Gestores de casos: abogar por los trabajadores lesionados e influir en los resultados positivos

9 de octubre de 2023

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En el sector de los siniestros son frecuentes los debates sobre los pormenores del proceso de reclamación de indemnizaciones por accidentes de trabajo y la importancia de garantizar que el caso de un trabajador lesionado llegue a buen puerto. Pero entre el punto A y el punto B, la posición de un trabajador lesionado -cuyas perspectivas físicas y económicas son a menudo sombrías o poco claras- es vulnerable. 

Sufrir una lesión puede ser arduo. La experiencia se ve agravada por la pérdida de las salvaguardias básicas: las capacidades físicas, la rutina diaria, la capacidad de trabajar y, en algunos casos, la capacidad de mantener a sus respectivas familias. 

¿Quién defiende los intereses del trabajador lesionado y le guía por el camino de la recuperación? ¿Quién coordina el proceso de recuperación del trabajador, facilita el tratamiento médico adecuado, garantiza que se atiendan sus necesidades y promueve una pronta reincorporación al trabajo?

Los gestores de casos son médicos multidisciplinares que establecen relaciones con los trabajadores lesionados para ayudarles a obtener resultados positivos. 

La historia de una enfermera gestora de casos

Constance, enfermera gestora de casos de Sedgwick, fue asignada para defender a un trabajador accidentado cuya historia cambió su vida. Constance describe a Mason* como una historia de éxito estadounidense. Tras perder a sus padres a causa de la violencia, Mason* fue criado por su abuela en Nueva York. Empezó su carrera profesional hace 20 años como auxiliar de vuelo, y su último destino fue Mississippi. 

Poco después de su traslado, Mason* recibió una patada en el pie mientras trabajaba, lo que le provocó una rotura del tendón peroneo, una lesión debilitante. Dado que el sector de la aviación federal prohíbe el trabajo modificado, además de la gravedad de la lesión, Mason* se enfrentó a la devastadora realidad de no poder trabajar en un futuro previsible. 

Constance le guió en el largo proceso de recuperación posterior: una inyección, seguida de una intervención quirúrgica que le aterrorizaba. Constance coordinó docenas de visitas al médico y citas de fisioterapia y le ayudó a controlar los insoportables ataques de dolor. Durante todo el proceso, Constance habló con Mason* todos los días. 

Las enfermeras gestoras de casos como Constance facilitan un tratamiento médico adecuado al tiempo que mantienen bajos los costes del siniestro. Desde el primer contacto, trabajó con el médico tratante, la empresa de Mason* y el examinador de siniestros para garantizar un resultado positivo. Identificó los obstáculos para la recuperación del trabajador lesionado y aplicó soluciones, al tiempo que forjaba una relación significativa y de apoyo. 

La mayor esperanza de un trabajador lesionado es recuperarse de un modo que le permita volver a su rutina diaria, mejorar su salud, volver al trabajo y seguir haciendo las cosas que le gusta hacer. A veces, lo único que Mason* necesitaba de Constance era tranquilidad cuando sentía miedo ante el futuro. Al cabo de más de un año, Mason* volvía a trabajar a pleno rendimiento como auxiliar de vuelo, una profesión que le encantaba. 

Marcar la diferencia

Los trabajadores lesionados necesitan un apoyo genuino mientras navegan por una trayectoria incierta y se recuperan. En todo Estados Unidos, los gestores de casos como Constance se comprometen a proteger la vida de los trabajadores lesionados, escuchar sus preocupaciones, tranquilizarlos y coordinar su recuperación. Cada año, durante la segunda semana completa de octubre, la Semana Nacional de Gestión de Casos (NCMW) brinda la oportunidad de reconocer y celebrar a los gestores de casos por mejorar los resultados sanitarios y defender a los trabajadores lesionados. Del 8 al 14 de octubre, únase a Sedgwick para destacar esta valiosa profesión. El tema de este año es uno que Constance encarna: mantener a la persona en el centro de la atención colaborativa.

Al ofrecer las soluciones de atención y coordinación adecuadas -desde la gestión clínica de casos hasta las redes y el apoyo-, estamos consiguiendo mejores resultados para los trabajadores lesionados. Descubra cómo.

Leer más > Si le interesan las oportunidades profesionales como gestor de casos en Sedgwick, visite sedgwick.com/Empleo.

*En estos casos se han cambiado los nombres para proteger la intimidad.