Wat bedrijven moeten weten over verpleegkundigen die casemanagers zijn

Hoe serieus een bedrijf de veiligheid op de werkplek ook neemt, ongelukken en letsel zullen altijd voorkomen. Bij complexe verwondingen hebben gewonde werknemers vaak behoefte aan ondersteuning van iemand die medische procedures uitlegt, helpt bij het opstellen van een behandelplan op maat en hen begeleidt tijdens het herstel. Tegelijkertijd hebben bedrijven vaak behoefte aan externe hulp om het claimproces te controleren en ervoor te zorgen dat de werknemer de juiste medische zorg krijgt.

De uitdaging is om iemand te vinden die gekwalificeerd is om als behulpzame hulpbron en standvastige pleitbezorger voor zowel werknemers als werkgevers op te treden. Als oplossing voor deze uitdaging hebben veel bedrijven hun toevlucht genomen tot verpleegkundige casemanagers.

In een recent webinar dat ik heb gegeven in verband metCaptive Resourceshebben we veelgestelde vragen over dit onderwerp beantwoord. Lees verder voor meer informatie.

Wat is een verpleegkundig casemanager?

Als het gaat om claims voor werknemerscompensatie, zijn verpleegkundigen-casemanagers belast met het toezicht op de medische zorg voor gewonde werknemers en het verlagen van de totale risicokosten voor werkgevers. Verpleegkundigen-casemanagement omvat verschillende belangrijke componenten, zoals:

• Contact leggen met de verwijzende instantie, de gewonde werknemer, de zorgverlener en de werkgever (indien goedgekeurd door de schade-expert)
• De medische dossiers van de gewonde werknemer bekijken
• Een casemanagementplan ontwikkelen met duidelijk omschreven doelen en belemmeringen
• Barrières aanpakken met de juiste partijen
• Coördineren en versnellen van medische behandelingen en procedures
• Het vinden van de beste medische zorg en artsen voor de behandeling van het letsel
• Ervoor zorgen dat gewonde werknemers veilig kunnen terugkeren naar hun werk
• Het bereiken van maximale medische verbetering (MMI)
• Claim voor sluiting indienen

Hoe kunnen verpleegkundigen die als casemanagers werken invloed uitoefenen op claims en kosten verlagen?

Als pleitbezorger voor gewonde werknemers is het de taak van een verpleegkundig casemanager om ervoor te zorgen dat patiënten behandelplannen krijgen die zijn afgestemd op de specifieke toestand en medische geschiedenis van elk individu. Door dit niveau van hoogwaardige zorg te bieden, krijgen werknemers de juiste behandeling en hoeven bedrijven niet te betalen voor overbodige medische zorg. Om dit te bereiken, vervullen verpleegkundig casemanagers taken zoals:

1. Identificatie van niet-gerelateerde aandoeningen of behandelingen
2. Het vermijden van onnodige behandelingen, diagnostische procedures, beroepsopleidingen, enz.
3. Coördinatie van medische diensten om behandelingen te optimaliseren
4. Onderhandelen over tariefverlagingen
5. Verlaging van schadevergoedingen door het verkrijgen van werkvergunningen met duidelijk omschreven werkbeperkingen of volledige dienstvergunningen
6. Verlaging van de casemanagementkosten door te zorgen voor het juiste niveau van casemanagement voor elke specifieke claim

Wanneer is het juiste moment om een verpleegkundig casemanager in te schakelen?

Bij veel letsels is het het beste om zo snel mogelijk een verpleegkundige casemanager in te schakelen. Op basis van de cijfers in de onderstaande grafiek resulteerden gevallen waarin bedrijven meteen een casemanager inschakelden in 165% lagere kosten dan wanneer het bedrijf een maand of langer wachtte. Ja, u betaalt nu misschien een beetje voor de verpleegkundige, maar als het dossier eerder dan later wordt gesloten, heeft u dat geld terugverdiend.

Voor welke soorten gevallen is een verpleegkundig casemanager nodig?

Helaas is er geen eenduidig antwoord op deze vraag, hoewel er modellen bestaan om het proces te automatiseren (daarover straks meer). Toch kunnen deze signalen u helpen bepalen wanneer u een verpleegkundig casemanager moet inschakelen:

• Verwachting van verloren tijd
• Verdachte omstandigheden bij de claim
• Wanneer de werknemer bijkomende medische aandoeningen heeft (d.w.z. comorbiditeiten)
• Doorverwijzingen naar specialisten
• Gevallen met complexe verwondingen
• Gevallen met meerdere verwondingen of zorgverleners
• Specifieke claimkwesties zoals onverwachte hersteltijden, ontslag van werknemers, enz.
• Moeilijke zorgverleners of claimanten die van invloed zijn op de terugkeer naar het werk (RTW) of MMI
• Werkgeversspecifieke verzoeken
• Catastrofale claims

Het lijdt geen twijfel dat iemand met ernstige en complexe problemen – zoals iemand die al niet gezond is en daarnaast ook nog eens een blessure heeft – absoluut een verpleegkundig casemanager nodig heeft. In deze gevallen kunnen zich veel potentiële problemen voordoen. Je hebt iemand nodig die hen daarbij kan helpen.

Hoe worden verpleegkundigen die als casemanagers fungeren doorgaans toegewezen?

Er zijn drie belangrijke manieren waarop verpleegkundigen als casemanagers worden ingeschakeld om een arbeidsongevallenclaim te behandelen.

Nr. 1: Belangenbehartiging

Verzekeringsdeskundigen raden vaak aan om een verpleegkundige casemanager in te schakelen om te helpen bij het afhandelen van complexere gevallen. Het inschakelen van een verpleegkundige casemanager gebeurt traditioneel via een verzekeringsdeskundige.

Nr. 2: Klinisch consult/verpleegkundige triage

Bij deze methode wordt gebruik gemaakt van triagediensten door verpleegkundigen. In deze gevallen stelt een triageverpleegkundige die reageert op een arbeidsongeval vast dat de situatie het inschakelen van een casemanager rechtvaardigt.

Nr. 3: Voorspellende analyses

Deze methode is de afgelopen jaren in opkomst, omdat we dankzij de technologie enorme datasets kunnen analyseren om gemeenschappelijke trends te identificeren. Bedrijven zoals Sedgwick gebruiken voorspellende analyses om claims te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij de toewijzing van een verpleegkundige casemanager op basis van factoren zoals:

• De leeftijd van de patiënt
• De specifieke diagnose van de patiënt
• De locatie van het incident (in sommige regio's is de kans op rechtszaken groter)
• De aanwezigheid van eventuele comorbiditeiten die de zaak kunnen compliceren

Deze blog is een bewerking van hetorigineeldat op 17 september 2020 door Captive Resources is gepubliceerd en met toestemming is gedeeld.