Klaim dan COVID-19: Tren yang perlu Anda ketahui

Saat kita semua merenungkan peristiwa yang terjadi pada tahun 2020, kini saatnya kita memanfaatkan pelajaran yang telah kita peroleh agar dapat bergerak maju bersama. Untuk memberikan gambaran tentang skala dan cakupan aktivitas klaim yang terkait dengan pandemi — baik dari perspektif klaim pekerjaan maupun non-pekerjaan — kami telah mengumpulkan statistik dan tren dari portofolio bisnis kami. Temuan dan pengamatan ini mungkin dipengaruhi oleh komposisi klien kami, namun mereka memberikan wawasan bagi perusahaan di berbagai industri.

Apa yang kami pelajari:

• Volume dan aktivitas klaim antara insiden kerja dan non-kerja berbeda secara signifikan, dengan lebih banyak insiden non-kerja yang dilaporkan dibandingkan dengan klaim kerja.
• Dalam konteks ruang non-kepegawaian, Sedgwick telah memproses hampir 1,7 juta klaim terkait COVID-19 atas nama klien kami hingga April 2021.
• Tiga alasan utama untuk mengajukan klaim non-kecelakaan kerja atau permohonan cuti adalah:
  • Seorang individu melaporkan dugaan terinfeksi COVID-19, artinya mereka menunjukkan gejala tetapi tidak dinyatakan positif terinfeksi virus tersebut.
  • Orang yang dinyatakan positif terinfeksi virus.
  • Orang tersebut melaporkan telah terpapar virus tetapi tidak terinfeksi virus tersebut.
• Kami juga menganalisis tren aktivitas dan mencatat adanya lonjakan awal dalam jumlah klaim yang dilaporkan pada April 2020. Lonjakan tertinggi terjadi pada Januari 2021 dan kemungkinan merupakan dampak dari pertemuan selama liburan.
• Melihat data klaim di sektor asuransi kecelakaan, terdapat lonjakan volume klaim pada awal musim semi pada April 2020 dan lonjakan volume klaim selama bulan-bulan musim panas saat ekonomi mulai dibuka kembali. Perlu dicatat juga bahwa terdapat lonjakan klaim yang dilaporkan pada November dan Desember dengan penurunan ringan pada Januari. Namun, pada Februari 2021, terdapat penurunan signifikan dalam jumlah klaim baru yang dilaporkan.
• Dalam hal prevalensi klaim berdasarkan lokasi, California memimpin dengan 26% dari total volume klaim. Texas dan Michigan mengikuti dengan masing-masing 16% dan 7% dari total volume klaim.
• Dalam hal tingkat keparahan klaim, kami mengembangkan model pada awal pandemi untuk memprediksi kategori keparahan yang akan dialami oleh klaim-klaim tersebut. Sekitar 90% dari klaim dapat dikategorikan sebagai klaim ringan dengan biaya yang relatif kecil. Klaim-klaim dengan tingkat keparahan rendah ini ditandai dengan waktu istirahat kerja yang minimal, misalnya karena karantina, tes medis COVID-19, dan kemungkinan kunjungan medis untuk tindak lanjut. Sekitar 8% dari klaim dapat dikategorikan sebagai kasus ringan, melibatkan hingga enam minggu ketidakmampuan bekerja dan biaya medis beberapa ribu dolar. Sekitar 1,5% dari kasus dapat dikategorikan sebagai kasus berat. Kasus-kasus ini umumnya melibatkan perawatan di unit perawatan intensif (ICU) dan waktu istirahat dari pekerjaan yang lebih lama, dalam beberapa kasus hingga enam bulan. Dan terakhir, 0,5% dari kasus melibatkan kematian.
• Tidak ditemukan tren atau variasi yang jelas terkait usia di antara data pekerjaan atau non-pekerjaan. Tidak mengherankan bahwa mereka yang berusia di atas 60 tahun memiliki risiko lebih tinggi dan lebih rentan dirawat di rumah sakit.
• Di sisi non-kepegawaian, kami menganalisis durasi klaim. Agar seseorang memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan cacat jangka pendek, mereka harus memenuhi definisi cacat yang ditetapkan oleh rencana asuransi perusahaan. Dalam kasus lain, dokumen medis diperlukan untuk membuktikan klaim. Mengingat situasi COVID-19, kami mendorong pemberi kerja yang mengasuransikan diri sendiri untuk melonggarkan persyaratan seperti memenuhi definisi atau dokumen medis untuk mendukung klaim guna mengurangi beban pada sistem. Banyak pemberi kerja mengikuti pendekatan ini.
• Sebagian besar klaim cacat jangka pendek berdurasi sekitar 20 hari, dan pembayaran klaim rata-rata sebesar kurang dari $1.700. Untuk cuti tanpa gaji, klaim rata-rata berdurasi sekitar 28 hari. Klaim-klaim ini terkadang melibatkan anggota keluarga yang membutuhkan perawatan, bukan hanya karyawan itu sendiri.
• Ketika kami menganalisis klaim yang beralih dari cacat jangka pendek ke cacat jangka panjang, kami mencatat 300 klaim terbuka terkait COVID-19 dalam catatan kami, menunjukkan bahwa sebagian besar klaim tersebut tidak parah.
• Akibat pandemi COVID-19, terdapat lebih dari 10.000 permohonan akomodasi terkait pekerjaan. Lebih dari setengah dari permohonan tersebut adalah permohonan cuti.
• Selain itu, terdapat permintaan untuk perubahan lingkungan kerja, seperti menggunakan pelindung wajah (face shield) alih-alih masker, memasang penghalang fisik seperti kaca akrilik, atau pindah ke ruang kantor yang memiliki pintu yang dapat ditutup.

Apa yang kami perkirakan ke depannya:

Menjelang ke depan, terdapat sejumlah tren dan aktivitas yang kami pantau secara ketat berdasarkan data kami dan pelajaran yang dipetik. Hal ini mencakup segala hal mulai dari arah kebijakan OSHA hingga litigasi dan aktivitas asumsi. Untuk memulai, kami memantau kasus-kasus jangka panjang. Kasus-kasus ini melibatkan individu yang menunjukkan gejala COVID-19 setelah dinyatakan bebas dari virus. Penderita jangka panjang melaporkan gejala fisik seperti kelelahan dan nyeri tubuh. Yang paling mengkhawatirkan adalah gangguan kognitif yang dilaporkan dalam kasus-kasus jangka panjang ini. Hal ini dijelaskan sebagai "brain fog" dan dapat memengaruhi kemampuan untuk berkonsentrasi, berbicara, atau mengingat hal-hal. Durasi gejala ini belum diketahui, tetapi keberadaannya dapat memiliki dampak signifikan di tempat kerja. Selain itu, penurunan kognitif dapat terlihat seperti gangguan mental yang memiliki stigma. Pemberi kerja harus menyadari potensi kasus jangka panjang ini dan menyediakan sumber daya yang diperlukan. Kami akan terus memantau aktivitas kasus jangka panjang seiring dengan penemuan lebih lanjut tentang kondisi yang berkepanjangan ini.

Tren positif yang kami pantau adalah peningkatan penggunaan telehealth untuk mendukung kelangsungan perawatan bagi kasus-kasus baik yang terkait pekerjaan maupun tidak. Pada satu titik selama pandemi, telehealth menyumbang hingga 17% dari perawatan medis yang diberikan di sisi korban. Meskipun penggunaannya kini turun menjadi sekitar 10%, angka ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan 0,5% yang menggunakan telehealth sebelum pandemi COVID-19. Sebelum pandemi, kunjungan langsung diperlukan untuk membuktikan kondisi medis sesuai dengan FMLA. Mengingat situasi pandemi, Departemen Tenaga Kerja mengizinkan telehealth untuk memenuhi persyaratan ini secara sementara pada tahun lalu, dan pada Januari 2021, departemen tersebut mengumumkan bahwa telehealth akan diizinkan secara permanen untuk tujuan ini.

Selama pandemi, kami mengalami penurunan jumlah gugatan baik pada kasus baru maupun yang sudah ada, hal ini menggembirakan dari sudut pandang advokasi. Namun, pandemi memaksa banyak pengadilan untuk tutup sementara atau beralih ke sidang virtual, dengan banyak negara bagian memperpanjang batas waktu pengajuan gugatan untuk urusan hukum. Akibat perlambatan ini, terdapat tumpukan kasus yang signifikan. Tetap fokus pada pencegahan gugatan serta strategi penyelesaian sangat penting untuk memastikan tren penurunan gugatan terus berlanjut.

Kami terus melihat asumsi sebagai tren utama. Sejumlah negara bagian telah mengeluarkan asumsi tentang kelayakan kompensasi untuk klaim kompensasi pekerja pada tahun lalu. Beberapa di antaranya telah memperpanjang undang-undang asumsi tersebut melalui legislasi atau perintah darurat, sementara yang lain sedang mempertimbangkan asumsi sebagai kemungkinan dan membuatnya berlaku surut hingga Maret 2020. Jika hal ini terjadi, klaim yang telah diajukan tetapi tidak diterima harus dievaluasi ulang untuk melihat apakah kini layak dikompensasi karena asumsi kelayakan kompensasi.

Di industri klaim, tidak ada kekurangan aktivitas atau kompleksitas, dan perubahan adalah hal yang tak terhindarkan. Bagaimanapun, laju perubahan, volume informasi, dan kebutuhan individu lah yang meninggalkan jejak yang mendalam pada industri ini sepanjang tahun lalu. Kami akan terus memantau tren dan aktivitas yang akan mempengaruhi organisasi seiring berjalannya waktu. Ikuti saluran Sedgwick untuk dukungan tambahan dan wawasan dari para pakar kami saat pertanyaan Anda dijawab.