3 complexidades relacionadas a reclamações que impulsionam as discussões de hoje e as decisões de amanhã

Por Max Koonce, diretor de sinistros

Você deve se lembrar dos dias em que os atrasos na comunicação de sinistros, a introdução da contenção de custos médicos e a avaliação de lesões em tecidos moles eram temas comuns nas conversas dos profissionais da área de sinistros.

Apesar das inúmeras novas complexidades e nuances, a necessidade fundamental de resolver uma lesão ou perda da forma mais eficiente e eficaz possível não desapareceu; nem o objetivo de restaurar uma sensação de normalidade a uma vida ou operação que foi inesperadamente interrompida.

Caso você tenha perdido a sessão educacional na Conferência e Exposição RIMS 2022, aqui está um resumo de alguns dos desafios que impulsionam as discussões sobre sinistros de hoje e as decisões de amanhã:

1. Explosão de dados e informações

Com sistemas aprimorados de recebimento e reclamações, hoje são capturados mais dados e informações do que nunca. O desafio para muitos profissionais do setor é quais dados coletar, como coletá-los e como avaliar e aproveitar as informações resultantes. É aqui que a tecnologia — juntamente com o aprendizado de máquina e a inteligência artificial — está deixando uma marca inegável no setor.A tecnologiapermite a identificação de padrões definidos dentro de conjuntos de dados e coloca informações mais úteis nas mãos dos profissionais de reclamações rapidamente. O resultado é que situações de sinistros potencialmente graves ou em escalada podem ser tratadas antecipadamente da maneira mais construtiva possível — proporcionando um resultado e uma experiência melhores para as pessoas afetadas.

2. Veredictos nucleares e inflação social

Apesar do foco conjunto na segurança nos últimos anos, os veredictos nucleares e a inflação social são preocupações reais. Os custos dos litígios continuam a aumentar e há mais reclamações representadas por advogados antes da primeira notificação de lesão. Além disso, a cobertura da mídia e os anúncios sobre acordos lucrativos também estão provavelmente contribuindo para o exagero. A realidade é que existem indicadores que podem sinalizar quais reclamações são suscetíveis de se agravar. E também existem estratégias e medidas que as empresas podem implementar para ajudar a dissuadir acordos astronómicos. É essencial uma filosofia jurídica bem definida, baseada em medidas de defesa e prevenção de litígios, a par de um plano de litígio sólido para aqueles que vão a julgamento.

3. Expandindo as presunções

Desde suas origens como um sistema de indenização por acidentes de trabalho,a indenização por acidente de trabalhoevoluiu em cada estado. Historicamente, as doenças não eram amplamente indenizáveis sem demonstrações baseadas em evidências ou definições legislativas. No entanto, a natureza da COVID-19 e seus desafios relacionados levaram alguns estados a reagir legislativa ou regulatoriamente. Em certos casos, os estados até mesmo alteraram esse contrato social para transferir os custos do vírus para os empregadores e seguradoras retroativamente. À medida que legisladores e políticos recorrem cada vez mais ao uso e à expansão de presunções para estender a indenização automática a determinados trabalhadores que podem ter sido expostos à doença, os participantes do setor estão tentando entender os custos e as ramificações nos sistemas de indenização por acidente de trabalho. Será interessante observar se essa é uma mudança real que representa uma nova era, avançando em direção a uma maior socialização do risco.

O conteúdo deste blog foi originalmente discutido na segunda-feira, 11 de abril, na Conferência e Exposição RIMS 2022, juntamente com Michele Adams, vice-presidente de operações de gestão de riscos e sinistros da Walmart.