La complexité des 3 sinistres à l'origine des discussions d'aujourd'hui et des décisions de demain

Par Max Koonce, responsable des demandes d'indemnisation

Vous vous souvenez peut-être de l'époque où les délais de déclaration des sinistres, la mise en place de mesures de maîtrise des coûts médicaux et l'évaluation des lésions des tissus mous étaient des sujets de conversation courants pour les professionnels du sinistre.

Malgré la multitude de nouvelles subtilités et nuances, la nécessité fondamentale de régler un préjudice ou une perte de la manière la plus efficace et efficiente possible n'a pas disparu, pas plus que l'objectif de rétablir un sentiment de normalité dans une vie ou une activité qui a été perturbée de manière inattendue.

Si vous avez manqué la session éducative lors de la conférence et exposition RIMS 2022, voici un récapitulatif de certains des défis qui alimentent les discussions actuelles sur les sinistres et les décisions de demain :

1. Explosion des données et des informations

Grâce à l'amélioration des systèmes de réception et de traitement des demandes d'indemnisation, on recueille aujourd'hui plus de données et d'informations que jamais auparavant. Le défi auquel sont confrontés de nombreux professionnels du secteur consiste à déterminer quelles données collecter, comment les collecter, et comment évaluer et exploiter les informations qui en résultent. C'est là que la technologie, associée à l'apprentissage automatique et à l'intelligence artificielle, laisse une empreinte indéniable sur le secteur.La technologiepermet d'identifier des modèles définis au sein d'ensembles de données et met rapidement à la disposition des professionnels du traitement des demandes d'indemnisation des informations plus exploitables. Il en résulte que les sinistres potentiellement graves ou susceptibles de s'aggraver peuvent être traités dès le début de la manière la plus constructive possible, ce qui améliore les résultats et l'expérience des personnes concernées.

2. Verdicts nucléaires et inflation sociale

Malgré l'accent mis ces dernières années sur la sécurité, les verdicts nucléaires et l'inflation sociale sont des préoccupations réelles. Les frais de justice continuent d'augmenter et il y a davantage de réclamations représentées par des avocats avant la première notification de blessure. De plus, la couverture médiatique et les publicités autour des règlements exceptionnels contribuent également à alimenter le battage médiatique. En réalité, certains indicateurs permettent de déterminer quelles demandes d'indemnisation sont susceptibles de s'intensifier. Il existe également des stratégies et des mesures que les entreprises peuvent mettre en place pour éviter des règlements astronomiques. Il est essentiel de disposer d'une philosophie juridique bien définie, fondée sur des mesures de défense et de prévention des litiges, ainsi que d'un plan de litige solide pour les affaires qui aboutissent devant les tribunaux.

3. Élargissement des présomptions

Depuis ses origines en tant que système d'indemnisation des accidents du travail,l'indemnisation des accidents du travaila évolué d'un État à l'autre. Historiquement, les maladies n'étaient généralement pas indemnisables sans preuves scientifiques ou définitions législatives. Cependant, la nature du COVID-19 et les défis qu'il pose ont conduit certains États à réagir sur le plan législatif ou réglementaire. Dans certains cas, les États ont même modifié ce contrat social afin de répercuter rétroactivement les coûts liés au virus sur les employeurs et les compagnies d'assurance. Alors que les législateurs et les politiciens se tournent de plus en plus vers l'utilisation et l'extension des présomptions pour étendre l'indemnisation automatique à certains travailleurs qui auraient pu être exposés à la maladie, les acteurs du secteur tentent de comprendre les coûts et les ramifications sur les systèmes d'indemnisation des accidents du travail. Il sera intéressant de voir s'il s'agit d'un véritable changement marquant le début d'une nouvelle ère vers une plus grande socialisation des risques.

Le contenu de ce blog a été initialement discuté le lundi 11 avril lors de la conférence et exposition RIMS 2022, en présence de Michele Adams, vice-présidente des opérations de gestion des risques et des sinistres chez Walmart.