Navigeren door het landschap van werknemerscompensatie in Canada

Door Dan Ogale, AVP, arbeidsongevallenverzekering, Canada

Sedgwick is in Canada vooral bekend om zijn schadeafhandeling en aanverwante diensten, maar wist u dat wij ook een van de toonaangevende Canadese derdepartijbeheerders (TPA's) zijn op het gebied van arbeidsongevallenverzekeringen (WC)?

Veel van de vragen die we krijgen overarbeidsongevallenverzekeringenin Canada komen van werkgevers in de VS die werknemers ten noorden van de grens hebben en grotendeels onbekend zijn met de werking van het Canadese systeem. Deze blog is bedoeld om lezers te informeren over het landschap van arbeidsongevallenverzekeringen in Canada en de voordelen van een Canadese TPA-partner te schetsen.

Vergelijking tussen het Amerikaanse en Canadese systeem voor werknemerscompensatie

Net zoals WC in de Verenigde Staten op staatsniveau (in plaats van federaal niveau) bij wet is vastgelegd, is het in Canada op provinciaal/territoriaal niveau verplicht gesteld. In tegenstelling tot de privatisering die in de meeste Amerikaanse staten plaatsvindt, werkt het Canadese werknemerscompensatiesysteem echter op dezelfde manier als systemen met monopolistische, door de overheid beheerde staatsfondsen, zoals inOhioen Washington.

Canadese werkgevers verkrijgen een arbeidsongevallenverzekering door premies te betalen aan de Workers' Compensation Boards (WCB's) in de provincies/territoria waar zij werknemers hebben. Deze besturen worden in het hele land gereguleerd en hebben elk hun eigen regels voor de afhandeling van claims in het kader van de arbeidsongevallenverzekering. De besturen bepalen de premies die werkgevers moeten betalen op basis van hun loonadministratie. Canadese werkgevers kunnen geen arbeidsongevallenverzekering afsluiten bij een verzekeraar en kunnen hun arbeidsongevallenprogramma's ook niet zelf verzekeren.

Een belangrijk verschil tussen Canada en de VS op het gebied van werknemerscompensatie is de belangrijkste kostenfactor. Terwijl in deVS de medische kosten voor de behandeling van gewonde en zieke werknemers de belangrijkste bron van uitgaven voor werknemerscompensatie zijn, vormen in Canada de uitkeringen voor verloren werktijd de grootste kostenpost. Hoewel Canada een universeel gezondheidszorgstelsel heeft, worden de kosten voor medische zorg bij arbeidsongevallen en beroepsziekten opgenomen in de kostenoverzichten van werkgevers.

Een ander verschil is dat Canada niet dezelfde jurisdictiespecifieke licentievereisten heeft als de VS voor mensen die schadeclaims van werknemers behandelen. In Canada worden deze professionals vaak 'consultants' genoemd, in tegenstelling tot 'examiners' of 'adjusters', en vervullen ze meer een adviserende rol dan hun Amerikaanse tegenhangers.

Wat een Canadese TPA voor u kan betekenen

In veel organisaties is de betaling van premies voor arbeidsongevallenverzekeringen een taak van de personeels- of boekhoudafdeling. Dit leidt vaak tot slecht intern toezicht op claims. Een ervaren TPA kan werkgevers helpen bij het navigeren door hun claims voor arbeidsongevallenverzekeringen die worden beheerd door de provinciale WCB's. In Canada fungeren TPA's als contactpersoon tussen werkgevers en de provinciale WCB's. Ze zorgen ervoor dat de belangen van werkgevers worden behartigd. Effectieve TPA's helpen hun klanten proactief de kosten van arbeidsongevallenclaims te verminderen door middel van tactieken zoals het identificeren van belemmeringen voor een vroege afhandeling van claims, het onderzoeken van mogelijkheden voor verliesoverdracht, het beoordelen van medische informatie, het beheren van hoorzittingen, arbitrages en beroepen, en het bevorderen van een tijdige terugkeer naar het werk – vooral bij claims die waarschijnlijk van invloed zijn op de premies. Ze zorgen er ook voor dat de werknemers van klanten goed worden verzorgd na een werkgerelateerde ziekte of letsel en de nodige ondersteuning krijgen om maximaal te herstellen en weer productief te worden.

Voor organisaties met werknemers in meerdere provincies/territoria kan het nuttig zijn om een nationale TPA-partner te hebben die goed op de hoogte is van de verschillende wetgevende structuren en goede werkrelaties heeft met elk van de WCB's. Multinationale organisaties die actief zijn in Canada kunnen verder profiteren van een samenwerking met een TPA die beschikt over wereldwijde claim- en rapportagesystemen die gebruiksvriendelijk zijn en waarmee vergelijkbare analyses van belangrijke prestatie-indicatoren (KPI's) in verschillende regio's kunnen worden gemaakt. Hierdoor kunnen risicomanagementprofessionals effectiever gezondheids- en veiligheidsmaatregelen implementeren die de WC-kosten kunnen verlagen.

Hier volgen enkele voorbeelden die de waarde illustreren die Sedgwick onze Canadese klanten biedt:

• Als onderdeel van een overname van openstaande claims zijn we begonnen met het beheer van een claim die twee jaar geleden is ontstaan, toen een werknemer van een klant werd aangereden door een voertuig van een andere werkgever. De werknemer liep ernstig letsel op en de claim naderde snel het maximumbedrag van ongeveer 425.000 dollar dat onze klant kon uitkeren. Onze klant was zich niet bewust van de mogelijkheid om de kosten van deze claim te verminderen. We zijn erin geslaagd om alle claimkosten over te dragen aan de eigenaar van het voertuig, waardoor onze klant $ 425.000 terugkreeg! De ervaring en kennis van ons team op het gebied van provinciale wetgeving heeft onze klant in dit geval aanzienlijke besparingen opgeleverd.
• Een werknemer van een cliënt klaagde over pijn in zijn borst en schouder tijdens het werk. Na een zorgvuldige beoordeling van de claim hebben we vastgesteld dat het incident niet werkgerelateerd was en daarom hebben we een afwijzing aangevraagd. De WCB heeft de claim echter toch toegewezen. We hebben namens onze klant bezwaar gemaakt, maar kregen weinig reactie van de WCB. Ons team bleef volharden en maanden later erkende de WCB dat de claim nooit door het werknemerscompensatiesysteem had mogen worden behandeld. De klant kon dit incident uit zijn jaarlijkse ervaringsbeoordeling verwijderen, waardoor zijn premiekosten voor het volgende jaar daalden.
• Een werknemer van een klant liep een rugblessure op tijdens het werk en was bijna vier maanden arbeidsongeschikt. Onze WC-specialisten ontdekten dat de werknemer al een bestaande aandoening had en vroegen om kostenverlichting voor de laatste twee maanden vanwege de wachttijd. Het kostte bijna 10 maanden om met de WCB te onderhandelen, maar we hebben een aanzienlijk deel van het loon teruggekregen. In vergelijking met de jaarlijkse servicekosten die de klant heeft betaald, bedroeg het rendement op investering (ROI) van de samenwerking met ons bij deze claim meer dan 200%!

Gezien de complexiteit van het Canadese landschap is een ervaren TPA een cruciale partner om het werknemerscompensatiesysteem te doorlopen, de kosten te beheersen en goed voor de werknemers te zorgen. Als u meer wilt weten over wat Sedgwick voor uw Canadese werknemerscompensatieprogramma kan betekenen, aarzel dan niet om contact met mij op te nemen via[email protected].