door Diana Shick, directeur, verpleegkundig advies
Velen in onze sector zijn bekend met de rol van verpleegkundigen in het kader van de werknemerscompensatie, waarbij ze gewonde en zieke werknemers ondersteunen en toezicht houden op het behandelings- en herstelproces. Maar wist u dat verpleegkundigen ook een cruciale rol kunnen spelen bij het oplossen van aansprakelijkheidsclaims die te maken hebben met ziekte of lichamelijk letsel?
Ze staan bekend als verpleegkundige adviseurs voor aansprakelijkheid en gebruiken hun medische kennis om klanten en schadebehandelaars te helpen medische dossiers en termen te ontcijferen, behandelplannen te beoordelen, schade te beperken en tijdige en gepaste oplossingen mogelijk te maken.
Eerlijke schikkingen ondersteunen
Onze verpleegkundig consulenten hebben een unieke vaardigheid in het evalueren van de medische feiten die verband houden met algemene aansprakelijkheid, lichamelijk letsel en auto schadeclaims. Het soort claims dat we beoordelen kan bestaan uit een winkelklant die valt in een winkel, een consument die voedselvergiftiging oploopt door een besmet product, een passagier die valt in een bus door een fout van de operator of iemand die gewond raakt in een lift of roltrap door defecte apparatuur.
Het nauwkeurig vaststellen van de juiste medische behandelingen in verband met verwondingen en ziekten in aansprakelijkheidsclaims kan een complexe onderneming zijn. De aard en oorzaak van verwondingen variëren sterk per incident; sommige claims bevatten stapels (of het digitale equivalent) medische dossiers, rekeningen en formulieren die schade-experts moeten bekijken als onderdeel van het beoordelingsproces. Alleen al de hoeveelheid papierwerk en de cryptische medische terminologie kunnen het voor klanten en onderzoekers moeilijk maken om te bepalen hoe reeds bestaande aandoeningen en andere chronische comorbiditeiten van invloed zijn op behandelingen die verband houden met de verwondingen en ziekten in kwestie.
Dat is waar verpleegkundig adviseurs op het gebied van aansprakelijkheid om de hoek komen kijken. We werken samen met onderzoekers en verdedigers en bieden deskundige begeleiding bij claims met een bijzonder gecompliceerde medische geschiedenis. We beoordelen en analyseren de medische aspecten van een aansprakelijkheidsclaim en helpen zo te zorgen voor een eerlijke oplossing voor alle partijen.
De aard en oorzaak van verwondingen vaststellen
Verpleegkundig consulenten brengen een breed scala aan klinische expertise en ervaring in om hun professionele evaluaties op te baseren. Ze herkennen subtiele discrepanties, veranderingen in de toestand en achterstallige of niet nageleefde behandelingen, met het oog op het opstellen van een werkbare chronologie van de ziekte of verwondingen van de eiser, zijn medische geschiedenis en het bijbehorende verloop van de behandeling. Hun training stelt hen in staat om klinische meningen, theorieën over oorzakelijk verband, aanbevelingen voor schadebeperking en zinvolle onderzoeksbevindingen te geven.
Het inschakelen van een verpleegkundig adviseur in het proces van aansprakelijkheidsclaims biedt de onderzoeker, verantwoordelijke partij en andere belanghebbenden een uitgebreid begrip van de medische aspecten van de claim op basis van het aangeleverde bewijsmateriaal. (Het vermindert ook het gebruik van artsenadviseurs en de hoeveelheid tijd die paralegals van verdedigingsfirma's besteden aan het opstellen van behandelingsschema's, wat leidt tot lagere claimkosten). Als onderzoekers een duidelijk en grondig begrip hebben van de medische feiten van de zaak, zijn ze beter uitgerust om te onderhandelen over een passende en tijdige schaderegeling.
Hier volgt een praktijkvoorbeeld van de waarde van een verpleegkundig adviseur in het schadeproces: Toen een persoon die een etablissement bezocht dat verzekerd was door een van onze aansprakelijkheidsklanten een deur opendeed, kwam de klink onverwacht los en raakte hij zijn knie. Hij beweerde dat zijn lichaam tijdens het incident op onnatuurlijke wijze was gedraaid en dat de daaruit voortvloeiende verwondingen een knieoperatie en een operatie aan de lumbale wervelkolom noodzakelijk maakten. Zijn eerste schadeclaim bedroeg $ 2,5 miljoen.
Gezien de hoge waarde van de claim en de complexe medische documentatie, riep het toegewezen aansprakelijkheidsteam de hulp in van een van onze getalenteerde verpleegkundige adviseurs. Zij beoordeelde de volledige medische geschiedenis van de eiser en maakte, op basis van geaccepteerde richtlijnen en medisch goedgekeurde modaliteiten, een onderscheid tussen de behandelingen die oorzakelijk verband hielden met het incident met de deurkruk en de behandelingen die er geen verband mee hielden en die verder gingen dan wat redelijk en gebruikelijk is voor een dergelijk letsel. Haar professionele mening hielp om de schade van de cliënt aanzienlijk te beperken en zorgde ervoor dat de schikking passend was voor het letsel dat was opgelopen in de instelling van de cliënt.
Wanneer een verpleegkundig adviseur inschakelen
Professionals in aansprakelijkheidsclaims kunnen er baat bij hebben zich te wenden tot verpleegkundig consulenten voor begeleiding wanneer de medische details van een zaak buiten hun ervaring of expertise vallen. Aspecten van het letsel of de behandeling die aanleiding kunnen geven tot het inschakelen van een verpleegkundig consulent zijn onder andere:
- Een twijfelachtig oorzakelijk verband tussen de verwonding/het incident en het behandelplan.
- Een eiser met een complexe voorgeschiedenis van verwondingen, reeds bestaande medische aandoeningen of chronische medische comorbiditeiten.
- Behandelingen die buitensporig lijken voor het opgelopen letsel, complexe operaties met zich meebrengen of buiten de Officiële Richtlijnen Gehandicapten (ODG) vallen.
- Het totaal van de medische special (voor medische kosten gerelateerd aan het incident) is hoger dan verwacht.
- Buitensporige verloren werktijd - met of zonder een opgelegde invaliditeitsbeoordeling van de gehele persoon (algehele mate van lichamelijke beperking).
Hoewel de meeste claims die Sedgwick ontvangt gepast zijn en vergezeld gaan van legitieme documentatie, komt het voor dat het medische bewijs de claim niet lijkt te ondersteunen. Het is in deze gevallen waar de kennis en onderzoeksvaardigheden van een verpleegkundig consulent de grootste waarde bieden.
Programma-analyses tonen duidelijk aan dat het inschakelen van een verpleegkundig consulent leidt tot aanzienlijk lagere aansprakelijkheidskosten en billijke oplossingen voor claims. De voordelen van het inschakelen van een verpleegkundig adviseur bij een complexe aansprakelijkheidsclaim wegen ruimschoots op tegen de kosten.
> Lees meer - lees meer over Sedgwick's aansprakelijkheid verpleegkundige consulting praktijk of e-mail [email protected] om te onderzoeken hoe ons team uw aansprakelijkheidsclaimprogramma kan ondersteunen