Hva bedrifter trenger å vite om saksbehandlere for sykepleiere

Uansett hvor alvorlig et selskap tar sikkerhet på arbeidsplassen, vil ulykker og skader uunngåelig skje fra tid til annen. Når komplekse skader oppstår, trenger skadde ansatte ofte støtte fra noen som kan forklare medisinske prosedyrer, hjelpe til med å utvikle tilpassede behandlingsplaner og veilede dem gjennom rekonvalesensen. Samtidig trenger selskaper ofte en ekstern ressurs for å sørge for kvalitetskontroll over skadebehandlingsprosessen og sikre at den ansatte får riktig medisinsk behandling.

Utfordringen er å finne noen som er kvalifisert til å fungere som en nyttig ressurs og standhaftig talsmann for både ansatte og arbeidsgivere. Som en løsning på denne utfordringen har mange bedrifter henvendt seg til saksbehandlere for sykepleiere.

I et nylig webinar jeg presenterte i forbindelse med Captive Resources, svarte vi på vanlige spørsmål om emnet. Les videre for å lære mer.

Hva er en saksbehandler for sykepleiere?

Når det gjelder erstatningskrav for yrkesskader, har sykepleiersaksbehandlere ansvaret for å føre tilsyn med den medisinske behandlingen av skadede ansatte, samtidig som de reduserer den totale risikokostnaden for arbeidsgivere. Saksbehandler for sykepleiere inkluderer flere viktige komponenter, som:

• Ta kontakt med henvisningskilden, den skadede arbeidstakeren, leverandøren og arbeidsgiveren (hvis godkjent av takstmannen)
• Gjennomgang av den skadde arbeiderens medisinske journaler
• Utvikle en saksbehandlingsplan med klart definerte mål og barrierer
• Håndtere barrierer med aktuelle parter
• Koordinering og fremskynding av medisinsk behandling og prosedyrer
• Finne den beste medisinske behandlingen og legene for å behandle skaden
• Sikre at skadde ansatte trygt kan returnere til jobb
• Oppnå maksimal medisinsk forbedring (MMI)
• Fremsetter krav om nedleggelse

Hvordan kan saksbehandlere for sykepleiere påvirke krav og redusere kostnader?

Som talsmann for skadde arbeidere er det en sykepleier som er saksbehandlers jobb å sørge for at pasienter får behandlingsplaner skreddersydd for hver enkelt persons spesifikke tilstand og sykehistorie. Å tilby dette nivået av omsorg på høyt nivå sikrer at arbeiderne får riktig behandling for dem, og at bedrifter ikke trenger å betale for unødvendig medisinsk behandling. For å oppnå dette håndterer sykepleier som saksbehandlere funksjoner som:

1. Identifisering av ikke-relaterte tilstander eller behandlinger
2. Unngå unødvendige behandlinger, diagnostiske prosedyrer, yrkesopplæring osv.
3. Koordinering av medisinske tjenester for å maksimere behandlinger
4. Forhandlinger om rentereduksjoner
5. Senke erstatningsutbetalinger ved å få arbeidsfritak med klart definerte arbeidsbegrensninger eller full tjenestefritak
6. Senke saksbehandlingsgebyrer ved å sikre riktig nivå av saksbehandling for hvert enkelt krav

Når er det riktig tidspunkt å hente inn en saksbehandler for sykepleiere?

Det beste tidspunktet å hente inn en saksbehandlersykepleier er så snart som mulig for mange skader. Basert på tallene fra diagrammet nedenfor, resulterte tilfeller der bedrifter hentet inn en saksbehandler med en gang i 165 % lavere kostnader enn når bedriften ventet en måned eller mer. Ja, du betaler kanskje litt for sykepleieren nå, men hvis saken avsluttes tidligere enn senere, har du tjent de pengene tilbake.

Hvilke typer saker trenger en sykepleiersaksbehandler?

Dessverre finnes det ikke et enkelt svar på dette spørsmålet, selv om det finnes modeller for å automatisere prosessen (mer om det senere). Likevel kan disse tegnene hjelpe deg med å identifisere når du bør tilkalle en saksbehandlersykepleier:

• Forventning om tapt tid
• Mistenkelige omstendigheter knyttet til kravet
• Når den ansatte har ytterligere medisinske tilstander (f.eks. komorbiditeter)
• Henvisninger fra spesialister
• Tilfeller med komplekse skader
• Tilfeller med flere skader eller leverandører
• Spesifikke kravproblemer som uventede restitusjonstider, oppsigelse av ansatt osv.
• Vanskelige tilbydere eller søkere som påvirker tilbakeføring til arbeid (RTW) eller MMI
• Arbeidsgiverspesifikke forespørsler
• Katastrofale påstander

Uten tvil trenger en person med katastrofale og komplekse problemer – som en som ikke er frisk i utgangspunktet og har en skade i tillegg – definitivt en sykepleier som er saksbehandler. I slike tilfeller er det mange potensielle problemer som kan oppstå. Du trenger noen som kan hjelpe dem med å navigere.

Hvordan tildeles vanligvis saksbehandlere for sykepleiere?

Det er tre hovedmåter sykepleieres saksbehandlere blir hentet inn for å håndtere et krav om yrkesskadeerstatning.

Nr. 1: Interessentarbeid

Forsikringstakstmenn anbefaler ofte å hente inn en sykepleier som saksbehandler for å håndtere mer kompliserte saker. Saksbehandleradvokatvirksomhet er den tradisjonelle metoden for å hente inn sykepleier som saksbehandler.

Nr. 2: Klinisk konsultasjon/sykepleiertriage

Denne metoden involverer triagetjenester fra sykepleiere. I disse tilfellene identifiserer en triagesykepleier som responderer på en arbeidsplassskade at situasjonen berettiger å tilkalle en saksbehandler.

Nr. 3: Prediktiv analyse

Denne metoden har vokst de siste årene ettersom teknologien lar oss analysere massive datasett for å identifisere vanlige trender. Selskaper som Sedgwick bruker prediktiv analyse for å identifisere krav som kan ha nytte av å tildele en saksbehandler for sykepleiere basert på faktorer som:

• Pasientens alder
• Pasientens spesifikke diagnose
• Stedet der hendelsen fant sted (forskjellige regioner har høyere sannsynlighet for søksmål)
• Tilstedeværelsen av komorbiditeter som kan komplisere saken

Denne bloggen er tilpasset fra originalen publisert av Captive Resources 17. september 2020, og delt med tillatelse.