Ein Überblick über die „ Arbeitsunfallversicherung “-Landschaft in Kanada

Von Dan Ogale, AVP, Arbeitsunfallversicherung, Kanada

Sedgwick ist in Kanada vor allem für die Schadensregulierung bei Sachschäden und damit verbundene Dienstleistungen bekannt, aber wussten Sie, dass wir auch einer der führenden kanadischen externen Verwaltungsdienstleister (TPAs) im Bereich der Arbeitsunfallversicherung ( Arbeitsunfallversicherung , WC) sind?

Viele der Anfragen, die wir zum Thema Arbeitsunfallversicherung in Kanada stammen von Arbeitgebern mit Sitz in den USA, die Mitarbeiter nördlich der Grenze beschäftigen und mit den Abläufen des kanadischen Systems größtenteils nicht vertraut sind. Dieser Blogbeitrag soll den Lesern einen Überblick über die Situation im Bereich der „ Arbeitsunfallversicherung “ in Kanada verschaffen und die benefits eines kanadischen TPA-Partners aufzeigen.

Ein Vergleich der amerikanischen und kanadischen „ Arbeitsunfallversicherung “-Systeme

So wie die Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten auf Ebene der Bundesstaaten (und nicht auf Bundesebene) gesetzlich geregelt ist, wird sie in Kanada auf der entsprechenden Ebene der Provinzen und Territorien vorgeschrieben. Im Gegensatz zur Privatisierung, wie sie in den meisten US-Bundesstaaten zu beobachten ist, funktioniert das kanadische System der „ Arbeitsunfallversicherung “ jedoch ähnlich wie die Systeme mit monopolistischen, staatlichen Krankenkassen, wie sie beispielsweisein Ohiound Washington bestehen.

Kanadische Arbeitgeber sichern sich den Arbeitsunfallversicherungsschutz ( Arbeitsunfallversicherung ) durch die Zahlung von Beiträgen an die Arbeitsunfallversicherungsbehörden ( Arbeitsunfallversicherung Boards, WCBs) in den Provinzen bzw. Territorien, in denen sie Mitarbeiter beschäftigen. Diese Behörden unterliegen landesweit einer behördlichen Aufsicht, und jede von ihnen hat ihre eigenen Vorschriften für das Antragsverfahren im Rahmen des Arbeitsunfallversicherungsgesetzes ( Arbeitsunfallversicherung ). Die Behörden legen die Höhe der Beiträge zur Arbeitsunfallversicherung ( Arbeitsunfallversicherung ), die den Arbeitgebern in Rechnung gestellt werden, auf der Grundlage ihrer Lohnunterlagen fest. Kanadische Arbeitgeber können keinen Arbeitsunfallversicherungsschutz bei einem Versicherer erwerben oder ihre Arbeitsunfallversicherungsprogramme selbst versichern.

Ein wesentlicher Unterschied bei der Arbeitsunfallversicherung ( Arbeitsunfallversicherung ) zwischen Kanada und den USA besteht darin, was der Hauptkostentreiber ist. Während in denUSA die medizinischen Kosten für die Behandlung verletzter und erkrankter Arbeitnehmer den größten Teil der Ausgaben der Arbeitsunfallversicherung ( Arbeitsunfallversicherung ) ausmachen, sind in Kanada vor allem die an Arbeitnehmer gezahlten Lohnausfallleistungen ( benefits ) für Ausfallzeiten der Hauptkostentreiber. Obwohl es in Kanada ein universelles Gesundheitssystem gibt, werden die Kosten für die medizinische Versorgung bei Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten in den Kostenabrechnungen der Arbeitgeber ausgewiesen.

Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass es in Kanada keine vergleichbaren, für die einzelnen Gerichtsbarkeiten spezifischen Zulassungsvoraussetzungen wie in den USA für Personen gibt, die sich mit Ansprüchen im Rahmen des „ Arbeitsunfallversicherung “ befassen. In Kanada werden diese Fachleute häufig als „Berater“ und nicht als „Sachverständige“ oder „Schadensregulierer“ bezeichnet und übernehmen eher eine beratende Rolle als ihre Kollegen in den USA.

Was ein kanadischer TPA für Sie tun kann

In vielen Unternehmen fällt die Zahlung der Beiträge zur „ Arbeitsunfallversicherung “ in den Zuständigkeitsbereich der Personal- oder Buchhaltungsabteilung. Dies führt häufig zu einer unzureichenden internen Kontrolle der Schadensfälle. Ein erfahrener TPA kann Arbeitgebern dabei helfen, ihre Schadensfälle im Rahmen der „ Arbeitsunfallversicherung “, die von den provinziellen WCBs verwaltet werden, zu bewältigen. In Kanada fungieren TPAs als Verbindungsstelle zwischen Arbeitgebern und den provinziellen WCBs. Sie setzen sich dafür ein, dass die Interessen der Arbeitgeber gewahrt werden. Effektive TPAs helfen ihren Kunden dabei, die Kosten für Ansprüche aus der „ Arbeitsunfallversicherung “ proaktiv zu senken. Dazu nutzen sie Strategien wie die Identifizierung von Hindernissen für eine frühzeitige Schadenregulierung, die Prüfung von Möglichkeiten zur Verlustübertragung, die Überprüfung medizinischer Informationen, die Abwicklung von Anhörungen, Schiedsverfahren und Berufungsverfahren sowie die Förderung einer zeitnahen Rückkehr an den Arbeitsplatz – insbesondere bei Ansprüchen, die sich am ehesten auf die Prämien auswirken. Sie setzen sich zudem dafür ein, dass die Mitarbeiter ihrer Kunden nach einer arbeitsbedingten Erkrankung oder Verletzung gut versorgt werden und die notwendige Unterstützung erhalten, um eine maximale Genesung zu erreichen und wieder produktiv zu werden.

Für Unternehmen mit Mitarbeitern in mehreren Provinzen/Territorien kann es hilfreich sein, einen landesweit tätigen TPA-Partner zu haben, der sich mit den verschiedenen rechtlichen Rahmenbedingungen auskennt und gute Arbeitsbeziehungen zu den einzelnen WCBs unterhält. Multinationale Unternehmen mit Niederlassungen in Kanada können darüber hinaus von einer Partnerschaft mit einem TPA profitieren, der über globale Schaden- und Berichtssysteme verfügt, die benutzerfreundlich sind und die Möglichkeit bieten, vergleichbare Analysen von Leistungskennzahlen (KPIs) über verschiedene Regionen hinweg zu erstellen; dies ermöglicht es Risikomanagern, Gesundheits- und Sicherheitsmaßnahmen effektiver umzusetzen, die die Arbeitsunfallkosten senken können.

Hier sind einige Beispiele, die verdeutlichen, welchen Mehrwert Sedgwick unseren kanadischen Kunden bietet:

• Im Rahmen der Übernahme offener Schadensfälle haben wir die Bearbeitung eines Schadensfalls übernommen, der vor zwei Jahren begann, als ein Mitarbeiter unseres Mandanten von einem Fahrzeug angefahren wurde, das einem anderen Arbeitgeber gehörte. Der Mitarbeiter erlitt erhebliche Verletzungen, und der Schadensfall näherte sich rasch der Höchstgrenze unseres Mandanten von etwa 425.000 US-Dollar. Unserem Mandanten war zuvor nicht bekannt, dass bei diesem Schadenfall die Möglichkeit einer Kostenentlastung bestand. Es gelang uns, die gesamten Schadenkosten auf den Fahrzeughalter zu übertragen, und unserem Mandanten wurden 425.000 Dollar gutgeschrieben! Die Erfahrung und die Kenntnisse unseres Teams hinsichtlich der provincialen Gesetzgebung führten in diesem Fall zu erheblichen Einsparungen für unseren Mandanten.
• Ein Mitarbeiter unseres Mandanten klagte am Arbeitsplatz über Schmerzen in der Brust und in der Schulter. Nach sorgfältiger Prüfung des Antrags kamen wir zu dem Schluss, dass es sich bei dem Vorfall um einen nicht arbeitsbedingten Unfall handelte, und beantragten daher eine Ablehnung; die WCB ließ den Antrag jedoch zu. Wir legten im Namen unseres Mandanten Widerspruch ein, erhielten jedoch kaum eine Reaktion von der WCB. Unser Team beharrte auf einer weiteren Bearbeitung und erreichte Monate später, dass die WCB einräumte, dass der Antrag niemals über das System der „ Arbeitsunfallversicherung “ hätte abgewickelt werden dürfen. Der Mandant konnte diesen Vorfall aus seiner jährlichen Erfahrungsbewertung streichen, wodurch sich seine Prämienkosten für das folgende Jahr verringerten.
• Ein Mitarbeiter eines Mandanten erlitt bei der Arbeit eine Rückenverletzung und war fast vier Monate lang arbeitsunfähig. Unsere Arbeitsunfallversicherungsspezialisten stellten fest, dass der Mitarbeiter eine Vorerkrankung hatte, und beantragten aufgrund der Wartezeit eine Kostenentlastung für die letzten zwei Monate. Die Zusammenarbeit mit der Arbeitsunfallversicherung (WCB) dauerte fast 10 Monate, doch wir konnten eine beträchtliche Lohnnachzahlung durchsetzen. Im Vergleich zu den vom Mandanten gezahlten jährlichen Dienstleistungsgebühren betrug die Kapitalrendite (ROI) aus der Zusammenarbeit mit uns bei diesem Fall mehr als 200 %!

Angesichts der Komplexität der kanadischen Rahmenbedingungen ist ein erfahrener TPA ein unverzichtbarer Partner, um sich im System der „ Arbeitsunfallversicherung “ zurechtzufinden, die Kosten im Griff zu behalten und die Mitarbeiter bestmöglich zu betreuen. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, was Sedgwick für Ihr kanadisches „ Arbeitsunfallversicherung “-Programm leisten kann, zögern Sie bitte nicht, mich unter[email protected] zu kontaktieren.