Par Max Koonce, responsable des demandes d'indemnisation
Vous vous souvenez peut-être de l'époque où les délais de déclaration des sinistres, l'introduction de la maîtrise des coûts médicaux et l'évaluation des lésions des tissus mous étaient des sujets de conversation courants pour les professionnels des sinistres.
Malgré la multitude de nouvelles subtilités et nuances, le besoin fondamental de résoudre un préjudice aussi efficacement que possible n'a pas disparu, pas plus que l'objectif de rétablir un sentiment de normalité dans une vie ou une activité qui a été perturbée de manière inattendue.
Au cas où vous auriez manqué la session éducative de la conférence et de l'exposition RIMS 2022, voici un récapitulatif de certains des défis qui motivent les discussions sur les sinistres d'aujourd'hui et les décisions de demain :
1. L'explosion des données et de l'information
Grâce à l'amélioration des systèmes d'admission et d'indemnisation, plus de données et d'informations sont collectées aujourd'hui qu'auparavant. Le défi auquel sont confrontés de nombreux professionnels du secteur est de savoir quelles données collecter, comment les collecter et comment évaluer et exploiter les informations qui en résultent. C'est là que la technologie - ainsi que l'apprentissage automatique et l'intelligence artificielle - laisse une empreinte indéniable sur le secteur. La technologie permet d'identifier des modèles définis dans les ensembles de données et de mettre rapidement des informations plus exploitables entre les mains des professionnels des sinistres. Il en résulte que les situations de sinistre potentiellement graves ou qui s'aggravent peuvent être traitées rapidement de la manière la plus constructive possible, ce qui améliore les résultats et l'expérience des personnes concernées.
2. Verdicts nucléaires et inflation sociale
Malgré l'accent mis sur la sécurité ces dernières années, les verdicts nucléaires et l'inflation sociale sont des préoccupations réelles. Les coûts des litiges continuent d'augmenter et il y a davantage de plaintes déposées par des avocats avant la première notification d'un préjudice. En outre, la couverture médiatique et la publicité autour des règlements exceptionnels ajoutent probablement au battage médiatique. En réalité, il existe des indicateurs qui permettent de savoir quelles réclamations sont susceptibles de s'aggraver. Il existe également des stratégies et des mesures que les entreprises peuvent mettre en place pour éviter les règlements astronomiques. Une philosophie juridique bien définie, basée sur des mesures de défense et de prévention des litiges, ainsi qu'un plan de litige solide pour ceux qui vont jusqu'au procès, sont essentiels.
3. Élargissement des présomptions
Depuis ses débuts en tant que système d'indemnisation des accidents du travail, l'indemnisation des travailleurs a évolué d'un État à l'autre. Historiquement, les maladies n'ont pas été largement indemnisées en l'absence de démonstrations fondées sur des preuves ou de définitions législatives. Toutefois, la nature du COVID-19 et les défis qu'il pose ont conduit certains États à réagir sur le plan législatif ou réglementaire. Dans certains cas, les États ont même modifié ce contrat social pour transférer rétroactivement les coûts du virus aux employeurs et aux compagnies d'assurance. Alors que les législateurs et les hommes politiques se tournent de plus en plus vers l'utilisation et l'élargissement des présomptions pour étendre l'indemnisabilité automatique à certains travailleurs susceptibles d'avoir été exposés à une maladie, les acteurs du secteur tentent de comprendre les coûts et les ramifications sur les systèmes d'indemnisation des travailleurs. Il sera intéressant de voir s'il s'agit d'un véritable changement représentant une nouvelle ère qui s'oriente davantage vers la socialisation du risque.
Le contenu de ce blog a été discuté le lundi 11 avril lors de la 2022 RIMS Conference & Exhibition, avec Michele Adams, vice-présidente de Walmart, responsable de la gestion des risques et des sinistres.