Tren farmasi: manajemen nyeri dalam kompensasi pekerja

Nyeri merupakan salah satu alasan paling umum orang dewasa mencari perawatan medis di Amerika Serikat. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), penyedia layanan kesehatan di Amerika Serikat meresepkan 259 juta resep obat penghilang nyeri opioid setiap tahun — cukup untuk setiap orang dewasa di negara tersebut memiliki botol obatnya sendiri. Sementara itu, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung manfaat jangka panjang terapi opioid untuk nyeri kronis.

Peningkatan jangka panjang dalam resep opioid telah terjadi bersamaan dengan lonjakan tajam dalam kematian akibat overdosis opioid dan penyebaran gangguan penggunaan opioid (OUD). Akibat laporan yang mengkhawatirkan mengenai epidemi ini, penggunaan opioid akhirnya menunjukkan tren penurunan, menurut CDC — kecuali untuk opioid sintetis seperti fentanyl.Pedomantelah berubah dalam beberapa tahun terakhir untuk membatasi penggunaan opioid sebagai pendekatan pertama dalam pengobatan nyeri yang tidak terkait dengan kanker.

Para dokter resep semakin menjauhi opioid dan mencari opsi pengobatan nyeri yang lebih aman. Pada saat yang sama, resep pasien dan klaim asuransi kecelakaan kerja menunjukkan peningkatan dalam penggunaan obat-obatan untuk pengelolaan ketergantungan opioid.

Dari opioid ke alternatif: tren

Seiring dengan beralihnya para dokter resep ke metode pengelolaan nyeri alternatif, tren resep opioid menunjukkan pergerakan ke arah yang benar, seperti yang diungkapkan dalam laporan Enlyte LLC tahun 2023. Dari tahun 2021 hingga 2022, proporsi resep opioid dan biayanya masing-masing turun sebesar 1,3% dan 2,5%. Jumlah karyawan yang terluka yang menggunakan opioid juga terus menurun (turun 2,7%).

Kekuatan opioid dalam resep juga telah menurun. Ekivalen miligram morfin (MME) dan dosis ekivalen morfin (MED), nilai yang digunakan untuk membandingkan kekuatan dosis opioid relatif terhadap miligram morfin, menentukan jumlah kumulatif opioid yang dikonsumsi seseorang dalam 24 jam dan merupakan indikator berguna untuk risiko reaksi merugikan yang terkait dengan dosis, termasuk overdosis.

Dosis yang melebihi 50 MME per hari meningkatkan risiko overdosis setidaknya dua kali lipat dibandingkan dengan dosis yang lebih kecil, menurutCDC.Penting untuk dicatat, klaim opioid dengan MED tinggi menurun sejak 2021, dan rata-rata tingkat MED harian per resep juga menurun (turun 5,3% dan 2,8% masing-masing).

Ketergantungan opioid dan obat penawar semakin meningkat.

Meskipun klaim asuransi kecelakaan kerja yang melibatkan opioid menurun, terdapat peningkatan yang signifikan dalam resep obat untuk mengelola gangguan penggunaan opioid (termasuk dalam klaim asuransi kecelakaan kerja). Obat-obatan ini, yang umumnya disebut sebagai pengobatan terpadu dengan obat (MAT) atau obat untuk gangguan penggunaan opioid (MOUD), tidak menyembuhkan OUD — tidak ada obat yang diketahui dapat menyembuhkan OUD. Obat-obatan ini hanya meredakan gejala penarikan. Namun, obat-obatan ini terbukti aman dan efektif dalam mengobati OUD ketika dikombinasikan dengan terapi psikologis, seperti terapi perilaku kognitif (CBT).

Bagi pasien yang menggunakan MAT, tidak ada rencana keluar yang sebenarnya setelah memulai pengobatan dan tidak ada pedoman yang jelas tentang berapa lama harus terus mengonsumsi obat-obatan tersebut. Laporan Enlyte menemukan bahwa klaim yang melibatkan resep obat MAT meningkat 11,6% dari 2021 hingga 2022, sementara biaya menurun selama periode tersebut. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh pekerja yang terluka tetap mengonsumsi obat-obatan tersebut secara permanen dan dorongan untuk menjadikan pengobatan MAT sebagai bagian dari manfaat asuransi kecelakaan kerja mereka. Hal ini juga mencerminkan upaya penyedia layanan kesehatan untuk mengambil sikap proaktif dan preventif terhadap ketergantungan opioid.

Nalokson, obat yang digunakan untuk mengatasi overdosis opioid, juga semakin sering digunakan dalam klaim kompensasi pekerja. Pada tahun 2022, 7,3% pekerja yang terluka dan diresepkan opioid dengan MED>50 (dosis opioid yang meningkatkan risiko overdosis dua kali lipat) menerima nalokson, naik dari 2,5% dibandingkan tahun sebelumnya.

Perubahan regulasi terbaru kemungkinan besar mempengaruhi tren ini. Di beberapa negara bagian, penyedia layanan kesehatan kini diwajibkan untuk meresepkan obat ini setiap kali resep opioid dosis tinggi dipenuhi. Ini adalah kabar baik. Naloxone dapat berfungsi sebagai jaring pengaman bagi pasien — termasuk pekerja yang terluka — jika mereka overdosis opioid, dan setidaknya mencegah beban finansial akibat kunjungan ke ruang gawat darurat.

Pilihan pengelolaan nyeri yang efektif

Solusi yang muncul untuk menggantikan opioid meliputi obat antikonvulsan (obat resep generik gabapentin dan pregabalin), obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen atau naproxen, acetaminophen (misalnya Tylenol), dan antidepresan (seperti duloxetine). Obat-obatan ini telah terbukti efektif dalam meredakan gejala nyeri kronis dan menimbulkan ketergantungan yang lebih rendah, yang menjelaskan peningkatan signifikan dalam resep obat.

Meskipun demikian, masih ada potensi penyalahgunaan atau penggunaan yang tidak tepat. Penggunaan gabapentinoid, khususnya gabapentin dan pregabalin, telah menimbulkankekhawatiran— meskipun telah disetujui oleh FDA untuk mengobati nyeri neuropatik — bahwa obat-obatan ini diresepkan secara berlebihan. Kedua obat tersebut dapat digunakan secara rekreasional untuk menghasilkan efek euforia. Beberapa orang menyalahgunakan obat-obatan ini bersama dengan opioid, yang secara signifikan meningkatkan risiko keracunan opioid yang tidak disengaja dan kematian. Meskipun demikian, para klinisi semakin sering meresepkan kedua obat tersebut untuk mengobati nyeri daripada opioid.LaporanWorkers’ Compensation Research Institute (WCRI) tahun 2021 meneliti penggunaan gabapentinoid yang semakin meningkat untuk mengelola nyeri akibat cedera terkait pekerjaan, dan menurutstudi WCRI tahun 2022, antikonvulsan merupakan salah satu dari tiga kategori obat teratas berdasarkan pangsa pembayaran yang diresepkan untuk pekerja yang terluka.

Sebaiknya setiap pasien ditangani secara holistik, karena seringkali terdapat gangguan psikologis yang mendasari rasa sakit dan menghalangi penyembuhannya. Bukti yang luas menunjukkan manfaat pengobatan nonfarmakologis, seperti kesehatan perilaku, yang dikombinasikan dengan pengobatan farmakologis non-opioid. Latihan fisik atau peregangan dapat meningkatkan fungsi, dan Terapi Perilaku Kognitif (CBT) telahterbuktidapat mengurangi intensitas rasa sakit pada penderita nyeri kronis.

Jenis-jenis lain dari pengobatan manajemen nyeri, seperti stimulasi sumsum tulang belakang dan blokir saraf, sering dibahas dalam konteks klaim asuransi kecelakaan kerja, tetapi sedikit penelitian yang mendukung penggunaan medisnya.

Keamanan, masalah regulasi

Sejak opioid tidak lagi populer, beberapa dokter mulai meresepkan dan mendistribusikan obat topikal bermerek pribadi yang dijual bebas, yang tidak hanya mahal dan mengandung konsentrasi bahan aktif yang lebih tinggi dari yang direkomendasikan; obat-obatan ini juga tidak disetujui oleh FDA. Obat topikal merek pribadi dianggap sebagai produk khusus dan melewati langkah-langkah keamanan apotek yang telah ditetapkan dengan sedikit atau tanpa tinjauan penggunaan. Perusahaan farmasi memasarkan produk mereka langsung kepada penyedia layanan kesehatan untuk diresepkan dan didistribusikan — menimbulkan konflik kepentingan finansial yang jelas dan risiko keamanan. Banyak negara bagian tidak memiliki regulasi yang memadai untuk menangani masalah ini, dan negara bagian yang mengizinkan dokter untuk mendistribusikan obat tidak dapat mengontrol bagaimana obat-obatan ini didistribusikan.

Untuk menangani kekhawatiran tersebut, tim perawat dan apoteker Sedgwick yang berdedikasi dan terlatih dengan baik menggunakan indikator analisis risiko eksklusif kami yang telah teruji dan pedoman pengobatan medis berbasis bukti untuk mengidentifikasi obat-obatan yang tidak aman, kombinasi obat, dan dosis yang berisiko. Mereka menerapkan praktik berbasis bukti untuk mengevaluasi regimen obat dan berkolaborasi dengan dokter penanggung jawab untuk memastikan keselamatan pasien dan kepatuhan terhadap pengobatan pada klaim kompensasi pekerja klien kami. Tim ahli farmasi kami siap membantu pemberi kerja melindungi pekerja yang terluka dari obat-obatan berbahaya, mengobati gejala mereka dengan aman dan efektif, serta mengontrol biaya obat resep.

> Pelajari lebih lanjut —baca tentang solusi farmasi Sedgwick solusi farmasi untuk klaim kompensasi pekerja di Amerika Serikat.