3 kompleksitas klaim yang mendorong diskusi hari ini dan keputusan besok

Oleh Max Koonce, kepala bagian klaim

Anda mungkin ingat masa-masa ketika waktu tunggu pelaporan klaim, penerapan pengendalian biaya medis, dan penilaian cedera jaringan lunak menjadi topik pembicaraan yang umum di kalangan profesional klaim.

Meskipun terdapat berbagai kompleksitas dan nuansa baru, kebutuhan mendasar untuk menyelesaikan cedera atau kerugian dengan cara yang seefisien dan seefektif mungkin tetap ada; demikian pula tujuan untuk mengembalikan rasa normalitas pada kehidupan atau operasi yang secara tiba-tiba terganggu.

Jika Anda melewatkan sesi pendidikan di Konferensi dan Pameran RIMS 2022, berikut ini ringkasan beberapa tantangan yang memengaruhi pembahasan klaim saat ini dan keputusan di masa depan:

1. Ledakan data dan informasi

Dengan sistem penerimaan dan klaim yang ditingkatkan, lebih banyak data dan informasi dikumpulkan hari ini daripada sebelumnya. Tantangan yang dihadapi banyak profesional industri adalah menentukan data apa yang harus dikumpulkan, bagaimana mengumpulkannya, dan bagaimana mengevaluasi serta memanfaatkan informasi yang dihasilkan. Di sinilah teknologi — bersama dengan machine learning dan kecerdasan buatan — meninggalkan jejak yang tak terbantahkan dalam industri ini.Teknologimemungkinkan identifikasi pola-pola yang terdefinisi dalam set data dan memberikan informasi yang dapat ditindaklanjuti kepada profesional klaim dengan cepat. Hasilnya, situasi klaim yang berpotensi serius atau meningkat dapat ditangani sejak dini dengan cara yang paling konstruktif — memberikan hasil dan pengalaman yang lebih baik bagi pihak yang terdampak.

2. Putusan nuklir dan inflasi sosial

Meskipun telah ada fokus yang intensif pada keselamatan dalam beberapa tahun terakhir, putusan pengadilan terkait nuklir dan inflasi sosial tetap menjadi kekhawatiran nyata. Biaya litigasi terus meningkat, dan semakin banyak klaim yang diajukan oleh pengacara sebelum pemberitahuan pertama tentang cedera. Selain itu, liputan media dan iklan seputar penyelesaian klaim yang menguntungkan juga kemungkinan besar menambah hype. Faktanya, ada indikator yang dapat menandakan klaim mana yang kemungkinan akan meningkat. Dan ada juga strategi dan langkah-langkah yang dapat diterapkan perusahaan untuk membantu mencegah penyelesaian klaim yang fantastis. Filsafat hukum yang jelas berdasarkan advokasi dan langkah-langkah pencegahan litigasi, disertai dengan rencana litigasi yang kuat untuk kasus yang sampai ke pengadilan, sangatlah penting.

3. Perluasan asumsi

Sejak awal mula sebagai sistem kompensasi cedera,kompensasi pekerjatelah berkembang secara bertahap di setiap negara bagian. Penyakit secara historis tidak banyak diakui sebagai alasan kompensasi tanpa bukti ilmiah yang valid atau definisi hukum yang jelas. Namun, sifat COVID-19 dan tantangan yang menyertainya telah mendorong beberapa negara bagian untuk merespons melalui regulasi atau undang-undang. Dalam beberapa kasus, negara bagian bahkan telah mengubah perjanjian sosial ini untuk mengalihkan biaya virus kepada pemberi kerja dan perusahaan asuransi secara retroaktif. Seiring dengan semakin banyaknya legislator dan politisi yang beralih ke penggunaan dan perluasan asumsi untuk memperluas kompensasi otomatis bagi pekerja tertentu yang mungkin terpapar penyakit, pelaku industri berusaha memahami biaya dan dampaknya terhadap sistem kompensasi pekerja. Akan menarik untuk melihat apakah ini merupakan pergeseran sejati yang menandai era baru menuju sosialisasi risiko yang lebih besar.

Isi blog ini awalnya dibahas pada Senin, 11 April 2022, dalam Konferensi dan Pameran RIMS 2022, bersama Michele Adams dari Walmart, Wakil Presiden Operasi Manajemen Risiko dan Klaim Kecelakaan.