Par Dan Ogale, AVP, indemnisation des travailleurs, Canada
Sedgwick est surtout connu au Canada pour ses services d'expertise en sinistres et ses services connexes, mais saviez-vous que nous sommes également l'un des principaux tiers administrateurs (TA) canadiens dans le domaine de l'indemnisation des accidents du travail ?
Bon nombre des demandes de renseignements que nous recevons sur l'indemnisation des travailleurs au Canada proviennent d'employeurs basés aux États-Unis qui ont des employés au nord de la frontière et qui ne connaissent pas bien les rouages du système canadien. Ce blogue a pour but d'informer les lecteurs sur le paysage de l'indemnisation des travailleurs au Canada et de souligner les avantages d'avoir un partenaire TPA canadien.
Comparaison des systèmes d'indemnisation des travailleurs américain et canadien
De même que les accidents du travail sont régis par la loi au niveau de l'État (et non au niveau fédéral) aux États-Unis, ils sont régis par la loi au niveau de la province ou du territoire équivalent au Canada. Toutefois, contrairement à la privatisation que l'on trouve dans la plupart des États américains, le système canadien d'indemnisation des accidents du travail fonctionne de la même manière que les fonds d'État monopolistiques détenus par le gouvernement, tels que ceux de l'Ohio et de l'État de Washington.
Les employeurs canadiens obtiennent une couverture de l'indemnisation des travailleurs en payant des primes aux commissions des accidents du travail (CAT) des provinces/territoires où ils ont des employés. Ces commissions sont soumises à des règles juridictionnelles dans l'ensemble du pays, et chacune d'entre elles dispose de son propre ensemble de règles concernant la procédure d'indemnisation des travailleurs. Les commissions déterminent les taux d'indemnisation des accidents du travail facturés aux employeurs sur la base de leurs registres de paie. Les employeurs canadiens ne peuvent pas souscrire une couverture d'indemnisation des accidents du travail auprès d'un assureur ni auto-assurer leurs programmes d'indemnisation des accidents du travail.
L'une des principales différences entre le Canada et les États-Unis en matière d'indemnisation des travailleurs est le principal facteur de coût. Alors que les coûts médicaux associés au traitement des travailleurs blessés ou malades constituent la principale source de dépenses d'indemnisation des travailleurs aux États-Unis, les indemnités d'arrêt de travail versées aux travailleurs représentent la majeure partie des coûts au Canada. Bien qu'il existe un système universel de soins de santé au Canada, les coûts associés aux soins médicaux pour les accidents du travail et les maladies professionnelles sont inclus dans les déclarations de coûts des employeurs.
Une autre différence est que le Canada n'a pas le même type d'exigences en matière d'autorisation d'exercer que les États-Unis pour les personnes qui traitent les demandes d'indemnisation des travailleurs. Au Canada, ces professionnels sont souvent appelés "consultants", par opposition à "examinateurs" ou "experts", et jouent davantage un rôle consultatif que leurs homologues américains.
Ce qu'une APT canadienne peut faire pour vous
Dans de nombreuses organisations, le paiement des primes d'indemnisation des travailleurs relève du service des ressources humaines ou de la comptabilité. Il en résulte souvent une mauvaise surveillance interne des demandes d'indemnisation. Un APT expérimenté peut aider les employeurs à gérer les demandes d'indemnisation des travailleurs qui sont administrées par les CAT provinciales. Au Canada, les TPA assurent la liaison entre les employeurs et les CAT provinciales. Ils veillent à ce que les intérêts des employeurs soient pris en compte. Les TPA efficaces aident leurs clients à réduire de manière proactive les coûts des demandes d'indemnisation des travailleurs, en utilisant des tactiques telles que l'identification des obstacles à la résolution rapide des demandes, l'exploration des possibilités de transfert des pertes, l'examen des informations médicales, la gestion des audiences, des arbitrages et des appels, et la promotion d'un retour rapide au travail - en particulier pour les demandes les plus susceptibles d'avoir un impact sur les primes. Ils veillent également à ce que les employés de leurs clients soient bien soignés à la suite d'une maladie ou d'un accident du travail et reçoivent le soutien nécessaire pour se rétablir au maximum et retrouver leur productivité.
Pour les organisations dont les employés travaillent dans plusieurs provinces ou territoires, il peut être utile d'avoir un partenaire TPA national qui connaît les différentes structures législatives et qui a de bonnes relations de travail avec chacune des CAT. Les organisations multinationales présentes au Canada peuvent également tirer profit d'un partenariat avec un TPA qui dispose de systèmes de déclaration et de traitement des sinistres à l'échelle mondiale, ce qui facilite l'utilisation et permet de produire des analyses comparables des indicateurs clés de performance (KPI) dans diverses régions géographiques ; cela permet aux professionnels de la gestion des risques de mettre en œuvre plus efficacement des mesures de santé et de sécurité qui peuvent réduire les coûts des accidents du travail.
Voici quelques exemples qui illustrent la valeur ajoutée que Sedgwick apporte à ses clients canadiens :
- Dans le cadre d'une reprise de dossiers en cours, nous avons commencé à gérer un dossier qui avait débuté il y a deux ans, lorsque l'employé d'un client avait été heurté par un véhicule appartenant à un autre employeur. L'employé a subi d'importantes blessures et la demande d'indemnisation approchait rapidement le plafond maximum de notre client, soit environ 425 000 dollars. Notre client n'était pas au courant de la possibilité de bénéficier d'un allègement des coûts pour cette demande. Nous avons réussi à faire transférer tous les coûts du sinistre au propriétaire du véhicule, et 425 000 dollars ont été crédités à notre client ! L'expérience de notre équipe et sa connaissance de la législation provinciale ont permis à notre client de réaliser d'importantes économies dans cette affaire.
- L'employé d'un client s'est plaint de douleurs à la poitrine et à l'épaule sur son lieu de travail. Après un examen minutieux de la demande, nous avons déterminé que l'incident n'était pas de nature professionnelle et avons donc demandé un refus ; cependant, la CAT a autorisé la poursuite de la demande. Nous avons fait objection au nom de notre client et n'avons reçu que peu de réponses de la part de la CAT. Notre équipe a persisté dans son suivi et, des mois plus tard, a obtenu de la CAT qu'elle reconnaisse que la demande n'aurait jamais dû passer par le système d'indemnisation des accidents du travail. Le client a pu supprimer cet incident de sa note d'expérience annuelle, ce qui a réduit le coût de ses primes pour l'année suivante.
- L'employé d'un client s'est blessé au dos au travail et a été en arrêt de travail pendant près de quatre mois. Nos spécialistes des accidents du travail ont découvert que l'employé souffrait d'une maladie préexistante et ont demandé un allègement des coûts pour les deux derniers mois en raison de la période d'attente. Il a fallu près de dix mois de travail avec la CAT, mais nous avons obtenu un recouvrement important des salaires. Comparé aux frais de service annuels payés par le client, le retour sur investissement (ROI) de son partenariat avec nous sur cette réclamation a été de plus de 200% !
Compte tenu de la complexité du paysage canadien, une TPA expérimentée est un partenaire essentiel pour naviguer dans le système d'indemnisation des travailleurs, contrôler les coûts et prendre soin des employés. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce que Sedgwick peut faire pour votre programme d'indemnisation des travailleurs au Canada, n'hésitez pas à me contacter à l'adresse [email protected].
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