Navigering i arbeidstakerskadelandskapet i Canada

Av Dan Ogale, AVP, arbeidstakererstatning, Canada

Sedgwick er mest kjent i Canada for taksering av eiendomsskader og relaterte tjenester, men visste du at vi også er en av de ledende kanadiske tredjepartsadministratorene (TPA-ene) innen yrkesskadeerstatning?

Mange av henvendelsene vi får om arbeidstakerskadeerstatning i Canada kommer fra amerikanske arbeidsgivere som har ansatte nord for grensen og som stort sett ikke er kjent med hvordan det kanadiske systemet fungerer. Denne bloggen har som mål å opplyse leserne om arbeidstakerskadeerstatningslandskapet i Canada og skissere fordelene ved å ha en kanadisk TPA-partner.

Sammenligning av amerikanske og kanadiske yrkesskadeforsikringssystemer

Akkurat som arbeidstakerskadeerstatning er lovfestet på delstatsnivå (i motsetning til føderalt nivå) i USA, er det pålagt på tilsvarende provins-/territoriumnivå i Canada. I motsetning til privatiseringen som finnes i de fleste amerikanske delstater, fungerer imidlertid det kanadiske arbeidstakerskadesystemet på samme måte som de med monopolistiske, statligeide statlige midler, som Ohio og Washington.

Kanadiske arbeidsgivere får yrkesskadedekning ved å betale premier til Workers' Compensation Boards (WCB) i provinsene/territoriene der de har ansatte. Disse styrene er jurisdiksjonsregulert over hele landet, og hver har sitt eget sett med regler om prosessen med yrkesskadekrav. Styrene bestemmer yrkesskadesatsene som belastes arbeidsgivere basert på deres lønnsregistreringer. Kanadiske arbeidsgivere kan ikke kjøpe arbeidsskadedekning fra et forsikringsselskap eller selvforsikre sine arbeidsskadeprogrammer.

En viktig forskjell i arbeidstakerskadeerstatning mellom Canada og USA er den primære kostnadsdriveren. Mens medisinske kostnader knyttet til behandling av skadde og syke arbeidere er den viktigste kilden til arbeidstakerskadeerstatningsutgifter i USA , driver tapt arbeidstid utbetalt til arbeidere mesteparten av kostnadene i Canada. Selv om det finnes et universelt helsevesen i Canada, er kostnadene knyttet til medisinsk behandling for arbeidsskader og sykdommer inkludert i arbeidsgivernes kostnadsrapporter.

En annen forskjell er at Canada ikke har samme jurisdiksjonsspesifikke lisenskrav som USA for de som håndterer arbeidstakerskadesaker. I Canada blir disse fagfolkene ofte referert til som «konsulenter», i motsetning til «sensorer» eller «justerere», og spiller en mer rådgivende rolle enn sine amerikanske kolleger.

Hva en kanadisk TPA kan gjøre for deg

I mange organisasjoner er betaling av yrkesskadeerstatningspremier en funksjon av personal- eller regnskapsavdelingen. Dette resulterer ofte i dårlig intern tilsyn med krav. En erfaren yrkesskadeerstatningsrådgiver (TPA) kan hjelpe arbeidsgivere med å navigere yrkesskadeerstatningskravene sine som administreres av de provinsielle arbeidsskadebankene (WCBs). I Canada fungerer TPA-er som kontaktpersoner mellom arbeidsgivere og de provinsielle arbeidsskadebankene. De jobber for å sikre at arbeidsgivernes interesser blir ivaretatt. Effektive TPA-er hjelper klientene sine proaktivt med å redusere kostnadene ved yrkesskadeerstatningskrav, ved å bruke taktikker som å identifisere barrierer for tidlig løsning av krav, utforske muligheter for tapsoverføring, gjennomgå medisinsk informasjon, administrere høringer, voldgift og anker, og fremme rettidig tilbakeføring til arbeid – spesielt på krav som mest sannsynlig vil påvirke premiene. De jobber også for å sikre at klientenes ansatte blir godt ivaretatt etter en arbeidsrelatert sykdom eller skade og får den støtten som er nødvendig for å oppnå maksimal bedring og tilbakeføring til produktivitet.

For organisasjoner med ansatte i flere provinser/territorier kan det være nyttig å ha en nasjonal TPA-partner som har kunnskap om de ulike lovgivningsstrukturene og har gode samarbeidsforhold med hver av WCB-ene. Multinasjonale organisasjoner med tilstedeværelse i Canada kan ytterligere dra nytte av å samarbeide med en TPA som har globale krav- og rapporteringssystemer for brukervennlighet og muligheten til å produsere like analyser av viktige ytelsesindikatorer (KPI-er) på tvers av ulike geografiske områder. Dette gjør det mulig for risikostyringsfagfolk å implementere helse- og sikkerhetstiltak mer effektivt som kan redusere WCB-kostnader.

Her er noen eksempler som viser verdien Sedgwick leverer til våre kanadiske kunder:

• Som en del av en overtakelse av åpne krav, begynte vi å håndtere en sak som startet for to år siden, da en klients ansatt ble påkjørt av et kjøretøy eid av en annen arbeidsgiver. Den ansatte fikk alvorlige skader, og kravet nærmet seg raskt klientens maksimale grens på omtrent 425 000 dollar. Klienten vår var ikke tidligere klar over muligheten for kostnadslette på dette kravet. Vi klarte å få alle kravkostnadene overført til kjøretøyeieren, og 425 000 dollar ble kreditert tilbake til klienten vår! Teamets erfaring og kunnskap om provinsiell lovgivning ga betydelige besparelser for klienten vår i denne saken.
• En klients ansatt klaget over bryst- og skuldersmerter på jobb. Etter en nøye gjennomgang av kravet konkluderte vi med at hendelsen ikke var yrkesrelatert og ba derfor om avslag. WCB lot imidlertid kravet gå videre. Vi protesterte på vegne av klienten vår og fikk lite respons fra WCB. Teamet vårt fortsatte å følge opp og fikk måneder senere WCB til å erkjenne at kravet aldri burde ha gått gjennom yrkesskadesystemet. Klienten kunne fjerne denne hendelsen fra sin årlige erfaringsvurdering, noe som reduserte premiekostnadene for det påfølgende året.
• En klients ansatt pådro seg en ryggskade på jobb og var borte fra jobben i nesten fire måneder. Våre arbeidsplassspesialister oppdaget at den ansatte hadde en eksisterende tilstand og ba om kostnadslette for de siste to månedene på grunn av ventetiden. Det tok nesten 10 måneder å jobbe med arbeidsplassen, men vi sikret en betydelig lønnsinndrivelse. Sammenlignet med klientens årlige serviceavgifter, var avkastningen på investeringen (ROI) fra samarbeidet med oss ​​på dette kravet mer enn 200 %!

Gitt kompleksiteten i det kanadiske landskapet, er en erfaren TPA en viktig partner å ha for å navigere i arbeidstakerskadesystemet, kontrollere kostnader og ta godt vare på ansatte. Hvis du vil vite mer om hva Sedgwick kan gjøre for ditt kanadiske arbeidstakerskadeprogram, ikke nøl med å kontakte meg på [email protected] .