Sygeplejerskekonsulenter tilfører stor værdi til ansvarssager

af Diana Shick, direktør, sygeplejerskerådgivning

Mange i vores branche er bekendt med sygeplejerskers rolle i sagsbehandlingen inden for arbejdsskadeforsikring, hvor de støtter skadede og syge medarbejdere og overvåger behandlings- og genoptræningsforløbet. Men vidste du, at sygeplejersker også kan spille en afgørende rolle i afgørelsen af erstatningskrav, der involverer sygdom eller personskade?

De er kendt somansvarssygeplejersker og bruger deres medicinske viden til at hjælpe klienter og skadesbehandlere med at fortolke journaler og medicinske termer, vurdere behandlingsplaner, mindske skader og fremme rettidige og passende løsninger.

Støtte til retfærdige forlig

Vores sygeplejerskerådgivere har unikke kompetencer inden for vurdering af medicinske fakta i forbindelse med generelle erstatningskrav, personskader og bilskader. De typer erstatningskrav, vi behandler, kan omfatte en detailkunde, der falder i en butik, en forbruger, der får madforgiftning fra et forurenet produkt, en passager, der falder i en bus på grund af en fejl begået af chaufføren, eller en person, der kommer til skade i en elevator eller rulletrappe på grund af en fejl i udstyret.

Det kan være en kompleks opgave at identificere de rette medicinske behandlinger i forbindelse med skader og sygdomme i erstatningssager. Skadernes art og årsag varierer meget fra sag til sag. Nogle sager omfatter stakke (eller det digitale modstykke) af lægejournaler, regninger og formularer, som skadesbehandlere skal gennemgå som led i skadesbehandlingsprocessen. Den enorme mængde papirarbejde og kryptiskemedicinsketermer kan gøre det vanskeligt for kunder og skadesbehandlere at afgøre, hvordan eksisterende lidelser og andre kroniske komorbiditeter påvirker behandlingen af de pågældende skader og sygdomme.

Det er her, at sygeplejerskerådgivere inden for erstatningsansvar kommer ind i billedet. Vi arbejder sammen med undersøgerne og forsvarerne og yder ekspertvejledning i sager, der involverer særligt komplicerede sygehistorier. Vi gennemgår og analyserer de medicinske aspekter af en erstatningssag og bidrager til at sikre en retfærdig løsning for alle parter.

Fastlæggelse af skadernes art og årsag

Sygeplejekonsulenter bidrager til erstatningssager med en bred vifte af klinisk ekspertise og erfaring, som deres professionelle vurderinger bygger på. De erkender subtile uoverensstemmelser, ændringer i tilstanden og behandlingsmangler eller manglende overholdelse med henblik på at etablere en fungerende kronologi over sagsøgerens sygdom eller skader, sygehistorie og relateret behandlingsforløb. Deres uddannelse sætter dem i stand til at tilbyde kliniske udtalelser, årsagsteorier, anbefalinger til skadesbegrænsning og meningsfulde undersøgelsesresultater.

At inddrage en sygeplejerske som konsulent i erstatningssagen giver undersøgeren, den ansvarlige part og andre interessenter en omfattende forståelse af de medicinske aspekter af sagen på baggrund af det fremlagte bevismateriale. (Det reducerer også brugen af lægefaglige rådgivere og den tid, som advokatfirmaets juridiske assistenter bruger på at udarbejde behandlingsplaner, hvilket fører til lavere erstatningsomkostninger.) Når undersøgerne har en klar og grundig forståelse af de medicinske fakta i sagen, er de bedre rustet til at forhandle en passende og rettidig erstatningsaftale.

Her er et eksempel fra virkeligheden på værdien af at have en sygeplejerske som konsulent i skadesbehandlingsprocessen: Da en person, der besøgte en virksomhed, der var forsikret af en af vores ansvarsforsikringskunder, åbnede en dør, løsnet håndtaget uventet og ramte ham i knæet. Han hævdede, at hans krop blev vredet unaturligt under hændelsen, og at de resulterende skader krævede operation i knæet og lændehvirvelsøjlen. Hans oprindelige erstatningskrav var på 2,5 millioner dollars.

I lyset af den høje værdi af kravet og den komplekse medicinske dokumentation, fik det ansvarlige team hjælp fra en af vores dygtige sygeplejersker. Hun gennemgik den fulde sygehistorie og adskilte, baseret på accepterede retningslinjer og medicinsk godkendte metoder, de behandlinger, der var årsagsmæssigt forbundet med dørenhåndtagsulykken, fra dem, der ikke var forbundet med ulykken og oversteg, hvad der er rimeligt og sædvanligt for en sådan skade. Hendes professionelle vurdering bidrog til at reducere klientens skader betydeligt og sikrede, at forliget var passende i forhold til den skade, der var påført på klientens facilitet.

Hvornår skal man engagere en sygeplejerske, der er konsulent inden for erstatningsansvar?

Erstatningskravseksperter kan drage fordel af at henvende sig til sygeplejekonsulenter for vejledning, når de medicinske detaljer i en sag ligger uden for deres erfaring eller ekspertise. Aspekter af skaden eller behandlingen, der kan udløse inddragelse af en sygeplejekonsulent, omfatter:

• En tvivlsom årsagssammenhæng mellem skaden/ulykken og behandlingsplanen.
• En ansøger med en kompleks historie med skader, eksisterende medicinske tilstande eller kroniske medicinske komorbiditeter.
• Behandlinger, der synes at være uforholdsmæssige i forhold til den påførte skade, involverer komplicerede operationer eller ligger uden for de officielle retningslinjer for invaliditet (ODG).
• Det samlede beløb for lægeudgifter (relateret til ulykken) er højere end forventet.
• Overdreven tabt arbejdstid — med eller uden pålagt helbredsmæssig invaliditetsvurdering (samlet niveau for fysisk funktionsnedsættelse).

Selvom størstedelen af de krav, Sedgwick modtager, er berettigede og ledsages af legitim dokumentation, er der tilfælde, hvor den medicinske dokumentation ikke synes at understøtte kravet. Det er i disse tilfælde, at en sygeplejekonsulents viden og efterforskningsevner har størst værdi.

Programanalyser viser tydeligt, at inddragelsen af en sygeplejekonsulent resulterer i betydeligt lavere erstatningsomkostninger og fører til rimelige erstatningsafgørelser. Fordelene ved at engagere en sygeplejekonsulent i forbindelse med et komplekst erstatningskrav opvejer langt omkostningerne.

> Læs mere — læs om Sedgwicks ansvarsforsikringssygeplejerske-rådgivning praksis eller send en e-mail til [email protected] for at høre mere om, hvordan vores team kan støtte dit program for erstatningskrav.