Naviguer dans le paysage de l’indemnisation des travailleurs au Canada

Par Dan Ogale, vice-président adjoint, indemnisation des travailleurs, Canada

Sedgwick est surtout reconnu au Canada pour ses services d’ajustement des pertes matérielles et services connexes, mais saviez-vous que nous sommes aussi l’un des principaux administrateurs tiers (TPA) canadiens dans le domaine de l’indemnisation des travailleurs (WC)?

Bon nombre des demandes que nous recevons sur l’indemnisation des travailleurs au Canada proviennent d’employeurs basés aux États-Unis qui ont des employés au nord de la frontière et qui ne connaissent pas en grande partie le fonctionnement du système canadien. Ce blogue vise à informer les lecteurs sur le paysage de l’indemnisation des travailleurs au Canada et à présenter les avantages d’avoir un partenaire canadien de la TPA.

Comparaison des systèmes d’indemnisation des travailleurs américain et canadien

Tout comme la WC est légalisée au niveau provincial (et non fédéral) aux États-Unis, elle est obligatoire au niveau provincial ou territorial équivalent au Canada. Cependant, contrairement à la privatisation que l’on retrouve dans la plupart des États américains, le système canadien d’indemnisation des travailleurs fonctionne de manière similaire à ceux qui disposent de fonds publics monopolistiques, comme l’Ohio et l’État de Washington.

Les employeurs canadiens obtiennent une couverture d’indemnisation des travailleurs en payant des primes aux Offices d’indemnisation des travailleurs (WCB) dans les provinces ou territoires où ils ont des employés. Ces conseils sont réglementés sur la juridiction à travers le pays et chacun a son propre ensemble de règles concernant le processus de réclamation d’indemnisation des travailleurs. Les conseils déterminent les taux d’indemnisation des travailleurs facturés aux employeurs en fonction de leurs dossiers de paie. Les employeurs canadiens ne peuvent pas souscrire une couverture d’assurance maladie auprès d’un assureur ni s’assurer eux-mêmes de leurs programmes d’indemnité.

Une différence clé dans l’indemnisation des travailleurs entre le Canada et les États-Unis est le principal facteur de coût. Alors que les coûts médicaux liés au traitement des travailleurs blessés et malades constituent la principale source de dépenses d’indemnisation des travailleurs aux États-Unis, les prestations de temps perdu versées aux travailleurs constituent la majeure partie des coûts au Canada. Bien qu’il existe un système de soins de santé universel au Canada, les coûts associés aux soins médicaux pour les blessures et maladies en milieu de travail sont inclus dans les relevés de coûts des employeurs.

Une autre distinction est que le Canada n’a pas les mêmes exigences de délivrance de permis spécifiques à chaque juridiction que les États-Unis pour ceux qui traitent les demandes d’indemnisation des travailleurs. Au Canada, ces professionnels sont souvent appelés « consultants », plutôt que « examinateurs » ou « experts », et jouent un rôle plus consultatif que leurs homologues américains.

Ce qu’un TPA canadien peut faire pour vous

Dans de nombreuses organisations, le paiement des primes d’indemnisation des travailleurs est une fonction du département des ressources humaines ou de la comptabilité. Cela entraîne souvent une mauvaise surveillance interne des réclamations. Un TPA expérimenté peut aider les employeurs à naviguer dans leurs demandes d’indemnisation des travailleurs administrées par les WCB provinciales. Au Canada, les TPA agissent comme intermédiaires entre les employeurs et les WCB provinciales. Ils travaillent à s’assurer que les intérêts des employeurs sont pris en compte. Des TPA efficaces aident leurs clients à réduire de manière proactive les coûts des réclamations d’indemnisation des travailleurs, en utilisant des tactiques telles que l’identification des obstacles à la résolution anticipée des réclamations; explorer les possibilités de transfert de pertes; la révision de l’information médicale; la gestion d’audiences, d’arbitrages et d’appels; et la promotion d’un retour au travail en temps opportun — surtout pour les réclamations les plus susceptibles d’avoir un impact sur les primes. Ils veillent également à ce que les employés des clients soient bien pris en charge après une maladie ou une blessure liée au travail et reçoivent le soutien nécessaire pour atteindre une récupération maximale et un retour à la productivité.

Pour les organisations ayant des employés dans plusieurs provinces ou territoires, il peut être utile d’avoir un partenaire national de la TPA qui connaît bien les différentes structures législatives et entretient de bonnes relations de travail avec chacune des WCB. Les organisations multinationales présentes au Canada peuvent aussi bénéficier de s’associer à une TPA qui dispose de systèmes mondiaux de réclamations et de rapports pour faciliter l’utilisation et la capacité de produire des analyses claires des principaux indicateurs de performance (KPI) à travers l’ensemble diverses géographies; Cela permet aux professionnels de la gestion des risques de mettre en œuvre plus efficacement des mesures de santé et de sécurité qui peuvent réduire les coûts de l’indemnisation salariale.

Voici quelques exemples qui démontrent la valeur que Sedgwick offre à nos clients canadiens :

• Dans le cadre d’une prise en charge des réclamations en cours, nous avons commencé à en gérer une qui a commencé il y a deux ans, lorsqu’un employé d’un client a été percuté par un véhicule appartenant à un autre employeur. L’employé a subi des blessures graves, et la réclamation approchait rapidement du plafond maximal de notre client d’environ 425 000 $. Notre client n’était pas au courant auparavant de la possibilité d’un allègement des coûts dans cette réclamation. Nous avons pu transférer tous les frais de réclamation au propriétaire du véhicule, et 425 000 $ ont été crédités à notre client! L’expérience et la connaissance de notre équipe de la législation provinciale ont permis d’importantes économies à notre client dans ce cas.
• L’employé d’un client s’est plaint de douleurs à la poitrine et à l’épaule au travail. Après un examen minutieux de la demande, nous avons déterminé que l’incident n’était pas professionnel et avons donc demandé un refus; cependant, la WCB a permis que la réclamation soit poursuivie. Nous nous sommes opposés au nom de notre client et avons reçu peu de réponse de la WCB. Notre équipe a persisté dans le suivi et, des mois plus tard, a fait reconnaître à la WCB que la réclamation n’aurait jamais dû passer par le système d’indemnisation des travailleurs. Le client a pu retirer cet incident de sa cote d’expérience annuelle, ce qui a réduit ses coûts de primes pour l’année suivante.
• L’employé d’un client a subi une blessure au dos au travail et a été absent pendant près de quatre mois. Nos spécialistes en accidents de travail ont découvert que l’employé avait une condition préexistante et ont demandé un allègement des coûts pour les deux derniers mois en raison de la période d’attente. Il a fallu près de 10 mois de collaboration avec la WCB, mais nous avons obtenu une reprise significative des salaires. Comparé aux frais annuels de service payés par le client, leur retour sur investissement (ROI) en partenariat avec nous sur cette réclamation dépassait 200%!

Compte tenu de la complexité du paysage canadien, un TPA expérimenté est un partenaire essentiel pour naviguer dans le système d’indemnisation des travailleurs, contrôler les coûts et bien prendre soin des employés. Si vous souhaitez en savoir plus sur ce que Sedgwick peut faire pour votre programme canadien d’indemnisation des travailleurs, n’hésitez pas à me contacter au [email protected].