Navigieren durch die Arbeitsunfallversicherung Landschaft in Kanada

6. April 2022

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Von Dan Ogale, AVP, Arbeitsunfallversicherung, Kanada

Sedgwick ist in Kanada vor allem für die Regulierung von Sachschäden und die damit verbundenen Dienstleistungen bekannt, aber wussten Sie, dass wir auch einer der führenden kanadischen Third Party Administrators (TPAs) im Bereich Arbeitsunfallversicherung (WC) sind?

Viele der Anfragen, die wir über Arbeitsunfallversicherung in Kanada erhalten, kommen von Arbeitgebern mit Sitz in den USA, die Arbeitnehmer nördlich der Grenze beschäftigen und mit der Funktionsweise des kanadischen Systems weitgehend nicht vertraut sind. Dieser Blog soll die Leser über die Arbeitsunfallversicherung Landschaft in Kanada aufklären und die benefits eines kanadischen TPA-Partners umreißen.

Vergleich zwischen dem amerikanischen und dem kanadischen System Arbeitsunfallversicherung

So wie die WC in den Vereinigten Staaten auf staatlicher Ebene (im Gegensatz zur Bundesebene) gesetzlich geregelt ist, ist sie in Kanada auf der Ebene der entsprechenden Provinzen/Territorien vorgeschrieben. Im Gegensatz zur Privatisierung in den meisten US-Bundesstaaten funktioniert das kanadische System Arbeitsunfallversicherung jedoch ähnlich wie in den Bundesstaaten mit monopolistischen, staatlichen Fonds, z. B. in Ohio und Washington.

Kanadische Arbeitgeber erhalten Arbeitsunfallversicherung Versicherungsschutz, indem sie Prämien an die Arbeitsunfallversicherung Boards (WCBs) in den Provinzen/Territorien zahlen, in denen sie Arbeitnehmer beschäftigen. Diese Gremien unterliegen landesweit der Rechtsprechung, und jedes Gremium hat seine eigenen Regeln für das Arbeitsunfallversicherung Schadensverfahren. Die WCBs legen die Arbeitsunfallversicherung Tarife fest, die den Arbeitgebern auf der Grundlage ihrer Gehaltsabrechnungen berechnet werden. Kanadische Arbeitgeber können keine WC-Deckung von einem Versicherer erwerben oder ihre WC-Programme selbst versichern.

Ein wesentlicher Unterschied Arbeitsunfallversicherung zwischen Kanada und den USA ist der Hauptkostentreiber. Während in den USA die medizinischen Kosten im Zusammenhang mit der Behandlung verletzter und erkrankter Arbeitnehmer die Hauptkostenquelle Arbeitsunfallversicherung sind, werden in Kanada die meisten Kosten durch Ausfallzeiten benefits der Arbeitnehmer verursacht. Obwohl es in Kanada ein allgemeines Gesundheitssystem gibt, sind die Kosten für die medizinische Versorgung von Verletzungen und Krankheiten am Arbeitsplatz in den Kostenaufstellungen der Arbeitgeber enthalten.

Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass es in Kanada nicht die gleichen gerichtsspezifischen Zulassungsanforderungen wie in den USA für diejenigen gibt, die sich mit Arbeitsunfallversicherung Schadensfällen befassen. In Kanada werden diese Fachleute oft als "Berater" bezeichnet, im Gegensatz zu "Prüfern" oder "Schadensregulierern", und sie spielen eher eine beratende Rolle als ihre Kollegen in den USA.

Was ein kanadischer TPA für Sie tun kann

In vielen Unternehmen ist die Zahlung der Prämien für Arbeitsunfallversicherung Aufgabe der Personal- oder Buchhaltungsabteilung. Dies führt oft zu einer mangelhaften internen Überwachung der Ansprüche. Ein erfahrener TPA kann Arbeitgebern helfen, ihre Arbeitsunfallversicherung Ansprüche, die von den WCBs der Provinzen verwaltet werden, zu verwalten. In Kanada fungieren TPAs als Bindeglied zwischen den Arbeitgebern und den WCBs der Provinzen. Sie setzen sich dafür ein, dass die Interessen der Arbeitgeber berücksichtigt werden. Effektive TPAs helfen ihren Kunden, die Schadenkosten Arbeitsunfallversicherung proaktiv zu senken, indem sie Taktiken wie die Identifizierung von Hindernissen für eine frühzeitige Schadenregulierung, die Erkundung von Möglichkeiten der Verlustübertragung, die Überprüfung medizinischer Informationen, die Verwaltung von Anhörungen, Schiedsverfahren und Berufungen sowie die Förderung einer rechtzeitigen Rückkehr an den Arbeitsplatz anwenden - insbesondere bei Schäden, die sich wahrscheinlich auf die Prämien auswirken. Sie setzen sich auch dafür ein, dass die Mitarbeiter ihrer Kunden nach einer arbeitsbedingten Krankheit oder einem Arbeitsunfall gut betreut werden und die nötige Unterstützung erhalten, um eine maximale Genesung und Rückkehr zur Produktivität zu erreichen.

Für Unternehmen mit Mitarbeitern in mehreren Provinzen/Territorien kann es hilfreich sein, einen nationalen TPA-Partner zu haben, der sich mit den verschiedenen gesetzlichen Strukturen auskennt und gute Arbeitsbeziehungen zu den einzelnen WCBs unterhält. Multinationale Unternehmen mit einer Niederlassung in Kanada können darüber hinaus von einer Partnerschaft mit einem TPA profitieren, der über globale Schaden- und Berichtssysteme verfügt, die einfach zu bedienen sind und die Möglichkeit bieten, Analysen der wichtigsten Leistungsindikatoren (KPIs) für verschiedene Länder zu erstellen. Dies ermöglicht es Risikomanagement-Experten, Gesundheits- und Sicherheitsmaßnahmen effektiver umzusetzen, die die WC-Kosten senken können.

Hier sind einige Beispiele, die zeigen, welchen Wert Sedgwick für unsere kanadischen Kunden liefert:

  • Im Rahmen der Übernahme offener Ansprüche begannen wir mit der Bearbeitung eines Falles, der vor zwei Jahren begann, als der Arbeitnehmer eines Kunden von einem Fahrzeug eines anderen Arbeitgebers angefahren wurde. Der Angestellte erlitt schwere Verletzungen, und der Anspruch näherte sich schnell der Höchstgrenze unseres Kunden von etwa 425.000 $. Unserem Kunden war die Möglichkeit einer Kostenerleichterung in diesem Fall bisher nicht bekannt. Wir konnten erreichen, dass die gesamten Schadenkosten auf den Fahrzeugeigentümer übertragen wurden und unserem Kunden 425.000 Dollar gutgeschrieben wurden! Die Erfahrung unseres Teams und die Kenntnis der Gesetzgebung der Provinz brachten in diesem Fall erhebliche Einsparungen für unseren Kunden.
  • Der Arbeitnehmer eines Kunden klagte bei der Arbeit über Schmerzen in Brust und Schulter. Nach sorgfältiger Prüfung des Anspruchs stellten wir fest, dass der Vorfall nicht berufsbedingt war, und beantragten daher eine Ablehnung; das WCB ließ den Anspruch jedoch zu. Wir legten im Namen unserer Mandantin Einspruch ein und erhielten kaum eine Antwort vom WCB. Unser Team verfolgte die Angelegenheit beharrlich weiter und erreichte Monate später, dass das WCB einräumte, dass der Antrag niemals das System Arbeitsunfallversicherung hätte durchlaufen dürfen. Der Kunde konnte diesen Vorfall aus seiner jährlichen Erfahrungsbewertung herausnehmen, wodurch sich seine Prämienkosten für das folgende Jahr verringerten.
  • Der Arbeitnehmer eines Kunden erlitt bei der Arbeit eine Rückenverletzung und war fast vier Monate lang arbeitsunfähig. Unsere WC-Spezialisten fanden heraus, dass der Arbeitnehmer eine Vorerkrankung hatte, und beantragten eine Kostenerleichterung für die letzten zwei Monate aufgrund der Wartezeit. Es dauerte fast 10 Monate, bis wir mit dem WCB zusammenarbeiten konnten, aber wir erreichten eine beträchtliche Rückerstattung des Lohns. Im Vergleich zu den jährlichen Servicegebühren des Kunden betrug die Investitionsrendite (ROI) aus der Zusammenarbeit mit uns in diesem Fall mehr als 200 %!

Angesichts der Komplexität der kanadischen Landschaft ist ein erfahrener TPA ein entscheidender Partner, wenn es darum geht, sich im Arbeitsunfallversicherung System zurechtzufinden, die Kosten zu kontrollieren und sich gut um die Mitarbeiter zu kümmern. Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, was Sedgwick für Ihr kanadisches Arbeitsunfallversicherung Programm tun kann, zögern Sie bitte nicht, mich unter [email protected] zu kontaktieren.