Medicare disisihkan: sekarang dengan lebih sedikit pembatasan tinjauan yang diubah

Pada tahun 2017, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) AS mulai mengizinkan pengaturan penyisihan Medicare (MSA) yang lebih lama untuk kompensasi pekerja ditinjau dan disetujui untuk kedua kalinya. Sebelum diperkenalkannya proses ini, yang dikenal sebagai "tinjauan yang diubah," para pihak hanya mendapat satu kesempatan untuk mendapatkan persetujuan CMS.

Awal tahun ini, CMS melakukan pembaruan yang halus namun penting terhadap kondisi yang diperlukan untuk peninjauan ulang. Di sini, saya akan menjelaskan apa saja yang berubah terkait MSA dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi program kompensasi pekerja organisasi Anda.

Apa yang berubah?

Sebelum pembaruan CMS pada tanggal 15 Mei, MSA hanya memenuhi syarat untuk peninjauan yang diubah jika awalnya diajukan antara satu hingga enam tahun yang lalu. Sekarang, tidak ada lagi batas waktu enam tahun untuk memenuhi syarat. Ini berarti bahwa MSA yang telah disetujui sebelumnya memenuhi syarat untuk peninjauan ulang, selama memenuhi semua kriteria berikut:

1. Laporan ini diajukan setidaknya satu tahun yang lalu.
2. Sebelumnya tidak ada permintaan untuk peninjauan kembali.
3. Perubahan jumlah MSA minimal 10% dari jumlah MSA yang disetujui sebelumnya atau $10.000 - mana yang lebih besar.

Apakah ini kabar baik atau kabar buruk?

Kami melihat pengurangan batasan kapan penyisihan dana Medicare dapat melalui tinjauan ulang sebagai perubahan yang disambut baik. Inventaris klaim lama yang sebelumnya dikunci dari proses tinjauan yang diubah sekarang dapat ditinjau kembali untuk peluang penyelesaian. Dalam kasus-kasus di mana CMS telah menyetujui MSA yang sangat tinggi, kami sekarang dapat melihat kembali kasus-kasus tersebut dengan informasi medis dan resep obat terkini dan mencoba untuk mendapatkan MSA yang lebih rendah yang disetujui - semuanya dengan tujuan untuk menyelesaikan kasus-kasus tersebut.

Perlu dicatat bahwa peraturan CMS mengharuskan penyertaan rekam medis terbaru sebagai bagian dari semua tinjauan yang diubah. Ini berarti bahwa kasus-kasus di mana biaya medis belum dibayarkan dalam dua tahun terakhir bukanlah kandidat terbaik untuk pertimbangan peninjauan ulang yang diubah, karena mereka akan memerlukan akumulasi catatan medis dari dokter yang merawat penggugat saat ini.

Secara keseluruhan, pengurangan pembatasan ini akan membantu pemberi kerja menutup lebih banyak cadangan dan menyelesaikan klaim kompensasi pekerja yang lebih tua dari pembukuan mereka, sambil memastikan bahwa karyawan yang terluka dirawat dengan baik dalam jangka panjang.

Apa selanjutnya?

Tim kepatuhan Sedgwick Medicare sedang melakukan tinjauan komprehensif terhadap data klaim kompensasi pekerja kami untuk mengidentifikasi peluang yang memungkinkan untuk melakukan tinjauan ulang atas nama klien kami. Anggota tim Medicare kami akan bekerja sama dengan pemeriksa klaim yang ditugaskan untuk menentukan kelayakan dan kelayakan sebelum menghubungi klien tentang peluang ini. Proses ini akan memakan waktu beberapa minggu, tetapi klien dipersilakan untuk menyampaikan kasusnya kepada kami dengan mengirimkan email kepada kami di alamat di bawah ini.

Adakah kabar terbaru mengenai kontraktor peninjau kompensasi pekerja?

Sementara kita membahas topik penyisihan dana Medicare, izinkan saya untuk berbagi satu berita lainnya. Dalam blog terakhir saya beberapa bulan yang lalu, saya menyebutkan bahwa CMS akan segera mengumumkan kontraktor peninjau kompensasi pekerja (WCRC) yang baru, yang perannya adalah meninjau dan menyetujui MSA WC. Capitol Bridge LLC telah ditunjuk sebagai WCRC sejak tahun 2017, dan CMS mengajukan permintaan proposal kontraktor baru kira-kira setiap lima tahun sekali.

Secara mengejutkan, CMS telah mengkonfirmasi keputusannya untuk mempertahankan Capitol Bridge sebagai kontraktor WCRC. Hal ini mengejutkan karena CMS telah mengganti WCRC dengan kontraktor baru setiap kali mereka mengajukan penawaran. Pada catatan positifnya, mempertahankan WCRC yang sama menawarkan stabilitas dalam proses persetujuan CMS; industri tidak perlu khawatir untuk melompati rintangan untuk mengakomodasi kontraktor baru.

Namun, kami telah mengamati satu masalah yang muncul dengan Capitol Bridge dalam beberapa bulan terakhir: Mereka mulai menggunakan subkontraktor keperawatan kedua untuk meninjau MSA, padahal sebelumnya mereka hanya menggunakan satu subkontraktor. Orang akan mengharapkan kedua subkontraktor mengikuti proses dan prosedur persetujuan CMS yang sama untuk memastikan temuan yang konsisten. Namun, anggota tim kepatuhan Medicare kami melihat adanya perbedaan yang tidak kentara antara tinjauan kedua subkontraktor tersebut yang memerlukan perhatian dan analisis berkelanjutan. Kami bekerja secara internal untuk memastikan bahwa MSA kami menerima persetujuan terlepas dari kontraktor mana yang menerimanya, sehingga perbedaan ini tidak memengaruhi pemberian layanan yang dapat diandalkan kepada klien.

Seperti biasa, kami terus memantau perkembangan kepatuhan Medicare dan akan terus memberi tahu Anda tentang perkembangan signifikan yang dapat memengaruhi program klaim Anda. Tim ahli internal kami siap membantu Anda dengan penyisihan, hak gadai, pelaporan, atau kebutuhan terkait lainnya dari Medicare.

> Pelajari lebih lanjut - baca tentang kami Solusi kepatuhan Medicare atau hubungi kami di [email protected]