Tres cuestiones complejas que marcan los debates de hoy y las decisiones del mañana

Por Max Koonce, director de siniestros

Quizá recuerdes aquellos tiempos en los que los retrasos en la notificación de siniestros, la introducción de medidas de contención de los gastos médicos y la evaluación de las lesiones de tejidos blandos eran temas habituales de conversación entre los profesionales del sector de los siniestros.

A pesar de la gran cantidad de nuevas complejidades y matices, la necesidad fundamental de resolver una lesión o una pérdida de la forma más eficiente y eficaz posible no ha desaparecido; tampoco lo ha hecho el objetivo de devolver la normalidad a una vida o a una actividad que se vio interrumpida de forma inesperada.

Si te perdiste la sesión formativa de la Conferencia y Exposición RIMS 2022, aquí tienes un resumen de algunos de los retos que marcan los debates actuales sobre reclamaciones y las decisiones futuras:

1. Explosión de datos e información

Gracias a la mejora de los sistemas de admisión y tramitación de siniestros, hoy en día se recopilan más datos e información que nunca. El reto al que se enfrentan muchos profesionales del sector es decidir qué datos recopilar, cómo recopilarlos y cómo evaluar y aprovechar la información resultante. Es aquí donde la tecnología —junto con el aprendizaje automático y la inteligencia artificial— está dejando una huella innegable en el sector.La tecnologíapermite identificar patrones definidos dentro de los conjuntos de datos y pone rápidamente a disposición de los profesionales de la tramitación de siniestros información más útil. El resultado es que las situaciones de siniestro potencialmente graves o que pueden agravarse pueden abordarse de forma temprana y de la manera más constructiva posible, lo que proporciona un mejor resultado y una mejor experiencia a las personas afectadas.

2. Veredictos nucleares e inflación social

A pesar del especial énfasis puesto en la seguridad en los últimos años, las indemnizaciones astronómicas y la inflación social son motivos de verdadera preocupación. Los costes de los litigios siguen aumentando y cada vez son más las reclamaciones en las que interviene un abogado antes incluso de que se haya notificado la lesión. Además, es probable que la cobertura mediática y la publicidad en torno a los acuerdos extrajudiciales millonarios también estén contribuyendo a avivar el revuelo. La realidad es que existen indicadores que pueden señalar qué reclamaciones tienen probabilidades de agravarse. Y también hay estrategias y medidas que las empresas pueden poner en marcha para ayudar a disuadir de los acuerdos astronómicos. Es esencial contar con una filosofía jurídica bien definida basada en la defensa y en medidas para evitar los litigios, junto con un plan de litigio sólido para aquellos casos que lleguen a juicio.

3. Ampliación de las presunciones

Desde sus orígenes como sistema de indemnización por lesiones,la indemnización por accidentes de trabajoha evolucionado de forma diferente en cada estado. Históricamente, las enfermedades no han sido objeto de indemnización generalizada sin pruebas empíricas o definiciones legislativas. Sin embargo, la naturaleza de la COVID-19 y los retos que plantea han llevado a algunos estados a reaccionar mediante medidas legislativas o normativas. En algunos casos, los estados incluso han modificado este contrato social para trasladar los costes del virus a los empleadores y las compañías aseguradoras con carácter retroactivo. A medida que los legisladores y los políticos recurren cada vez más al uso y la ampliación de las presunciones para extender la indemnizabilidad automática a determinados trabajadores que puedan haber estado expuestos a la enfermedad, los actores del sector intentan comprender los costes y las ramificaciones para los sistemas de indemnización por accidentes de trabajo. Será interesante observar si se trata de un cambio real que represente una nueva era que avanza en mayor medida hacia la socialización del riesgo.

El contenido de este blog se debatió inicialmente el lunes 11 de abril en la Conferencia y Exposición RIMS 2022, junto con Michele Adams, vicepresidenta de operaciones de gestión de riesgos y reclamaciones por siniestros de Walmart.