Por Max Koonce, diretor de sinistros
Talvez se lembre dos dias em que os tempos de atraso na comunicação de sinistros, a introdução da contenção de custos médicos e a avaliação de lesões de tecidos moles eram factores de conversa comuns para os profissionais de sinistros.
Apesar das novas complexidades e nuances, a necessidade fundamental de resolver uma lesão ou perda da forma mais eficiente e eficaz possível não desapareceu; nem o objetivo de restaurar um sentido de normalidade a uma vida ou operação que foi inesperadamente perturbada.
Caso tenha perdido a sessão educativa na Conferência e Exposição RIMS de 2022, aqui fica uma recapitulação de alguns dos desafios que impulsionam as discussões sobre sinistros de hoje e as decisões de amanhã:
1. Explosão de dados e informações
Com a melhoria dos sistemas de admissão e de sinistros, atualmente são recolhidos mais dados e informações do que nunca. O desafio que se coloca a muitos profissionais do sector é saber que dados recolher, como recolhê-los e como avaliar e tirar partido das informações resultantes. É aqui que a tecnologia - juntamente com a aprendizagem automática e a inteligência artificial - está a deixar uma marca inegável no sector. A tecnologia permite a identificação de padrões definidos em conjuntos de dados e coloca rapidamente informações mais accionáveis nas mãos dos profissionais de sinistros. O resultado é que as situações de sinistros potencialmente graves ou em escalada podem ser tratadas atempadamente da forma mais construtiva possível, proporcionando um melhor resultado e uma melhor experiência para as pessoas afectadas.
2. Veredictos nucleares e inflação social
Apesar de nos últimos anos se ter dado uma atenção especial à segurança, os veredictos nucleares e a inflação social são preocupações reais. Os custos dos litígios continuam a aumentar e há mais queixas representadas por advogados antes do primeiro aviso de lesão. Além disso, a cobertura mediática e a publicidade em torno de indemnizações inesperadas são também susceptíveis de contribuir para o aumento da publicidade. A realidade é que existem indicadores que podem indicar quais os pedidos de indemnização susceptíveis de aumentar. E há também estratégias e medidas que as empresas podem pôr em prática para ajudar a impedir indemnizações astronómicas. É essencial uma filosofia jurídica bem definida, baseada em medidas de advocacia e de prevenção de litígios, juntamente com um plano de litígio sólido para aqueles que vão a julgamento.
3. Alargamento das presunções
Desde as suas raízes mais antigas como sistema de indemnização por lesões, a indemnização dos trabalhadores evoluiu de estado para estado. Historicamente, a doença não tem sido amplamente compensável sem demonstrações baseadas em provas ou definições legislativas. No entanto, a natureza da COVID-19 e os desafios que lhe estão associados levaram alguns estados a reagir legislativa ou regulamentarmente. Em certos casos, os Estados alteraram mesmo este contrato social para transferir retroativamente os custos do vírus para os empregadores e as companhias de seguros. À medida que os legisladores e os políticos se voltam cada vez mais para a utilização e expansão de presunções para alargar a indemnização automática a trabalhadores seleccionados que possam ter sido expostos a doenças, os intervenientes na indústria tentam compreender os custos e as ramificações nos sistemas de indemnização dos trabalhadores. Será interessante verificar se se trata de uma verdadeira mudança, que representa uma nova era que avança para um maior grau de socialização do risco.
O conteúdo deste blogue foi originalmente discutido na segunda-feira, 11 de abril, na Conferência e Exposição RIMS de 2022, juntamente com Michele Adams, vice-presidente de operações de gestão de riscos e sinistros da Walmart.