Par Max Koonce, chef des réclamations
Vous vous souvenez peut-être de l’époque où les délais de déclaration des demandes, l’introduction de la limitation des coûts médicaux et l’évaluation des lésions des tissus mous étaient des facteurs de conversation courants pour les professionnels des réclamations.
Malgré la foule de nouvelles subtilités et nuances, le besoin fondamental de résoudre une blessure ou une perte aussi efficacement que possible n’a pas disparu ; ni l’un ni l’autre n’a pour but de rétablir un sentiment de normalité dans une vie ou une opération qui a été perturbée de façon inattendue.
Au cas où vous auriez manqué la session éducative de la conférence et de l’exposition RIMS 2022, voici un récapitulatif de certains des défis qui motivent les discussions sur les réclamations d’aujourd’hui et les décisions de demain :
1. Explosion de données et d’informations
Grâce à l’amélioration des systèmes d’admission et de réclamation, plus de données et d’informations sont saisies aujourd’hui que jamais auparavant. Le défi pour de nombreux professionnels de l’industrie est de savoir quelles données collecter, comment les collecter et comment évaluer et exploiter les informations résultantes. C’est là que la technologie , ainsi que l’apprentissage automatique et l’intelligence artificielle , font une empreinte indéniable sur l’industrie. La technologie permet d’identifier des modèles définis dans les ensembles de données et de mettre rapidement plus d’informations exploitables entre les mains des professionnels des réclamations. Il en résulte que les situations de réclamation potentiellement graves ou de plus en plus graves peuvent être traitées tôt de la manière la plus constructive possible, ce qui permet d’améliorer les résultats et l’expérience des personnes touchées.
2. Verdicts nucléaires et inflation sociale
Malgré l’accent concerté mis sur la sûreté ces dernières années, les verdicts nucléaires et l’inflation sociale sont de réelles préoccupations. Les frais de litige continuent d’augmenter et il y a plus de réclamations représentées par un avocat avant le premier avis de dommage. De plus, la couverture médiatique et les publicités autour des colonies exceptionnelles ajoutent probablement au battage médiatique. La réalité, c’est qu’il existe des indicateurs qui peuvent indiquer quelles demandes sont susceptibles d’augmenter. Et il existe également des stratégies et des mesures que les entreprises peuvent mettre en place pour aider à dissuader les règlements astronomiques des revendications. Une philosophie juridique bien définie basée sur des mesures de défense des droits et d’évitement des litiges, ainsi qu’un plan de litige solide pour ceux qui vont en procès sont essentiels.
3. Élargir les présomptions
Depuis ses débuts en tant que système d’indemnisation des accidents du travail, l’indemnisation des accidents du travail a évolué état par état. Historiquement, la maladie n’a pas été largement indemnisable sans démonstrations fondées sur des données probantes ou définitions législatives. Cependant, la nature de la COVID-19 et les défis qui y sont associés ont conduit certains États à réagir de manière législative ou de manière régulateur. Dans certains cas, les États ont même modifié ce contrat social pour transférer rétroactivement les coûts du virus aux employeurs et aux compagnies d’assurance. Alors que les législateurs et les politiciens se tournent de plus en plus vers l’utilisation et l’expansion des présomptions pour étendre l’indemnisation automatique à certains travailleurs qui pourraient avoir été exposés à la maladie, les acteurs de l’industrie tentent de comprendre les coûts et les ramifications sur les systèmes d’indemnisation des accidents du travail. Il sera intéressant de voir s’il s’agit d’un véritable changement représentant une nouvelle ère qui s’oriente davantage vers la socialisation du risque.
Le contenu de ce blog a été initialement discuté le lundi 11 avril lors de la conférence et de l’exposition RIMS 2022, aux côtés de Michele Adams de Walmart, vice-présidente des opérations de gestion des risques et des réclamations de victimes.