Por Max Koonce, diretor de sinistros
Você deve se lembrar dos dias em que os tempos de atraso nos relatórios de sinistros, a introdução da contenção de custos médicos e a avaliação de lesões em tecidos moles eram fatores comuns de conversa para os profissionais de sinistros.
Apesar do grande número de novas complexidades e nuances, a necessidade fundamental de resolver uma lesão ou perda da forma mais eficiente e eficaz possível não desapareceu; tampouco o objetivo de restaurar um senso de normalidade a uma vida ou operação que foi inesperadamente interrompida.
Caso você tenha perdido a sessão educacional na Conferência e Exposição RIMS de 2022, aqui está uma recapitulação de alguns dos desafios que impulsionam as discussões sobre sinistros de hoje e as decisões de amanhã:
1. Explosão de dados e informações
Com sistemas aprimorados de admissão e sinistros, mais dados e informações são coletados hoje do que nunca. O desafio para muitos profissionais do setor é saber quais dados coletar, como coletá-los e como avaliar e aproveitar as informações resultantes. É nesse ponto que a tecnologia - juntamente com o aprendizado de máquina e a inteligência artificial - está deixando uma marca inegável no setor. A tecnologia permite a identificação de padrões definidos em conjuntos de dados e coloca informações mais acionáveis nas mãos dos profissionais de sinistros rapidamente. O resultado é que situações de sinistros potencialmente graves ou em escalada podem ser tratadas com antecedência da maneira mais construtiva possível, proporcionando um resultado e uma experiência melhores para os afetados.
2. Veredictos nucleares e inflação social
Apesar de um foco concentrado na segurança nos últimos anos, os veredictos nucleares e a inflação social são preocupações reais. Os custos de litígio continuam a aumentar e há mais reclamações representadas por advogados antes do primeiro aviso de lesão. Além disso, a cobertura da mídia e as propagandas sobre acordos inesperados provavelmente também estão aumentando o entusiasmo. A realidade é que existem indicadores que podem sinalizar quais reivindicações têm probabilidade de aumentar. E também há estratégias e medidas que as empresas podem implementar para ajudar a impedir acordos astronômicos de sinistros. É essencial ter uma filosofia jurídica bem definida, baseada em medidas de advocacia e de prevenção de litígios, além de um sólido plano de litígio para aqueles que forem a julgamento.
3. Ampliação das presunções
Desde suas raízes mais antigas como um sistema de compensação por lesões, a compensação dos trabalhadores evoluiu de acordo com cada estado. Historicamente, as doenças não têm sido amplamente compensáveis sem demonstrações baseadas em evidências ou definições legislativas. No entanto, a natureza da COVID-19 e seus desafios relacionados levaram alguns estados a reagir legislativa ou regulatoriamente. Em alguns casos, os estados chegaram a alterar esse contrato social para transferir os custos do vírus para empregadores e seguradoras retroativamente. À medida que legisladores e políticos se voltam cada vez mais para o uso e a expansão de presunções para estender a compensabilidade automática a trabalhadores selecionados que possam ter sido expostos a doenças, os participantes do setor estão tentando entender os custos e as ramificações nos sistemas de compensação dos trabalhadores. Será interessante observar se essa é uma mudança real, representando uma nova era que está se movendo em um grau maior em direção à socialização do risco.
O conteúdo deste blog foi originalmente discutido na segunda-feira, 11 de abril, na 2022 RIMS Conference & Exhibition, com Michele Adams, vice-presidente de operações de gerenciamento de riscos e sinistros do Walmart.