Por Max Koonce, Jefe de Reclamaciones
Es posible que recuerde los días en que los plazos de notificación de siniestros, la introducción de la contención de costes médicos y la evaluación de las lesiones de tejidos blandos eran temas de conversación habituales para los profesionales de siniestros.
A pesar de la multitud de nuevas complejidades y matices, la necesidad fundamental de resolver una lesión o pérdida de la manera más eficiente y eficaz posible no ha desaparecido; tampoco lo ha hecho el objetivo de restaurar una sensación de normalidad en una vida o una operación que se ha visto interrumpida inesperadamente.
Si no pudo asistir a la sesión formativa de la Conferencia y Exposición RIMS 2022, aquí tiene un resumen de algunos de los retos que impulsan los debates actuales sobre siniestros y las decisiones del mañana:
1. Explosión de datos e información
Gracias a la mejora de los sistemas de admisión y tramitación de siniestros, hoy en día se recogen más datos e información que nunca. El reto al que se enfrentan muchos profesionales del sector es qué datos recopilar, cómo recopilarlos y cómo evaluar y aprovechar la información resultante. Aquí es donde la tecnología, junto con el aprendizaje automático y la inteligencia artificial, están dejando una huella innegable en el sector. La tecnología permite identificar patrones definidos dentro de conjuntos de datos y pone rápidamente en manos de los profesionales de siniestros más información procesable. El resultado es que las situaciones de siniestro potencialmente graves o que se agravan pueden abordarse pronto de la manera más constructiva posible, lo que mejora el resultado y la experiencia de los afectados.
2. Veredictos nucleares e inflación social
A pesar de la gran atención prestada a la seguridad en los últimos años, los veredictos nucleares y la inflación social son verdaderas preocupaciones. Los costes de los litigios siguen aumentando y hay más demandas representadas por abogados antes del primer aviso de lesión. Además, es probable que la cobertura mediática y los anuncios en torno a los acuerdos inesperados también contribuyan a la exageración. La realidad es que hay indicadores que pueden señalar qué reclamaciones son susceptibles de aumentar. Y también hay estrategias y medidas que las empresas pueden poner en marcha para ayudar a disuadir las indemnizaciones astronómicas. Es esencial contar con una filosofía jurídica bien definida basada en la defensa y en medidas para evitar los litigios, junto con un sólido plan de litigios para los que lleguen a juicio.
3. Ampliar las presunciones
Desde sus primeras raíces como sistema de indemnización por lesiones, la indemnización de los trabajadores ha evolucionado en cada estado. Históricamente, las enfermedades no han sido ampliamente indemnizables sin demostraciones basadas en pruebas o definiciones legislativas. Sin embargo, la naturaleza de la COVID-19 y los retos que plantea han llevado a algunos estados a reaccionar legislativa o reglamentariamente. En algunos casos, los estados incluso han modificado este contrato social para trasladar los costes del virus a los empleadores y las aseguradoras con carácter retroactivo. A medida que los legisladores y los políticos recurren cada vez más al uso y la ampliación de las presunciones para extender la indemnizabilidad automática a determinados trabajadores que pueden haber estado expuestos a la enfermedad, los agentes del sector intentan comprender los costes y las ramificaciones en los sistemas de indemnización de los trabajadores. Será interesante observar si se trata de un verdadero cambio que represente una nueva era hacia un mayor grado de socialización del riesgo.
El contenido de este blog se debatió originalmente el lunes 11 de abril en la Conferencia y Exposición RIMS 2022, junto con Michele Adams, vicepresidenta de operaciones de gestión de riesgos y siniestros de Walmart.