Verpleegkundig adviseurs leveren een grote bijdrage aan aansprakelijkheidsclaims

door Diana Shick, directeur, verpleegkundig adviseur

Velen in onze sector zijn bekend met de casemanagementrol van verpleegkundigen op het gebied van arbeidsongevallen, waar zij gewonde en zieke werknemers ondersteunen en toezicht houden op het behandelings- en herstelproces. Maar wist u dat verpleegkundigen ook een cruciale rol kunnen spelen bij de afhandeling van aansprakelijkheidsclaims die betrekking hebben op ziekte of lichamelijk letsel?

Ze staan bekend alsliability nurse consultants en gebruiken hun medische kennis om cliënten en schade-experts te helpen bij het ontcijferen van medische dossiers en termen, het beoordelen van behandelplannen, het beperken van schade en het faciliteren van tijdige en passende oplossingen.

Ondersteuning van eerlijke schikkingen

Onze verpleegkundig adviseurs zijn uniek bekwaam in het beoordelen van medische feiten in verband met algemene aansprakelijkheid, lichamelijk letsel en autoverzekeringsclaims. De soorten claims die wij beoordelen kunnen onder meer betrekking hebben op een klant die in een winkel ten val komt, een consument die voedselvergiftiging oploopt door een besmet product, een passagier die in een bus valt als gevolg van een fout van de chauffeur of iemand die gewond raakt in een lift of roltrap door een defect aan de apparatuur.

Het nauwkeurig vaststellen van de juiste medische behandelingen voor letsels en ziekten in aansprakelijkheidsclaims kan een complexe onderneming zijn. De aard en oorzaak van letsels variëren sterk per incident; sommige claims omvatten stapels (of het digitale equivalent daarvan) van medische dossiers, rekeningen en formulieren die schade-experts moeten beoordelen als onderdeel van het afwikkelingsproces. De enorme hoeveelheid papierwerk en cryptischemedischeterminologie kan het voor klanten en onderzoekers moeilijk maken om te bepalen hoe reeds bestaande aandoeningen en andere chronische comorbiditeiten van invloed zijn op behandelingen in verband met de betreffende letsels en ziekten.

Daar komen aansprakelijkheidsverpleegkundigen om de hoek kijken. We werken samen met onderzoekers en advocaten en bieden deskundig advies bij claims met bijzonder gecompliceerde medische geschiedenissen. We beoordelen en analyseren de medische aspecten van een aansprakelijkheidsclaim en helpen zo een eerlijke oplossing voor alle partijen te vinden.

De aard en oorzaak van verwondingen vaststellen

Verpleegkundig adviseurs brengen een breed scala aan klinische expertise en ervaring mee naar het gebied van aansprakelijkheidsclaims, waarop zij hun professionele beoordelingen baseren. Zij herkennen subtiele discrepanties, veranderingen in de toestand en behandelingsfouten of niet-naleving, met het oog op het opstellen van een werkbare chronologie van de ziekte of verwondingen van de eiser, de medische geschiedenis en de daarmee samenhangende behandelingskuur. Dankzij hun opleiding zijn zij in staat klinische adviezen, causatietheorieën, aanbevelingen voor het beperken van schade en zinvolle onderzoeksresultaten te geven.

Het inschakelen van een verpleegkundig adviseur in het proces van aansprakelijkheidsclaims biedt de onderzoeker, de verantwoordelijke partij en andere belanghebbenden een uitgebreid inzicht in de medische aspecten van de claim op basis van het verstrekte bewijsmateriaal. (Het vermindert ook het gebruik van medisch adviseurs en de hoeveelheid tijd die paralegals van advocatenkantoren besteden aan het opstellen van behandelingsschema's, wat leidt tot lagere claimkosten.) Wanneer onderzoekers een duidelijk en grondig inzicht hebben in de medische feiten van de zaak, zijn ze beter in staat om te onderhandelen over een passende en tijdige afwikkeling van de claim.

Hier is een praktijkvoorbeeld van het nut van een verpleegkundig adviseur in het claimproces: toen iemand die een door een van onze aansprakelijkheidsklanten verzekerde instelling bezocht een deur opende, raakte de klink onverwachts los en raakte hem in de knie. Hij beweerde dat zijn lichaam tijdens het incident op onnatuurlijke wijze verdraaide en dat hij als gevolg daarvan een operatie aan zijn knie en lumbale wervelkolom moest ondergaan. Zijn oorspronkelijke schadeclaim bedroeg 2,5 miljoen dollar.

Gezien de hoge waarde van de claim en de complexe medische documentatie, riep het toegewezen aansprakelijkheidsteam de hulp in van een van onze getalenteerde verpleegkundig adviseurs. Zij bekeek de volledige medische geschiedenis van de eiser en maakte op basis van aanvaarde richtlijnen en medisch goedgekeurde modaliteiten een onderscheid tussen de behandelingen die causaal verband hielden met het incident met de deurklink en de behandelingen die daar geen verband mee hielden en verder gingen dan wat redelijk en gebruikelijk is voor een dergelijk letsel. Haar professionele mening heeft ertoe bijgedragen dat de schade voor de klant aanzienlijk werd beperkt en dat de schikking passend was voor het letsel dat in de faciliteit van de klant was opgelopen.

Wanneer moet u een verpleegkundig adviseur op het gebied van aansprakelijkheid inschakelen?

Aansprakelijkheidsdeskundigen kunnen baat hebben bij het inschakelen van verpleegkundig adviseurs voor advies wanneer de medische details van een zaak buiten hun ervaring of expertise vallen. Aspecten van het letsel of de behandeling die aanleiding kunnen geven tot het inschakelen van een verpleegkundig adviseur zijn onder meer:

• Een twijfelachtig causaal verband tussen het letsel/incident en het behandelplan.
• Een eiser met een complexe geschiedenis van letsels, reeds bestaande medische aandoeningen of chronische medische comorbiditeiten.
• Behandelingen die buitensporig lijken voor het opgelopen letsel, complexe operaties vereisen of buiten de officiële richtlijnen voor arbeidsongeschiktheid (ODG) vallen.
• Het totale medische bedrag (voor medische kosten in verband met het incident) is hoger dan verwacht.
• Overmatige verloren werktijd — met of zonder een opgelegde beoordeling van de totale invaliditeit (algehele mate van lichamelijke beperking).

Hoewel het merendeel van de claims die Sedgwick ontvangt terecht is en vergezeld gaat van legitieme documentatie, zijn er gevallen waarin het medisch bewijs de claim niet lijkt te ondersteunen. In die gevallen zijn de kennis en onderzoeksvaardigheden van een verpleegkundig adviseur van onschatbare waarde.

Programma-analyses tonen duidelijk aan dat de betrokkenheid van een verpleegkundig adviseur leidt tot aanzienlijk lagere aansprakelijkheidskosten en tot een eerlijke afhandeling van claims. De voordelen van het inschakelen van een verpleegkundig adviseur bij een complexe aansprakelijkheidsclaim wegen ruimschoots op tegen de kosten.

> Meer informatie — lees meer over Sedgwick's adviesdiensten op het gebied van aansprakelijkheid voor verpleegkundigen of stuur een e-mail naar [email protected] om te ontdekken hoe ons team uw aansprakelijkheidsclaimsprogramma kan ondersteunen.