Hoe serieus een bedrijf veiligheid op de werkplek ook neemt, ongevallen en verwondingen komen van tijd tot tijd voor. Wanneer er sprake is van complex letsel, hebben gewonde werknemers vaak de steun nodig van iemand die medische procedures uitlegt, helpt bij het ontwikkelen van aangepaste behandelplannen en hen begeleidt bij het herstel. Tegelijkertijd hebben bedrijven vaak een externe bron nodig om de kwaliteit van het claimproces te controleren en ervoor te zorgen dat de werknemer de juiste medische zorg krijgt.
De uitdaging is om iemand te vinden die gekwalificeerd is om op te treden als een nuttige hulpbron en standvastige pleitbezorger voor zowel werknemers als werkgevers. Als oplossing voor deze uitdaging hebben veel bedrijven zich gewend tot verpleegkundige casemanagers.
In een recent webinar dat ik gaf in samenwerking met Captive Resources beantwoordden we veelgestelde vragen over dit onderwerp. Lees verder voor meer informatie.
Wat is een verpleegkundig casemanager?
Als het gaat om claims voor werknemerscompensatie, zijn verpleegkundige casemanagers belast met het toezicht houden op de medische zorg van gewonde werknemers terwijl ze de totale risicokosten voor werkgevers verlagen. Verpleegkundig casemanagement omvat verschillende belangrijke onderdelen zoals:
- Contact opnemen met de verwijzingsbron, benadeelde, aanbieder en werkgever (indien goedgekeurd door de beoordelaar)
- Het medisch dossier van de benadeelde bekijken
- Een casemanagementplan ontwikkelen met duidelijk gedefinieerde doelen en barrières
- Barrières met de juiste partijen bespreken
- Coördineren en versnellen van medische behandelingen en procedures
- De beste medische zorg en artsen vinden om het letsel te behandelen
- Ervoor zorgen dat geblesseerde medewerkers weer veilig aan het werk kunnen
- Maximale medische verbetering (MMI) bereiken
- Posturerende claim voor sluiting
Hoe kunnen verpleegkundige casemanagers claims beïnvloeden en kosten verlagen?
Als belangenbehartiger voor gewonde werknemers is het de taak van een verpleegkundige casemanager om ervoor te zorgen dat patiënten behandelplannen krijgen die zijn afgestemd op de specifieke aandoening en medische voorgeschiedenis van elk individu. Door dit niveau van zorg te bieden, krijgen werknemers de juiste behandeling en hoeven bedrijven niet te betalen voor onnodige medische zorg. Om dit te bereiken voeren verpleegkundige casemanagers taken uit zoals:
- Niet-gerelateerde aandoeningen of behandelingen identificeren
- Het vermijden van onnodige behandelingen, diagnostische procedures, beroepsopleidingen, enz.
- Medische diensten coördineren om behandelingen te maximaliseren
- Onderhandelen over tariefverlagingen
- Verlaging van schadevergoedingen door het verkrijgen van vrijgave van werk met duidelijk omschreven werkbeperkingen of vrijgave van volledige dienst
- Kosten voor casemanagement verlagen door te zorgen voor het juiste niveau van casemanagement voor elke specifieke claim
Wanneer is het juiste moment om een verpleegkundige casemanager in te schakelen?
Het beste moment om een verpleegkundige casemanager in te schakelen is voor veel letsels zo snel mogelijk. Gebaseerd op de cijfers uit de onderstaande grafiek, resulteerden gevallen waarin bedrijven direct een casemanager inhuurden in 165% lagere kosten dan wanneer het bedrijf een maand of langer wachtte. Ja, u betaalt nu misschien een beetje voor de verpleegkundige, maar als het dossier eerder wordt gesloten dan later, hebt u dat geld terugverdiend.
Voor welk soort gevallen is een verpleegkundige casemanager nodig?
Helaas is er niet één eenvoudig antwoord op deze vraag, hoewel er modellen zijn om het proces te automatiseren (waarover dadelijk meer). Toch kunnen deze signalen je helpen om te bepalen wanneer je een verpleegkundige casemanager moet inschakelen:
- Verwachting van verloren tijd
- Verdachte omstandigheden bij de claim
- Wanneer de werknemer aanvullende medische aandoeningen heeft (bijv. comorbiditeiten)
- Verwijzingen van specialisten
- Gevallen met complexe verwondingen
- Gevallen met meerdere verwondingen of providers
- Specifieke schadekwesties zoals onverwachte hersteltijden, ontslag van een werknemer, enz.
- Moeilijke zorgverleners of eisers die van invloed zijn op terugkeer naar werk (RTW) of MMI
- Werkgeversspecifieke verzoeken
- Catastrofale claims
Iemand met catastrofale en complexe problemen - zoals iemand die om te beginnen al niet gezond is en daarbovenop nog een verwonding heeft - heeft absoluut een verpleegkundige casemanager nodig. In deze gevallen zijn er veel potentiële problemen die zich kunnen voordoen. Je hebt iemand nodig die helpt navigeren.
Hoe worden verpleegkundige casemanagers meestal toegewezen?
Er zijn drie belangrijke manieren waarop verpleegkundige casemanagers worden ingeschakeld om een werknemerscompensatieclaim te beheren.
Nr. 1: Belangenbehartiging
Assuradeuren raden vaak aan om een verpleegkundige casemanager in te schakelen om gecompliceerde zaken te behandelen. De traditionele methode om verpleegkundige casemanagers in te schakelen is de belangenbehartiging van de verzekeraar.
Nr. 2: Klinisch consult/verpleegkundige triage
Deze methode maakt gebruik van verpleegkundige triage. In deze gevallen stelt een triageverpleegkundige die reageert op een verwonding op de werkplek vast dat de situatie het inschakelen van een casemanager rechtvaardigt.
Nr. 3: voorspellende analyses
Deze methode is de laatste jaren gegroeid omdat de technologie ons in staat stelt om enorme datasets te analyseren om algemene trends te identificeren. Bedrijven zoals Sedgwick gebruiken voorspellende analyses om claims te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij het toewijzen van een verpleegkundige casemanager op basis van factoren zoals:
- De leeftijd van de patiënt
- De specifieke diagnose van de patiënt
- De locatie van het incident (verschillende regio's hebben een hogere kans op rechtszaken)
- De aanwezigheid van comorbiditeiten die de casus kunnen compliceren
Deze blog is aangepast van het origineel gepubliceerd door Captive Resources op 17 september 2020, en gedeeld met toestemming.