Medicare braaklegging: nu met minder gewijzigde herzieningsbeperkingen

In 2017 zijn de Amerikaanse Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) begonnen met het toestaan van een tweede beoordeling en goedkeuring van oudere Medicare Set Aside-regelingen (MSA's) voor werknemerscompensatie. Vóór de invoering van dit proces, dat bekend staat als 'gewijzigde beoordeling', kregen partijen slechts één kans om goedkeuring van CMS te krijgen.

Eerder dit jaar heeft CMS een subtiele maar belangrijke wijziging aangebracht in de voorwaarden voor een herziene beoordeling. Hier zal ik uitleggen wat er is veranderd met betrekking tot MSA's en hoe dit van invloed kan zijn op het werknemerscompensatieprogramma van uw organisatie.

Wat is er veranderd?

Vóór de update van CMSop 15 meikwamen MSA's alleen in aanmerking voor een herziene beoordeling als ze oorspronkelijk tussen één en zes jaar geleden waren ingediend. Nu geldt er geen tijdslimiet van zes jaar meer voor de geschiktheid. Dit betekent dat elke eerder goedgekeurde MSA in aanmerking komt voor een herziene beoordeling, mits deze aan alle volgende criteria voldoet:

1. Het is minstens een jaar geleden ingediend.
2. Er was eerder geen verzoek ingediend voor een herziene beoordeling.
3. De wijziging in het MSA-bedrag bedraagt ten minste 10% van het oorspronkelijk goedgekeurde MSA-bedrag of $ 10.000, afhankelijk van welk bedrag het hoogst is.

Is dit goed nieuws of slecht nieuws?

Wij beschouwen de versoepeling van de beperkingen op het moment waarop een Medicare-reserve kan worden herzien als een welkome verandering. Oudere claims die voorheen waren uitgesloten van het gewijzigde beoordelingsproces, kunnen nu opnieuw worden bekeken om te kijken of er mogelijkheden zijn voor een schikking. In gevallen waarin CMS MSA's had goedgekeurd die restrictief hoog waren, kunnen we deze nu opnieuw bekijken met actuele medische en receptgeneesmiddeleninformatie en proberen lagere MSA's goedgekeurd te krijgen — allemaal met het oog op het bereiken van een schikking.

Het is belangrijk om op te merken dat CMS-regels vereisen dat recente medische dossiers worden opgenomen als onderdeel van alle gewijzigde beoordelingen. Dit betekent dat gevallen waarin medische kosten niet binnen de afgelopen twee jaar zijn betaald, niet de beste kandidaten zijn voor een gewijzigde beoordeling, omdat hiervoor medische dossiers moeten worden verzameld van de huidige behandelende artsen van de eisers.

Over het algemeen zullen de versoepelde beperkingen werkgevers helpen om meer reserves af te bouwen en oudere arbeidsongevallenclaims uit hun boeken te halen, terwijl tegelijkertijd wordt gewaarborgd dat gewonde werknemers op lange termijn goed worden verzorgd.

Wat is de volgende stap?

Het SedgwickMedicare-compliance teamvoert een uitgebreide beoordeling uit van onzegegevens overarbeidsongevallenclaims om mogelijke kansen voor gewijzigde beoordelingen namens onze klanten te identificeren. Onze Medicare-teamleden zullen nauw samenwerken met de toegewezen claimbeoordelaars om de geschiktheid en haalbaarheid te bepalen voordat ze contact opnemen met klanten over deze kansen. Dit proces zal enkele weken in beslag nemen, maar klanten kunnen in de tussentijd zaken onder onze aandacht brengen door een e-mail te sturen naar het onderstaande adres.

Zijn er nog updates over de aannemer die de arbeidsongevallenverzekering herziet?

Nu we het toch over Medicare-reserves hebben, wil ik nog een ander nieuwsbericht met u delen. In mijnlaatste blogvan een paar maanden geleden vermeldde ik dat CMS elk moment zijn nieuwe contractant voor de beoordeling van werknemerscompensatie (WCRC) zou aankondigen, wiens rol het is om WC MSA's te beoordelen en goed te keuren. Capitol Bridge LLC is sinds 2017 actief als WCRC en CMS doet ongeveer om de vijf jaar een oproep voor nieuwe contractanten.

Verrassend genoeg heeft CMS bevestigd dat het Capitol Bridge als WCRC zal behouden. Dit is verrassend omdat CMS de WCRC bij elke vorige aanbesteding door een nieuwe aannemer heeft vervangen. Positief is dat het behoud van dezelfde WCRC enige stabiliteit biedt in het goedkeuringsproces van CMS; de sector hoeft zich niet onmiddellijk zorgen te maken over het doorlopen van een hele reeks procedures om aan een nieuwe aannemer tegemoet te komen.

De afgelopen maanden hebben we echter één probleem geconstateerd bij Capitol Bridge: zij zijn begonnen met het gebruik van een tweede onderaannemer voor verpleegkundige diensten om MSA's te beoordelen, terwijl zij voorheen slechts één onderaannemer gebruikten. Men zou verwachten dat beide onderaannemers dezelfde CMS-goedkeuringsprocessen en -procedures volgen om consistente bevindingen te garanderen. Onze medewerkers van het Medicare-compliance team zien echter subtiele verschillen tussen de beoordelingen van de twee onderaannemers, die onze voortdurende aandacht en analyse vereisen. We werken intern aan een oplossing om ervoor te zorgen dat onze MSA's worden goedgekeurd,ongeachtwelke onderaannemer ze ontvangt, zodat deze verschillen geen invloed hebben op onze betrouwbare dienstverlening aan klanten.

Zoals altijd blijven we de nalevingvan Medicare-voorschriftennauwlettend volgen en houden we u op de hoogte van belangrijke ontwikkelingen die van invloed kunnen zijn op uw claimprogramma. Ons interne team van experts staat klaar om u te helpen met Medicare-reserveringen, pandrechten, rapportages en andere gerelateerde zaken.

> Meer informatie — lees meer over onze Medicare-complianceoplossingen of neem contact met ons op via[email protected]