Gestores de casos: defensa de los trabajadores lesionados e influencia en los resultados positivos

En el sector de las reclamaciones es habitual debatir sobre los entresijos del proceso de reclamación de indemnizaciones por accidentes laborales y la importancia de garantizar que el caso de un empleado lesionado llegue a buen puerto y se resuelva con un acuerdo. Pero entre el punto A y el punto B, la situación del trabajador lesionado, cuyas perspectivas físicas y económicas suelen ser sombrías o inciertas, es vulnerable. 

Sufrir una lesión puede ser muy duro. La experiencia se ve agravada por la pérdida de las garantías básicas: las capacidades físicas, la rutina diaria, la capacidad para trabajar y, en algunos casos, la capacidad para mantener a sus respectivas familias. 

¿Quién defiende los intereses del trabajador lesionado y le guía en el camino hacia la recuperación? ¿Quién coordina el proceso de recuperación del empleado, facilita el tratamiento médico adecuado, garantiza que se atiendan sus necesidades y promueve un rápido regreso al trabajo?

Entran en escena los gestores de casos: profesionales clínicos multidisciplinares que establecen relaciones con los trabajadores lesionados para ayudarles a obtener resultados positivos. 

La historia de una enfermera gestora de casos

Constance, una enfermera gestora de casos de Sedgwick, fue asignada para defender a un trabajador lesionado cuya historia cambió su vida. Constance describe a Mason* como un ejemplo de éxito estadounidense. Tras perder a sus padres a causa de la violencia, Mason* fue criado por su abuela en Nueva York. Comenzó su carrera hace 20 años como auxiliar de vuelo y, más recientemente, se estableció en Misisipi. 

Poco después de su traslado, Mason* recibió una patada en el pie mientras trabajaba, lo que le provocó una rotura del tendón peroneo, una lesión incapacitante. Dado que la industria aeronáutica federal prohíbe las modificaciones en las tareas laborales, además de la gravedad de la lesión, Mason* se enfrentó a la devastadora realidad de verse impedido para trabajar en un futuro previsible. 

Constance lo guió a través del largo proceso de recuperación posterior: una inyección, seguida de una cirugía que le aterrorizaba. Constance coordinó docenas de visitas al médico y citas de fisioterapia, y lo ayudó a controlar los insoportables episodios de dolor. Durante todo el proceso, Constance habló con Mason* todos los días. 

Las enfermeras gestoras de casos como Constance facilitan el tratamiento médico adecuado y, al mismo tiempo, mantienen bajos los costes de las reclamaciones. Desde el primer contacto, trabajó con el médico responsable del tratamiento, el empleador de Mason* y el perito de reclamaciones para garantizar un resultado positivo. Identificó los obstáculos para la recuperación del trabajador lesionado y aplicó soluciones, todo ello mientras forjaba una relación significativa y de apoyo. 

La mayor esperanza de un trabajador lesionado es recuperarse de manera que pueda volver a su rutina diaria, mejorar su salud, volver al trabajo y seguir haciendo las cosas que le gustan. A veces, lo único que Mason* necesitaba de Constance era tranquilidad cuando sentía miedo por el futuro. Después de más de un año, Mason* volvió a trabajar a tiempo completo como auxiliar de vuelo, la profesión que le apasionaba. 

Marcando la diferencia

Los trabajadores lesionados necesitan un apoyo genuino mientras atraviesan una trayectoria incierta y se recuperan. En todo Estados Unidos, los gestores de casos como Constance se comprometen a proteger la vida de los trabajadores lesionados, escuchar sus preocupaciones, tranquilizarlos y coordinar su recuperación. Cada año, durante la segunda semana completa de octubre, la Semana Nacional de Gestión de Casos (NCMW) ofrece la oportunidad de reconocer y homenajear a los gestores de casos por mejorar los resultados sanitarios y defender a los trabajadores lesionados. Del 8 al 14 de octubre, únase a Sedgwick para poner de relieve esta valiosa profesión. El tema de este año es uno que Constance encarna: mantener a la persona en el centro de la atención colaborativa.

Al proporcionar las soluciones adecuadas de atención y coordinación, desde la gestión de casos clínicos hasta las redes y el apoyo, estamos logrando mejores resultados para los trabajadores lesionados. Descubra cómo. 

Más información > Si está interesado en oportunidades profesionales como gestor de casos en Sedgwick, visite sedgwick.com/careers.

*Se han cambiado los nombres en estos casos para proteger la privacidad.