Farmacautrends: pijnbestrijding bij werknemerscompensatie

Pijn is een van de meest voorkomende redenen waarom volwassenen in de Verenigde Staten medische hulp zoeken. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schrijven Amerikaanse zorgverleners jaarlijks 259 miljoen recepten voor opioïde pijnstillers uit — genoeg om elke volwassene in het land een eigen potje pillen te geven. Tegelijkertijd is er onvoldoende bewijs om de langetermijnvoordelen van opioïde therapie voor chronische pijn te ondersteunen.

Deze langdurige stijging in het voorschrijven van opioïden ging gepaard met een sterke toename van het aantal sterfgevallen door een overdosis opioïden en een wijdverbreide opioïdengebruiksstoornis (OUD). Volgens de CDC is het gebruik van opioïden eindelijk aan het afnemen, met uitzondering van synthetische middelen zoals fentanyl, dankzij alarmerende rapporten over deze epidemie.De richtlijnenzijn de afgelopen jaren gewijzigd om het gebruik van opioïden als eerstelijnsbehandeling voor pijn die niet verband houdt met kanker te beperken.

Voorschrijvers stappen af van opioïden en zoeken naar veiligere opties voor pijnbehandeling. Tegelijkertijd zien we een stijging in het aantal recepten voor patiënten en claims voor werknemerscompensatie voor medicijnen voor de behandeling van opioïdenverslaving.

Van opioïden naar alternatieven: trends

Nu voorschrijvers overschakelen op alternatieve methoden voor pijnbestrijding, evolueren de trends op het gebied van opioïdenvoorschriften in de goede richting, zoals blijkt uit een rapport van Enlyte LLC uit 2023. Tussen 2021 en 2022 daalde het aandeel opioïdenvoorschriften en de kosten met respectievelijk 1,3% en 2,5%. Ook het aantal gewonde werknemers dat opioïden gebruikt, is blijven dalen (met 2,7%).

De potentie van opioïden in recepten is ook gedaald. Morfine-milligram-equivalenten (MME) en morfine-equivalentiedoses (MED), waarden die worden gebruikt om de potentie van een opioïdendosis te vergelijken met milligram morfine, bepalen de cumulatieve inname van opioïden door een persoon in 24 uur en zijn nuttige indicatoren voor het dosisgerelateerde risico op bijwerkingen, waaronder overdosering.

Doseringen hoger dan 50 MME per dag verhogen het risico op overdosering met minstens een factor twee in vergelijking met lagere doseringen, aldus hetCDC.Belangrijk is dat het aantal claims voor opioïden met een hoge MED vanaf 2021 is gedaald en dat ook de gemiddelde dagelijkse MED-niveaus per recept zijn gedaald (respectievelijk met 5,3% en 2,8%).

Opioïdenverslaving/medicijnen voor reversering nemen toe

Hoewel het aantal claims voor werknemerscompensatie in verband met opioïden afneemt, is er een opvallende stijging te zien in het aantal recepten voor de behandeling van opioïdengebruiksstoornissen (ook in het kader van werknemerscompensatie). Deze geneesmiddelen, die gewoonlijk worden aangeduid als medicatieondersteunde behandeling (MAT) of medicatie voor opioïdengebruiksstoornissen (MOUD), genezen OUD niet – er is geen bekende remedie. Ze onderdrukken alleen de ontwenningsverschijnselen. De medicijnen zijn echter aantoonbaar veilig en effectief bij de behandeling van OUD in combinatie met psychotherapie, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT).

Voor patiënten die MAT gebruiken, is er geen echt 'exitplan' zodra ze met de behandeling beginnen en zijn er geen duidelijke richtlijnen over hoe lang ze dergelijke medicijnen moeten blijven gebruiken. Uit het Enlyte-rapport blijkt dat het aantal claims met betrekking tot recepten voor MAT-medicijnen tussen 2021 en 2022 met 11,6% is gestegen, terwijl de kosten in die periode zijn gedaald. De stijging kan deels worden toegeschreven aan het feit dat gewonde werknemers onbeperkt deze medicijnen blijven gebruiken en dat vervolgens wordt aangedrongen op MAT-behandeling als onderdeel van hun arbeidsongevallenverzekering. Het weerspiegelt ook de inspanningen van zorgverleners om een proactieve en preventieve houding aan te nemen ten aanzien van opioïdenverslaving.

Naloxon, een medicijn dat wordt gebruikt om een overdosis opioïden tegen te gaan, komt ook steeds vaker voor in claims voor arbeidsongevallen. In 2022 kreeg 7,3% van de gewonde werknemers aan wie opioïden met MED>50 (een opioïdendosering die het risico op een overdosis verdubbelt) waren voorgeschreven, naloxon, een stijging ten opzichte van 2,5% in het jaar daarvoor.

Recente wijzigingen in de regelgeving hebben waarschijnlijk invloed gehad op deze trend. In sommige staten zijn zorgverleners nu verplicht om het medicijn voor te schrijven wanneer een recept voor een hoge dosis opioïden wordt ingevuld. Dit is positief nieuws. Naloxon kan fungeren als een vangnet voor patiënten – waaronder gewonde werknemers – als ze een overdosis opioïden nemen, en voorkomt in ieder geval de financiële lasten van een bezoek aan de spoedeisende hulp.

Effectieve opties voor pijnbestrijding

Oplossingen die zijn ontstaan om opioïden te vervangen, zijn onder meer anti-epileptica (de generieke receptgeneesmiddelen gabapentine en pregabaline), niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals ibuprofen of naproxen, paracetamol (bijv. Tylenol) en antidepressiva (bijvoorbeeld duloxetine). Deze medicijnen zijn effectief gebleken bij het verbeteren van symptomen van chronische pijn en leiden tot minder afhankelijkheid, wat de aanzienlijke toename in het aantal recepten verklaart.

Er bestaat echter nog steeds kans op misbruik of verkeerd gebruik. Het gebruik van gabapentinoïden, met name gabapentine en pregabaline, heeft totbezorgdheidgeleid – zelfs nu ze door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van neuropathische pijn – dat de medicijnen te vaak worden voorgeschreven. Beide medicijnen kunnen recreatief worden gebruikt om een roes te veroorzaken. Sommigen gebruiken de medicijnen samen met opioïden, wat het risico op onbedoelde opioïdenvergiftiging en overlijden aanzienlijk verhoogt. Toch schrijven artsen beide geneesmiddelen steeds vaker voor tegen pijn in plaats van opioïden. Ineen rapportvan het Workers' Compensation Research Institute (WCRI) uit 2021 werd het toenemende gebruik van gabapentinoïden voor de behandeling van pijn als gevolg van werkgerelateerde letsels onderzocht. Volgens eenWCRI-studie uit 2022 behoren anticonvulsiva tot de top drie van geneesmiddelen die op basis van het aandeel in de betalingen het meest worden voorgeschreven aan gewonde werknemers.

Het is het beste om elke patiënt holistisch te benaderen, aangezien er vaak psychologische comorbiditeiten zijn die ten grondslag liggen aan pijn en de oplossing ervan belemmeren. Uitgebreid bewijs wijst op de voordelen van niet-farmacologische behandelingen, zoals gedragsgezondheid, in combinatie met niet-opioïde farmacologische behandelingen. Lichaamsbeweging of rekoefeningen kunnen de functie verbeteren, en CGTblijktde pijnintensiteit bij chronische pijnpatiënten te verminderen.

Andere soorten pijnbehandelingen, zoals ruggenmergstimulatie en zenuwblokkers, komen aan bod in het kader van arbeidsongevallenclaims, maar er zijn maar weinig studies die het medisch gebruik ervan ondersteunen.

Veiligheid, regelgevingskwesties

Sinds opioïden uit de gratie zijn geraakt, zijn sommige artsen begonnen met het voorschrijven en verstrekken van vrij verkrijgbare, huismerk-topische medicijnen die niet alleen duur zijn en een hogere dan aanbevolen concentratie van het actieve ingrediënt bevatten, maar ook niet zijn goedgekeurd door de FDA. Huidmiddelen van eigen merken worden beschouwd als gespecialiseerde producten en omzeilen de gevestigde veiligheidsmaatregelen van apotheken, waarbij er weinig tot geen controle is op het gebruik ervan. Farmaceutische bedrijven richten zich rechtstreeks op zorgverleners om hun producten te verstrekken en voor te schrijven, wat een duidelijk financieel belangenconflict en veiligheidsrisico met zich meebrengt. Veel staten hebben geen regelgeving om deze problemen aan te pakken, en staten die het verstrekken door artsen toestaan, hebben geen controle over de distributie van deze medicijnen.

Om deze bezorgdheid weg te nemen, maakt het toegewijde en hoogopgeleide team van verpleegkundigen en apothekers van Sedgwick gebruik van onze beproefde, eigen risicoanalyse-indicatoren en evidence-based medische behandelrichtlijnen om onveilige medicijnen, medicijncombinaties en doseringen te identificeren. Ze maken gebruik van evidence-based praktijken om medicatieregimes te evalueren en werken samen met voorschrijvers om de veiligheid van patiënten en de naleving van medicatievoorschriften te waarborgen bij de arbeidsongevallenclaims van onze klanten. Ons team van apothekersdeskundigen staat klaar om werkgevers te helpen gewonde werknemers te beschermen tegen schadelijke medicijnen, hun symptomen veilig en effectief te behandelen en de kosten van voorgeschreven medicijnen te beheersen.

> Meer informatie —leesmeerover Sedgwick's apotheekoplossingen voor Amerikaanse arbeidsongevallenclaims.