Hvad virksomheder bør vide om sygeplejerske-casemanagere

Uanset hvor seriøst et firma tager sikkerheden på arbejdspladsen, vil der fra tid til anden ske ulykker og personskader. Når der opstår komplekse skader, har skadede medarbejdere ofte brug for hjælp fra nogen, der kan forklare de medicinske procedurer, hjælpe med at udarbejde skræddersyede behandlingsplaner og vejlede dem gennem genoptræningen. Samtidig har virksomheder ofte brug for en ekstern ressource til at sikre kvalitetskontrol af skadesbehandlingsprocessen og sikre, at medarbejderen modtager den rette medicinske behandling.

Udfordringen er at finde en person, der er kvalificeret til at fungere som en nyttig ressource og en fast støtte for både medarbejdere og arbejdsgivere. Som løsning på denne udfordring har mange virksomheder valgt at ansætte sygeplejersker som sagsbehandlere.

I et nyligt webinar, jeg præsenterede i forbindelse medCaptive Resources, besvarede vi almindelige spørgsmål om emnet. Læs videre for at få mere at vide.

Hvad er en sygeplejerske-casemanager?

Når det drejer sig om erstatningskrav i forbindelse med arbejdsskader, har sygeplejerske-sagsbehandlere til opgave at overvåge den skadede medarbejders lægebehandling og samtidig reducere de samlede risikomæssige omkostninger for arbejdsgiveren. Sygeplejerske-sagsbehandling omfatter flere vigtige komponenter, såsom:

• Indlede kontakt med henvisningskilden, den skadede medarbejder, udbyderen og arbejdsgiveren (hvis godkendt af skadesbehandleren)
• Gennemgang af den skadede arbejdstagers journaler
• Udvikling af en sagsbehandlingsplan med klart definerede mål og barrierer
• Håndtering af barrierer med relevante parter
• Koordinering og fremskyndelse af medicinsk behandling og procedurer
• Find den bedste lægehjælp og de bedste læger til behandling af skaden
• Sikring af, at skadede medarbejdere kan vende sikkert tilbage til arbejdet
• Opnåelse af maksimal medicinsk forbedring (MMI)
• Krav om lukning

Hvordan kan sygeplejerske-casemanagere påvirke erstatningskrav og reducere omkostningerne?

Som fortaler for skadede arbejdstagere er det en sygeplejerske-casemanagers opgave at sikre, at patienterne får behandlingsplaner, der er skræddersyet til hver enkelt persons specifikke tilstand og sygehistorie. Ved at yde denne grad af højt personlige pleje sikres det, at arbejdstagere får den rette behandling, og at virksomhederne ikke skal betale for unødvendig lægehjælp. For at opnå dette varetager sygeplejerske-casemanagere opgaver som:

1. Identificering af ikke-relaterede tilstande eller behandlinger
2. Undgå unødvendige behandlinger, diagnostiske procedurer, erhvervsuddannelse osv.
3. Koordinering af medicinske ydelser for at optimere behandlinger
4. Forhandling om takstnedsættelser
5. Sænkning af erstatningsudbetalinger ved at opnå arbejdsfritagelse med klart definerede arbejdsbegrænsninger eller fuld arbejdsfritagelse
6. Sænkning af sagsbehandlingsgebyrer ved at sikre det korrekte niveau af sagsbehandling for hver enkelt specifik skadesanmeldelse

Hvornår er det rigtige tidspunkt at inddrage en sygeplejerske som sagsbehandler?

For mange skader er det bedst at inddrage en sygeplejerske som sagsbehandler så hurtigt som muligt. Baseret på tallene i nedenstående diagram resulterede tilfælde, hvor virksomheder inddrog en sagsbehandler med det samme, i 165 % lavere omkostninger end når virksomheden ventede en måned eller mere. Ja, du skal måske betale lidt for sygeplejersken nu, men hvis sagen afsluttes tidligere end senere, har du tjent pengene tilbage.

Hvilke typer sager kræver en sygeplejerske som sagsbehandler?

Desværre er der ikke et enkelt, entydigt svar på dette spørgsmål, selvom der findes modeller til at automatisere processen (mere om det senere). Alligevel kan disse tegn hjælpe dig med at afgøre, hvornår du skal inddrage en sygeplejerske som sagsbehandler:

• Forventning om tabt tid
• Mistænkelige omstændigheder ved kravet
• Når medarbejderen har yderligere helbredsmæssige problemer (dvs. komorbiditeter)
• Henvisninger til specialister
• Sager med komplekse skader
• Sager med flere skader eller udbydere
• Specifikke kravsspørgsmål som uventede restitutionsperioder, afskedigelse af medarbejdere osv.
• Vanskelige udbydere eller ansøgere, der påvirker tilbagevenden til arbejde (RTW) eller MMI
• Arbejdsgiverspecifikke anmodninger
• Katastrofale skader

Helt klart har en person med katastrofale og komplekse problemer – som f.eks. en person, der i forvejen ikke er rask og oven i købet har en skade – absolut brug for en sygeplejerske som case manager. I disse tilfælde er der mange potentielle problemer, der kan opstå. Man har brug for nogen, der kan hjælpe dem med at finde vej.

Hvordan fordeles sygeplejerske-casemanagere normalt?

Der er tre hovedmåder, hvorpå sygeplejerske-sagsbehandlere inddrages i behandlingen af en arbejdsskadesag.

Nr. 1: Fortalervirksomhed

Forsikringssagkyndige anbefaler ofte at inddrage en sygeplejerske som sagsbehandler for at hjælpe med at håndtere mere komplicerede sager. Forsikringssagkyndiges bistand er den traditionelle metode til at inddrage sygeplejersker som sagsbehandlere.

Nr. 2: Klinisk konsultation/sygeplejersketriage

Denne metode involverer sygeplejersketriage. I disse tilfælde vurderer en triagesygeplejerske, der responderer på en arbejdsulykke, at situationen kræver inddragelse af en sagsbehandler.

Nr. 3: Prædiktiv analyse

Denne metode er blevet mere udbredt i de senere år, da teknologien gør det muligt at analysere store datasæt for at identificere fælles tendenser. Virksomheder som Sedgwick bruger prædiktiv analyse til at identificere skadesanmeldelser, der kunne drage fordel af at tildele en sygeplejerske som sagsbehandler på baggrund af faktorer som:

• Patientens alder
• Patientens specifikke diagnose
• Hvor det skete (nogle steder er der større risiko for retssager)
• Tilstedeværelsen af eventuelle komorbiditeter, der kan komplicere sagen

Denne blog er en bearbejdet version af denoprindeligeblog, der blev offentliggjort af Captive Resources den 17. september 2020 og deles med tilladelse.