Trends in der Pharmazie: Schmerztherapie in Arbeitsunfallversicherung

Schmerzen sind einer der häufigsten Gründe, aus denen Erwachsene in den Vereinigten Staaten ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellen amerikanische Gesundheitsdienstleister jedes Jahr 259 Millionen Rezepte für opioidhaltige Schmerzmittel aus – genug, damit jeder Erwachsene im Land seine eigene Packung Tabletten hätte. Gleichzeitig gibt es keine ausreichenden Belege für die langfristige Wirksamkeit ( benefits ) einer Opioidtherapie bei chronischen Schmerzen.

Dieser langjährige Anstieg der Opioidverschreibungen ging einher mit einem starken Anstieg der opioidbedingten Todesfälle durch Überdosierung und einer weit verbreiteten Opioidabhängigkeit (OUD). Aufgrund alarmierender Berichte über diese Epidemie ist der Opioidkonsum laut CDC nun endlich rückläufig – mit Ausnahme von synthetischen Substanzen wie Fentanyl. In den letzten Jahren wurdendie Leitliniengeändert, um den Einsatz von Opioiden als Erstbehandlung bei nicht krebsbedingten Schmerzen einzudämmen.

Verschreibende Ärzte wenden sich zunehmend von Opioiden ab und suchen nach sichereren Möglichkeiten der Schmerzbehandlung. Gleichzeitig ist bei den Verschreibungen für Patienten und den Abrechnungen im Rahmen des „ Arbeitsunfallversicherung “ ein Anstieg bei Medikamenten zur Behandlung von Opioidabhängigkeit zu verzeichnen.

Von Opioiden zu Alternativen: Trends

Da verschreibende Ärzte zunehmend auf alternative Methoden der Schmerzbehandlung zurückgreifen, entwickeln sich die Trends bei der Verschreibung von Opioiden in die richtige Richtung, wie aus einem Bericht von Enlyte LLC aus dem Jahr 2023 hervorgeht. Von 2021 bis 2022 sank der Anteil der Opioid-Rezepte um 1,3 % und die damit verbundenen Kosten um 2,5 %. Auch die Zahl der verletzten Arbeitnehmer, die Opioide einnehmen, ist weiter zurückgegangen (um 2,7 %).

Auch die Wirkstärke der verschriebenen Opioide ist gesunken. Morphin-Milligramm-Äquivalente (MME) und Morphin-Äquivalenzdosen (MED) – Werte, die zum Vergleich der Wirkstärke einer Opioid-Dosis im Verhältnis zu Milligramm Morphin herangezogen werden – bestimmen die kumulative Opioidaufnahme einer Person innerhalb von 24 Stunden und sind hilfreiche Indikatoren für das dosisabhängige Risiko von Nebenwirkungen, einschließlich einer Überdosierung.

Dosierungen von mehr als 50 MME pro Tag erhöhen das Risiko einer Überdosierung im Vergleich zu geringeren Dosierungen um mindestens das Doppelte, so dieCDC.Wichtig ist, dass die Zahl der Opioid-Fälle mit hoher MED seit 2021 zurückgegangen ist und auch die durchschnittlichen täglichen MED-Werte pro Verschreibung gesunken sind (um 5,3 % bzw. 2,8 %).

Medikamente gegen Opioidabhängigkeit und zur Entgiftung auf dem Vormarsch

Auch wenn die Zahl der Arbeitsunfallversicherungsansprüche im Zusammenhang mit Opioiden zurückgeht, ist ein deutlicher Anstieg der Verschreibungen zur Behandlung von Opioidabhängigkeit (auch im Rahmen der Arbeitsunfallversicherung) zu verzeichnen. Diese Medikamente, die gemeinhin als medikamentengestützte Therapie (MAT) oder Medikamente zur Behandlung von Opioidabhängigkeit (MOUD) bezeichnet werden, heilen die Opioidabhängigkeit nicht – es gibt keine bekannte Heilung. Sie lindern lediglich die Entzugserscheinungen. Die Medikamente sind jedoch nachweislich sicher und wirksam bei der Behandlung der OUD in Kombination mit Psychotherapie, wie beispielsweise der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT).

Für Patienten, die eine medikamentengestützte Therapie (MAT) in Anspruch nehmen, gibt es nach Beginn der Behandlung keinen wirklichen „Ausstiegsplan“ und keine klaren Richtlinien dazu, wie lange die Einnahme solcher Medikamente fortgesetzt werden soll. Der Enlyte-Bericht ergab, dass die Abrechnungen im Zusammenhang mit Verschreibungen von MAT-Medikamenten von 2021 bis 2022 um 11,6 % gestiegen sind, während die Kosten in diesem Zeitraum gesunken sind. Der Anstieg lässt sich zum Teil darauf zurückführen, dass verletzte Arbeitnehmer diese Medikamente auf unbestimmte Zeit einnehmen und sich in der Folge dafür einsetzen, dass die MAT-Behandlung Teil ihres Arbeitsunfall benefits s wird. Er spiegelt auch die Bemühungen der Gesundheitsdienstleister wider, eine proaktive und präventive Haltung gegenüber der Opioidabhängigkeit einzunehmen.

Naloxon, ein Medikament zur Behandlung von Opioid-Überdosierungen, kommt auch bei Arbeitsunfallversicherungsansprüchen ( Arbeitsunfallversicherung ) zunehmend zum Einsatz. Im Jahr 2022 erhielten 7,3 % der verletzten Arbeitnehmer, denen Opioide mit einem MED-Wert > 50 (eine Opioid-Dosierung, die das Risiko einer Überdosierung verdoppelt) verschrieben wurden, Naloxon – ein Anstieg gegenüber 2,5 % im Vorjahr.

Jüngste gesetzliche Änderungen haben diesen Trend wahrscheinlich beeinflusst. In einigen Bundesländern sind Ärzte nun verpflichtet, das Medikament immer dann zu verschreiben, wenn ein Rezept für hochdosierte Opioide eingelöst wird. Das sind positive Nachrichten. Naloxon kann für Patienten – darunter auch verletzte Arbeitnehmer – als Sicherheitsnetz dienen, falls sie eine Opioid-Überdosis erleiden, und zumindest die finanzielle Belastung durch einen Besuch in der Notaufnahme verhindern.

Wirksame Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung

Zu den Lösungen, die als Ersatz für Opioide entwickelt wurden, gehören Antikonvulsiva (die verschreibungspflichtigen Generika Gabapentin und Pregabalin), nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen, Paracetamol (z. B. Tylenol) und Antidepressiva (unter anderem Duloxetin). Diese Medikamente haben sich bei der Linderung chronischer Schmerzen als wirksam erwiesen und führen zu einer geringeren Abhängigkeit, was den deutlichen Anstieg der Verschreibungen erklärt.

Es besteht jedoch nach wie vor das Potenzial für Missbrauch oder unsachgemäßen Gebrauch. Die Verwendung von Gabapentinoiden, insbesondere von Gabapentin und Pregabalin, hat – obwohl sie von der FDA zur Behandlung neuropathischer Schmerzen zugelassen sind –Bedenkenaufkommen lassen, dass die Medikamente zu häufig verschrieben werden. Beide Medikamente können zu Freizeitzwecken eingenommen werden, um einen Rauschzustand zu erzeugen. Manche missbrauchen die Medikamente in Kombination mit Opioiden, was das Risiko einer unbeabsichtigten Opioidvergiftung und eines Todesfalls erheblich erhöht. Dennoch verschreiben Ärzte beide Medikamente zunehmend zur Schmerzbehandlung anstelle von Opioiden.Ein Berichtdes „ Arbeitsunfallversicherung “ Research Institute (WCRI) aus dem Jahr 2021 untersuchte den zunehmenden Einsatz von Gabapentinoiden zur Behandlung von Schmerzen aufgrund von Arbeitsunfällen, und laut einerWCRI-Studie aus dem Jahr 2022 gehören Antikonvulsiva gemessen am Kostenanteil zu den drei wichtigsten Medikamentengruppen, die verletzten Arbeitnehmern verschrieben werden.

Es ist am besten, jeden Patienten ganzheitlich zu betrachten, da häufig psychische Begleiterkrankungen vorliegen, die den Schmerzen zugrunde liegen und deren Heilung beeinträchtigen. Umfangreiche Erkenntnisse weisen auf die „ benefits “ nichtmedikamentöser Behandlungsmethoden hin, wie beispielsweise verhaltensorientierte Therapien in Kombination mit nicht-opioiden medikamentösen Behandlungen. Bewegung oder Dehnübungen können die Funktionsfähigkeit verbessern, und es hatsich gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) die Schmerzintensität bei Patienten mit chronischen Schmerzen verringert.

Andere Arten der Schmerztherapie, wie beispielsweise die Rückenmarksstimulation und Nervenblockaden, tauchen im Zusammenhang mit Ansprüchen aus der Arbeitsunfallversicherung auf, doch gibt es nur wenige Studien, die deren medizinischen Einsatz belegen.

Sicherheit, regulatorische Bedenken

Da Opioide in Verruf geraten sind, haben einige Ärzte begonnen, rezeptfreie, unter Eigenmarken vertriebene topische Medikamente zu verschreiben und abzugeben, die nicht nur teuer sind und höhere Wirkstoffkonzentrationen als empfohlen enthalten, sondern auch nicht von der FDA zugelassen sind. Eigenmarken-Arzneimittel zur äußerlichen Anwendung gelten als Spezialprodukte und umgehen etablierte Sicherheitsmaßnahmen in Apotheken, da sie kaum oder gar keiner Verwendungsprüfung unterzogen werden. Pharmaunternehmen vermarkten ihre Produkte direkt an Gesundheitsdienstleister, damit diese sie verschreiben und abgeben – was einen eindeutigen finanziellen Interessenkonflikt und ein Sicherheitsrisiko darstellt. In vielen Bundesstaaten fehlen Vorschriften, um diesen Bedenken Rechnung zu tragen, und jeder Bundesstaat, der die Abgabe durch Ärzte zulässt, hat keine Kontrolle darüber, wie diese Medikamente verteilt werden.

Um diesen Bedenken Rechnung zu tragen, nutzt das engagierte und hochqualifizierte Team aus Pflegekräften und Apothekern bei Sedgwick unsere bewährten, firmeneigenen Risikoanalyseindikatoren und evidenzbasierten medizinischen Behandlungsrichtlinien, um unsichere Medikamente, Wirkstoffkombinationen und Dosierungen zu identifizieren. Sie wenden evidenzbasierte Verfahren zur Bewertung von Medikamentenregimen an und arbeiten mit den verschreibenden Ärzten zusammen, um die Patientensicherheit und die Einhaltung der Medikamenteneinnahme bei den „ Arbeitsunfallversicherung “-Fällen unserer Kunden zu gewährleisten. Unser Team aus Pharmazieexperten unterstützt Arbeitgeber dabei, verletzte Arbeitnehmer vor schädlichen Medikamenten zu schützen, ihre Symptome sicher und wirksam zu behandeln und die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu kontrollieren.

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