Naviguer dans le paysage de l'indemnisation des travailleurs au Canada

Par Dan Ogale, vice-président adjoint, indemnisation des accidents du travail, Canada

Sedgwick est surtout connu au Canada pour expertise en matière de sinistres immobiliers expertise ses services connexes, mais saviez-vous que nous sommes également l'un des principaux administrateurs tiers (TPA) canadiens dans le domaine de l'indemnisation des accidents du travail (IAT) ?

Bon nombre des demandes de renseignements que nous recevons au sujet del'indemnisation des accidents du travailau Canada proviennent d'employeurs basés aux États-Unis qui ont des employés au nord de la frontière et qui connaissent mal le fonctionnement du système canadien. Ce blogue vise à informer les lecteurs sur le paysage de l'indemnisation des accidents du travail au Canada et à souligner les avantages d'avoir un partenaire canadien spécialisé dans la gestion des sinistres.

Comparaison entre les systèmes américains et canadiens d'indemnisation des accidents du travail

Tout comme l'assurance accident du travail est réglementée au niveau des États (et non au niveau fédéral) aux États-Unis, elle est réglementée au niveau des provinces et des territoires au Canada. Cependant, contrairement à la privatisation observée dans la plupart des États américains, le système canadien d'indemnisation des accidents du travail fonctionne de manière similaire à ceux qui reposent sur des fonds publics monopolistiques, comme ceuxde l'Ohioet de Washington.

Les employeurs canadiens obtiennent une couverture d'indemnisation des accidents du travail en versant des cotisations aux commissions des accidents du travail (CAT) des provinces et territoires où ils emploient des salariés. Ces commissions sont réglementées au niveau national et chacune d'entre elles dispose de ses propres règles en matière de traitement des demandes d'indemnisation des accidents du travail. Les commissions déterminent les taux d'indemnisation des accidents du travail facturés aux employeurs en fonction de leurs registres de paie. Les employeurs canadiens ne peuvent pas souscrire une couverture d'indemnisation des accidents du travail auprès d'un assureur ni auto-assurer leurs programmes d'indemnisation des accidents du travail.

Une différence majeure entre le Canada et les États-Unis en matière d'indemnisation des accidents du travail réside dans le principal facteur de coût. Alorsqu'auxÉtats-Unis, les frais médicaux liés au traitement des travailleurs blessés ou malades constituent la principale source de dépenses en matière d'indemnisation des accidents du travail, au Canada, ce sont les indemnités versées aux travailleurs pour perte de temps qui représentent la majeure partie des coûts. Bien qu'il existe un système de santé universel au Canada, les coûts liés aux soins médicaux pour les accidents du travail et les maladies professionnelles sont inclus dans les déclarations de coûts des employeurs.

Une autre différence réside dans le fait que le Canada n'impose pas les mêmes exigences en matière de permis d'exercice spécifiques à chaque province que les États-Unis pour les personnes qui traitent les demandes d'indemnisation des accidents du travail. Au Canada, ces professionnels sont souvent appelés « consultants », par opposition à « examinateurs » ouexperts », et jouent un rôle plus consultatif que leurs homologues américains.

Ce qu'un TPA canadien peut faire pour vous

Dans de nombreuses organisations, le paiement des primes d'indemnisation des accidents du travail relève du service des ressources humaines ou du service comptable. Cela se traduit souvent par un contrôle interne insuffisant des demandes d'indemnisation. Un TPA expérimenté peut aider les employeurs à gérer leurs demandes d'indemnisation des accidents du travail qui sont administrées par les commissions provinciales des accidents du travail. Au Canada, les TPA assurent la liaison entre les employeurs et les commissions provinciales des accidents du travail. Ils veillent à ce que les intérêts des employeurs soient pris en compte. Les TPA efficaces aident leurs clients à réduire de manière proactive les coûts liés aux demandes d'indemnisation des accidents du travail, en utilisant des tactiques telles que l'identification des obstacles à la résolution rapide des demandes, l'exploration des possibilités de transfert des pertes, l'examen des informations médicales, la gestion des audiences, des arbitrages et des appels, et la promotion d'un retour au travail rapide, en particulier pour les demandes susceptibles d'avoir un impact sur les primes. Ils veillent également à ce que les employés de leurs clients soient bien pris en charge après une maladie ou un accident du travail et reçoivent le soutien nécessaire pour se rétablir complètement et retrouver leur productivité.

Pour les organisations qui emploient des salariés dans plusieurs provinces ou territoires, il peut être utile de faire appel à un partenaire national spécialisé dans la gestion des prestations qui connaît bien les différentes structures législatives et entretient de bonnes relations de travail avec chacune des commissions des accidents du travail. Les organisations multinationales présentes au Canada peuvent également tirer profit d'un partenariat avec un TPA qui dispose de systèmes mondiaux de gestion des sinistres et de reporting faciles à utiliser et capables de produire des analyses comparatives des indicateurs de performance clés (KPI) dans différentes zones géographiques. Cela permet aux professionnels de la gestion des risques de mettre en œuvre plus efficacement des mesures de santé et de sécurité susceptibles de réduire les coûts liés aux accidents du travail.

Voici quelques exemples qui illustrent la valeur ajoutée que Sedgwick apporte à ses clients canadiens :

• Dans le cadre d'une reprise de sinistres en cours, nous avons commencé à gérer un dossier qui avait débuté il y a deux ans, lorsqu'un employé de notre client avait été heurté par un véhicule appartenant à un autre employeur. L'employé avait subi des blessures importantes et le montant du sinistre approchait rapidement le plafond maximal de notre client, soit environ 425 000 $. Notre client n'était pas au courant de la possibilité d'obtenir une réduction des coûts liés à cette réclamation. Nous avons réussi à faire transférer tous les coûts de la réclamation au propriétaire du véhicule, et 425 000 $ ont été crédités à notre client ! L'expérience et la connaissance de la législation provinciale de notre équipe ont permis à notre client de réaliser d'importantes économies dans cette affaire.
• L'employé d'un client s'est plaint de douleurs à la poitrine et à l'épaule au travail. Après un examen attentif de la demande, nous avons déterminé que l'incident n'était pas de nature professionnelle et avons donc demandé un refus ; cependant, la WCB a autorisé la demande. Nous avons fait objection au nom de notre client et avons reçu une réponse laconique de la part de la CAT. Notre équipe a persisté dans ses démarches et, quelques mois plus tard, a obtenu de la CAT qu'elle reconnaisse que la demande n'aurait jamais dû être traitée par le système d'indemnisation des accidents du travail. Le client a pu retirer cet incident de son taux de risque annuel, ce qui a permis de réduire le montant de sa prime pour l'année suivante.
• L'employé d'un client a subi une blessure au dos au travail et a été absent pendant près de quatre mois. Nos spécialistes en accidents du travail ont découvert que l'employé souffrait d'une affection préexistante et ont demandé une réduction des coûts pour les deux derniers mois en raison de la période d'attente. Il a fallu près de 10 mois de collaboration avec la commission des accidents du travail, mais nous avons obtenu un remboursement important des salaires. Par rapport aux frais de service annuels payés par le client, le retour sur investissement (ROI) de son partenariat avec nous dans le cadre de cette demande d'indemnisation a été supérieur à 200 % !

Compte tenu de la complexité du paysage canadien, un TPA expérimenté est un partenaire essentiel pour naviguer dans le système d'indemnisation des accidents du travail, contrôler les coûts et prendre soin des employés. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce que Sedgwick peut faire pour votre programme d'indemnisation des accidents du travail au Canada, n'hésitez pas à me contacter àl'adresse [email protected].