior grau de socialização do risco.

O conteúdo deste blog foi originalmente discutido na segunda-feira, 11 de abril, na Conferência e Exposição RIMS 2022, juntamente com Michele Adams, vice-presidente de operações de gestão de riscos e sinistros da Walmart.