Eine Neufassung der Leitlinien zur chronischen Migräne und ihre Auswirkungen auf die Behandlung

Auch wenn Sie selbst noch nie unter Migräne gelitten haben, kennen oder lieben Sie wahrscheinlich jemanden, der davon betroffen ist.Migräne – wiederkehrende Kopfschmerzen, die pochende oder pulsierende Schmerzen verursachen und oft mit Übelkeit, Erbrechen oder einer starken Licht- und Geräuschempfindlichkeit einhergehen – ist weltweit in nahezu jeder Bevölkerungsgruppe verbreitet. Die Migränesymptome können so stark beeinträchtigend sein, dass sie oft die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigen und sowohl das Privatleben als auch das Berufsleben beeinträchtigen und stören. 

Die Behandlung von Migräne – sei es vorbeugend oder im akuten Fall – ist für die Linderung der Beschwerden der Patienten von entscheidender Bedeutung. Die Behandlung muss sorgfältig und methodisch ausgewählt werden, basierend auf offiziellen klinischen Empfehlungen und einer Reihe von persönlichen und medizinischen Merkmalen, die für jeden Patienten individuell sind. Anfang dieses Jahres hat dieAmerican Headache Society (AHS)ihreLeitlinienzu präventiven Erstlinientherapien bei Migräne aktualisiert. Die Aktualisierung bringt zwar überwiegend positive, konkrete Verbesserungen bei den Behandlungsergebnissen mit sich, löste jedoch eine Kette von Konsequenzen in Bezug auf den Einsatz verschreibungspflichtiger Medikamente, die Gesundheitskosten und die Behandlungsansätze aus.

Das Spektrum der Migräne

Migräne tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern (17 % bzw. 6 %) und betrifft insgesamt etwa 2 % der Weltbevölkerung. Die Art der Migräne, unter der eine Person leidet – ob chronisch oder episodisch –, hängt von der Häufigkeit und Dauer der Symptome ab. Menschen, die mit chronischer Migräne leben, können über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten an 15 oder mehr Tagen im Monat unter Migräne leiden. Die häufiger auftretende episodische Migräne verursacht weniger intensive und kürzer andauernde Migräneanfälle an weniger als 15 Tagen pro Monat, obwohl ihre Auswirkungen dennoch erheblich sind.

In den USAsindjedes Jahr fast jeder siebte Amerikanervonchronischer Migränebetroffen, wobei schätzungsweise 40 Millionen Menschen zu jedem beliebigen Zeitpunkt unter Migräne leiden. Trotz ihrer hohen Prävalenz wird Migräne oft falsch diagnostiziert oder die Betroffenen verzichten darauf, sich in Behandlung zu begeben.Datenzeigen, dass die direkten Kosten pro Migränepatienten 2.500 US-Dollar übersteigen. Hinzu kommen zahlreiche indirekte finanzielle Belastungen, darunter Arbeitsausfälle und Produktivitätsverluste. Für Arbeitgeber können Migräneerkrankungen bis zu 13.000 US-Dollar pro Jahr und Migränepatienten kosten, was Gesamtkosten in Höhe von 12 Milliarden US-Dollar entspricht.

Behandlung von Migräne

Die Wahl der medizinischen Behandlung für eine Person, die unter Migräne leidet, hängt von der Dauer, der Häufigkeit und der Schwere der Anfälle ab. Es gibt zwei Arten der Migränebehandlung: prophylaktische (vorbeugende) Medikamente, die täglich eingenommen werden, um das Auftreten von Migräne zu verhindern, sowie akute Medikamente, die zur Linderung oder Beendigung der Migränesymptome eingesetzt werden, sobald diese auftreten. 

Zu den wirksamen akuten Medikamenten zählen verschiedene rezeptfreie Arzneimittel wie nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAR) oder eine Kombination aus Aspirin, Paracetamol und Koffein (z. B. Excedrin Migraine). Eine Wirkstoffklasse namens Triptane ist die bevorzugte Erstlinienbehandlung bei mittelschwerer bis schwerer Migräne. Diese Medikamente wirken, indem sie einen überaktiven, Migräne auslösenden Proteinrezeptor hemmen, der als Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP) bezeichnet wird. 

Zu den wirksamen Präventivmedikamenten zählen Betablocker, bestimmte Gruppen von Antidepressiva und monoklonale CGRP-Antikörper.

Beim Vergleich von Prophylaxemedikamenten mit Akutmedikamenten kann die regelmäßige Einnahme letzterer (drei oder mehr Mal pro Woche) „Rebound“-Kopfschmerzen aufgrund von Medikamentenübergebrauch auslösen. Diese treten in der Regel dann auf, wenn die Wirkung des Medikaments nachlässt – was die negativen gesundheitlichen Auswirkungen verschlimmern kann, wenn dies häufig vorkommt. Eine vorbeugende Behandlung ist laut AHS der sicherste und wirksamste Weg und sollte das Ansprechen auf akute Behandlungen verbessern, die Gesamtbehandlungskosten senken und die Lebensqualität steigern. Dennoch kann weder eine vorbeugende noch eine akute Behandlung versprechen, Migräneanfälle vollständig zu verhindern; vorbeugende Medikamente sollten jedoch die Anzahl der Migräne-Tage pro Monat verringern, wodurch der Bedarf an akuten Medikamenten sinkt. 

Bei der vorbeugenden Behandlung von Migräne müssen Begleiterkrankungen – also alle Grunderkrankungen, an denen ein Patient leiden könnte – unbedingt berücksichtigt werden. Jedes Medikament verursacht seine eigenen, davon unabhängigen Symptome. Bei Patienten mit Grunderkrankungen wirken sich viele Medikamente, die zwar prophylaktisch gegen Migräne helfen, entweder positiv auf die Begleiterkrankungen aus oder verschlimmern diese. 

Arbeitsunfallversicherung Trends bei Verschreibungen

Als die AHS ihre Leitlinien aktualisierte, veranlasste dies die „Official Disability Guidelines“ (ODG) dazu, ebenfalls ihre Leitlinien anzupassen. Die Aktualisierung stützt sich auf eine breite Grundlage präklinischer und klinischer Erkenntnisse, die die Schlüsselrolle von CGRP bei der Entstehung von Migräne belegen. Obwohl CGRP-gerichtete Therapien in den letzten Jahren einen bahnbrechenden Einfluss auf die Migränebehandlung hatten, wurde bisher keine davon allgemein als Erstlinienbehandlung angesehen – bis jetzt. Die Evidenz zeigt nun, dass die Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit von CGRP-gerichteten präventiven Migräne-Therapien nicht nur erheblich ist, sondern auch die aller anderen präventiven Behandlungsansätze übertrifft und dass sie nun neben anderen etablierten Erstlinienmitteln als Erstlinienansatz zur Migräneprävention gelten sollten.

In der Vergangenheit wurden die bisherigen Medikamente der ersten Wahl ursprünglich für andere Erkrankungen als Migräne entwickelt. Die Entscheidung, welche dieser vorbeugenden Behandlungen angewendet werden soll, hängt in der Regel von den Begleiterkrankungen des Patienten ab, darunter Schlaflosigkeit, Bluthochdruck, Depressionen oder Adipositas. Studien zeigen nun, dass die Therapietreue bei diesen Behandlungen überwiegend schlecht ist, was zum Teil auf eine unzureichende Verträglichkeit und mangelnde Wirksamkeit zurückzuführen ist.

Sedgwick verzeichnete im Jahr 2024 im Vergleich zu 2023 einen Anstieg des CGRP-Einsatzes um 7 % in unserem gesamten Versicherungsbestand. Der Kostenunterschied im Vergleich zu früheren prophylaktischen Erstlinienmedikamenten (von denen viele Blutdruckmedikamente oder Antidepressiva sind) ist enorm: Während herkömmliche Medikamente maximal etwa 100 Dollar pro Monat kosten, kosten CGRP-Therapien maximal 2.600 Dollar und werden selten von Gruppen-Krankenversicherungen übernommen. Folglich stellt diese Umstellung eine enorme Belastung für die Gesundheitskosten dar, obwohl CGRP-Therapien von den Patienten gut vertragen werden – und wahrscheinlich die Produktivität der Mitarbeiter verbessern würden.

Unterstützung für Mitarbeiter mit Migräne

In bestimmten Branchen – beispielsweise bei Fluggesellschaften und in der Lagerhaltung – tritt Migräne aufgrund der dortigen Arbeitsbedingungen häufiger auf als in anderen. Die Ermittlung der individuellen Auslöser einer Person ist ein wesentlicher Bestandteil der nichtmedikamentösen Behandlung zur Migräneprävention am Arbeitsplatz. 

Dies kann bedeuten, dass man Überanstrengung sowie grelles Licht und laute Geräusche vermeiden sollte. Die Beschäftigten sollten mit ihrem Arbeitgeber einen offenen und ehrlichen Dialog über ihren Gesundheitszustand und etwaige notwendige Anpassungen am Arbeitsplatz führen, um das Auftreten von Migräne oder die Schwere der Migränesymptome zu verringern.

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