Medicare-reservationer: nu med færre ændrede begrænsninger for gennemgang

I 2017 begyndte det amerikanske Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) at tillade, at ældre Medicare Set Aside-aftaler (MSA'er) om arbejdsskadeerstatning kunne gennemgås og godkendes en anden gang. Før indførelsen af denne proces, der kaldes "ændret gennemgang", havde parterne kun én chance, når det gjaldt CMS-godkendelse.

Tidligere på året foretog CMS en subtil, men vigtig opdatering af betingelserne for en ændret gennemgang. Her vil jeg forklare, hvad der er ændret med hensyn til MSA'er, og hvordan det kan påvirke din organisations arbejdsskadeforsikringsprogram.

Hvad er der ændret?

Før CMS' opdateringden 15. majvar MSA'er kun berettiget til ændret gennemgang, hvis de oprindeligt var indsendt for mellem et og seks år siden. Nu er der ikke længere en seksårig tidsbegrænsning for berettigelse. Det betyder, at enhver tidligere godkendt MSA er berettiget til ændret gennemgang, så længe den opfylder alle følgende kriterier:

1. Det blev indsendt for mindst et år siden.
2. Der var ikke tidligere anmodet om ændret gennemgang.
3. Ændringen i MSA-beløbet er mindst 10 % af det oprindeligt godkendte MSA-beløb eller 10.000 $ — alt efter hvilket beløb der er størst.

Er det gode eller dårlige nyheder?

Vi betragter de lempede restriktioner for, hvornår en Medicare-reservering kan gennemgå en ændret gennemgang, som en velkommen ændring. Ældre krav, der tidligere var udelukket fra den ændrede gennemgangsproces, kan nu genoptages med henblik på forligsmuligheder. I tilfælde, hvor CMS havde godkendt MSA'er, der var restriktivt høje, kan vi nu se på dem igen med aktuelle oplysninger om medicin og receptpligtig medicin og forsøge at få godkendt lavere MSA'er – alt sammen med henblik på at få sagerne afgjort.

Det er værd at bemærke, at CMS-reglerne kræver, at de seneste lægejournaler medtages som en del af alle ændrede vurderinger. Det betyder, at sager, hvor lægeudgifter ikke er blevet betalt inden for de sidste to år, ikke er de bedste kandidater til ændret vurdering, da det vil kræve, at der indsamles lægejournaler fra de nuværende behandlende læger for de personer, der har indgivet kravet.

Samlet set vil de lempede restriktioner hjælpe arbejdsgivere med at lukke flere reserver og fjerne ældre arbejdsskadeserstatningskrav fra deres regnskaber, samtidig med at det sikres, at skadede medarbejdere får god pleje på lang sigt.

Hvad bliver det næste?

Sedgwick Medicare-compliance-teametgennemfører en omfattende gennemgang af voresarbejdsskadeserstatningskravfor at identificere mulige muligheder for ændrede gennemgange på vegne af vores kunder. Vores Medicare-teammedlemmer vil arbejde tæt sammen med de tildelte skadesbehandlere for at fastslå hensigtsmæssigheden og gennemførligheden, inden de kontakter kunderne om disse muligheder. Denne proces vil tage flere uger, men kunderne er velkomne til at gøre os opmærksomme på sager i mellemtiden ved at sende en e-mail til os på nedenstående adresse.

Er der nogen nyt om entreprenøren, der skal gennemgå arbejdsskadesforsikringen?

Nu vi er ved emnet Medicare-reserver, vil jeg gerne dele en anden nyhed. I minsidste blogfor et par måneder siden nævnte jeg, at CMS forventedes at offentliggøre sin nye entreprenør til gennemgang af arbejdsskadeforsikringer (WCRC) når som helst, hvis rolle er at gennemgå og godkende WC MSA'er. Capitol Bridge LLC har været WCRC siden 2017, og CMS udsteder en anmodning om nye entreprenørforslag cirka hvert femte år.

Overraskende nok har CMS bekræftet sin beslutning om at beholde Capitol Bridge som WCRC. Dette er overraskende, fordi CMS hver gang tidligere har erstattet WCRC med en ny entreprenør, når der har været udbud. På den positive side giver det en vis stabilitet i CMS' godkendelsesproces at beholde den samme WCRC, da branchen ikke umiddelbart behøver at bekymre sig om at skulle gennemgå en lang række forhindringer for at imødekomme en ny entreprenør.

Vi har dog observeret et problem med Capitol Bridge i de seneste måneder: De er begyndt at bruge en anden underleverandør til at gennemgå MSA'er, hvor de tidligere kun brugte én sådan underleverandør. Man kunne forvente, at begge underleverandører følger de samme CMS-godkendelsesprocesser og -procedurer for at sikre ensartede resultater. Vores Medicare-compliance-teammedlemmer ser imidlertid subtile forskelle mellem de to underleverandørers gennemgange, som kræver vores løbende opmærksomhed og analyse. Vi arbejder internt på at sikre, at vores MSA'er bliver godkendt,uansethvilken underleverandør der modtager dem, så disse uoverensstemmelser ikke påvirker vores pålidelige levering af tjenester til kunderne.

Som altid følger vi løbende udviklingen inden for overholdelseaf Medicare-reglerneog holder dig orienteret om alle væsentlige ændringer, der kan have betydning for dit kravprogram. Vores interne team af eksperter står klar til at hjælpe dig med Medicare-reserver, pant, rapportering eller andre relaterede behov.

> Læs mere — læs om vores Medicare-overholdelsesløsninger eller kontakt os på[email protected]