Sykepleierkonsulenter gir stor verdi til erstatningskrav

av Diana Shick , direktør, sykepleierkonsulent

Mange i bransjen vår er kjent med sykepleieres saksbehandlingsrolle innen yrkesskadeerstatning, der de støtter skadde og syke ansatte og fører tilsyn med behandlings- og rekonvalesensprosessen. Men visste du at sykepleiere også kan spille en kritisk rolle i løsningen av erstatningskrav som involverer sykdom eller personskade?

De er kjent som ansvarssykepleierkonsulenter , og bruker sin medisinske kunnskap til å hjelpe klienter og skadebehandlingspersonell med å tyde medisinske journaler og vilkår, vurdere behandlingsplaner, redusere skader og legge til rette for rettidige og passende løsninger.

Støtter rettferdige forlik

Våre sykepleiekonsulenter har unik kompetanse i å evaluere medisinske fakta knyttet til erstatningsansvar, personskade og bilskader. Kravtypene vi gjennomgår kan omfatte en privatkunde som faller i en butikk, en forbruker som får matforgiftning fra et forurenset produkt, en passasjer som faller på en buss på grunn av operatørfeil, eller noen som blir skadet i en heis eller rulletrapp på grunn av utstyrsfeil.

Det kan være komplekst å identifisere riktig medisinsk behandling knyttet til skader og sykdommer i erstatningskrav. Skadenes art og årsak varierer mye fra hendelse til hendelse. Noen krav inkluderer stabler (eller digitale ekvivalenter) av medisinske journaler, regninger og skjemaer som skadebehandlingspersonell må gjennomgå som en del av behandlingsprosessen. Den store mengden papirarbeid og kryptisk medisinsk terminologi kan gjøre det vanskelig for klienter og saksbehandlere å avgjøre hvordan eksisterende tilstander og andre kroniske komorbiditeter påvirker behandlinger knyttet til de aktuelle skadene og sykdommene.

Det er her ansvarssykepleierkonsulenter kommer inn i bildet. Vi samarbeider med saksbehandlere og forsvarsadvokater, og gir ekspertveiledning i krav som involverer spesielt kompliserte sykehistorier. Vi gjennomgår og analyserer de medisinske aspektene ved et ansvarskrav, og bidrar til å sikre en rettferdig løsning for alle parter.

Å bestemme arten og årsaken til skader

Sykepleierekonsulenter bringer et bredt spekter av klinisk ekspertise og erfaring til ansvarskravfeltet som de kan basere sine faglige evalueringer på. De gjenkjenner subtile avvik, endringer i tilstanden og behandlingsavbrudd eller manglende etterlevelse, med sikte på å etablere en fungerende kronologi over skadelidtes sykdom eller skader, sykehistorie og relaterte behandlingsforløp. Utdanningen deres gjør dem i stand til å tilby kliniske meninger, årsakssammenhengsteorier, anbefalinger for å redusere skader og meningsfulle undersøkelsesfunn.

Å engasjere en sykepleierkonsulent i erstatningsprosessen gir saksbehandler, den ansvarlige part og andre interessenter en omfattende forståelse av de medisinske aspektene ved kravet basert på bevisene som fremlegges. (Det reduserer også bruken av legerådgivere og tiden advokatfullmektiger i forsvarsfirmaer bruker på å utarbeide behandlingstidslinjer, noe som fører til lavere kravkostnader.) Når saksbehandlere har en klar og grundig forståelse av sakens medisinske fakta, er de bedre rustet til å forhandle frem et passende og rettidig kravoppgjør.

Her er et eksempel fra den virkelige verden på verdien av å ha en sykepleierkonsulent i skadebehandlingen: Da en person besøkte en virksomhet som var forsikret av en av våre ansvarskunder, åpnet en dør, løsnet håndtaket uventet og traff ham i kneet. Han hevdet at kroppen hans vred seg unaturlig under hendelsen, og at de resulterende skadene krevde kne- og korsryggkirurgi. Hans opprinnelige erstatningskrav var på 2,5 millioner dollar.

I lys av kravets høye verdi og den komplekse medisinske dokumentasjonen, innhentet det tildelte ansvarsteamet støtte fra en av våre dyktige sykepleierekonsulenter. Hun gjennomgikk skadelidtes fulle sykehistorie og, basert på aksepterte retningslinjer og medisinsk godkjente metoder, skilte hun behandlingene som var årsakssammenhengende med dørhåndtakshendelsen fra de som ikke var relatert til hendelsen og oversteg det som er rimelig og vanlig for en slik skade. Hennes faglige vurdering bidro til å redusere klientens skader betydelig og sikret at forliket var passende for skaden som ble pådratt på klientens klinikk.

Når du bør engasjere en konsulent for ansvarssykepleiere

Erstatningsspesialister kan ha nytte av å henvende seg til sykepleierekonsulenter for veiledning når de medisinske detaljene i en sak ligger utenfor deres erfarings- eller ekspertiseområde. Aspekter ved skaden eller behandlingen som kan utløse engasjement av en sykepleierekonsulent inkluderer:

• En tvilsom årsakssammenheng mellom skaden/hendelsen og behandlingsplanen.
• En skadelidt med en kompleks historie med skader, eksisterende medisinske tilstander eller kroniske medisinske komorbiditeter.
• Behandlinger som virker overdrevne i forhold til skaden som er påført, involverer komplekse kirurgiske inngrep eller er utenfor de offisielle retningslinjene for funksjonshemming.
• Den totale medisinske spesialutgiften (for medisinske utgifter knyttet til hendelsen) er høyere enn forventet.
• For mye tapt arbeidstid – med eller uten pålagt helpersons uførhetsvurdering (totalt nivå av kroppslig funksjonshemming) hevdet.

Selv om de fleste kravene Sedgwick mottar er passende og ledsaget av legitim dokumentasjon, er det tilfeller der medisinske bevis ikke ser ut til å støtte kravet. Det er i de tilfellene at kunnskapen og undersøkelsesevnene til en sykepleierkonsulent gir størst verdi.

Programanalyser viser tydelig at involvering av en sykepleierkonsulent resulterer i betydelig lavere ansvarskostnader og fremmer rettferdige erstatningssaker. Fordelene ved å engasjere en sykepleierkonsulent i et komplekst erstatningskrav oppveier kostnadene.

> Lær mer – les om Sedgwicks praksis for konsulenttjenester innen ansvarssykepleiere , eller send en e-post til [email protected] for å finne ut hvordan teamet vårt kan støtte ditt program for ansvarskrav.