Navegando por el panorama de la indemnización por accidentes laborales en Canadá

Por Dan Ogale, vicepresidente adjunto, indemnización por accidentes laborales, Canadá

Sedgwick es conocida en Canadá por Daños liquidación Daños y otros servicios relacionados, pero ¿sabía que también somos uno de los principales administradores externos (TPA) canadienses en el ámbito de la indemnización por accidentes laborales (WC)?

Muchas de las consultas que recibimos sobrela indemnización por accidentes laboralesen Canadá provienen de empleadores con sede en Estados Unidos que tienen empleados al norte de la frontera y que, en su mayoría, desconocen el funcionamiento del sistema canadiense. El objetivo de este blog es informar a los lectores sobre el panorama de la indemnización por accidentes laborales en Canadá y describir las ventajas de contar con un socio canadiense de TPA.

Comparación entre los sistemas de indemnización por accidentes laborales de Estados Unidos y Canadá

Al igual que en Estados Unidos, donde la legislación sobre accidentes laborales se regula a nivel estatal (en lugar de federal), en Canadá se regula a nivel provincial o territorial. Sin embargo, a diferencia de la privatización que se da en la mayoría de los estados estadounidenses, el sistema canadiense de indemnización por accidentes laborales funciona de manera similar a los sistemas monopolísticos con fondos estatales, como losde Ohioy Washington.

Los empleadores canadienses obtienen la cobertura de compensación laboral pagando primas a las Juntas de Compensación Laboral (WCB) de las provincias/territorios donde tienen empleados. Estas juntas están reguladas jurisdiccionalmente en todo el país, y cada una tiene su propio conjunto de normas sobre el proceso de reclamación de compensación laboral. Las juntas determinan las tasas de compensación laboral que se cobran a los empleadores basándose en sus registros de nóminas. Los empleadores canadienses no pueden adquirir la cobertura de compensación laboral de una aseguradora ni autoasegurar sus programas de compensación laboral.

Una diferencia clave entre Canadá y Estados Unidos en materia de indemnización por accidentes laborales es el principal factor que determina los costes. Mientras que enEstados Unidos los costes médicos asociados al tratamiento de los trabajadores lesionados y enfermos son la principal fuente de gastos de indemnización por accidentes laborales, en Canadá la mayor parte de los costes corresponden a las prestaciones por tiempo perdido que se pagan a los trabajadores. Aunque en Canadá existe un sistema sanitario universal, los costes asociados a la atención médica por lesiones y enfermedades laborales se incluyen en las declaraciones de costes de los empleadores.

Otra diferencia es que Canadá no tiene los mismos requisitos de licencia específicos para cada jurisdicción que Estados Unidos para quienes se ocupan de las reclamaciones de indemnización por accidentes laborales. En Canadá, a estos profesionales se les suele denominar «consultores», en lugar de «examinadores» o «ajustadores», y desempeñan una función más consultiva que sus homólogos estadounidenses.

¿Qué puede hacer por usted una TPA canadiense?

En muchas organizaciones, el pago de las primas de compensación laboral es una función del departamento de recursos humanos o contabilidad. Esto a menudo da lugar a una supervisión interna deficiente de las reclamaciones. Una TPA con experiencia puede ayudar a los empleadores a gestionar las reclamaciones de compensación laboral que están siendo administradas por las WCB provinciales. En Canadá, las TPA actúan como enlace entre los empleadores y las WCB provinciales. Trabajan para garantizar que se tengan en cuenta los intereses de los empleadores. Los TPA eficaces ayudan a sus clientes a reducir de forma proactiva los costes de las reclamaciones de indemnización laboral, utilizando tácticas como identificar los obstáculos para la resolución temprana de las reclamaciones; explorar oportunidades para la transferencia de pérdidas; revisar la información médica; gestionar las audiencias, los arbitrajes y las apelaciones; y promover el regreso oportuno al trabajo, especialmente en las reclamaciones que más probablemente afecten a las primas. También trabajan para garantizar que los empleados de los clientes reciban una buena atención tras una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo y que reciban el apoyo necesario para lograr la máxima recuperación y volver a ser productivos.

Para las organizaciones con empleados en varias provincias o territorios, puede resultar útil contar con un socio TPA nacional que conozca las distintas estructuras legislativas y mantenga buenas relaciones de trabajo con cada una de las WCB. Las organizaciones multinacionales con presencia en Canadá pueden beneficiarse aún más de la colaboración con un TPA que cuente con sistemas globales de reclamaciones y notificación fáciles de usar y con la capacidad de realizar análisis comparativos de los indicadores clave de rendimiento (KPI) en diversas zonas geográficas; esto permite a los profesionales de la gestión de riesgos aplicar de forma más eficaz medidas de salud y seguridad que pueden reducir los costes de WC.

A continuación se muestran algunos ejemplos que demuestran el valor que Sedgwick ofrece a nuestros clientes canadienses:

• Como parte de la adquisición de reclamaciones pendientes, comenzamos a gestionar una que se inició hace dos años, cuando un empleado de un cliente fue atropellado por un vehículo propiedad de otro empleador. El empleado sufrió lesiones importantes y la reclamación se acercaba rápidamente al límite máximo de nuestro cliente, que era de aproximadamente 425 000 dólares. Nuestro cliente no era consciente de la posibilidad de obtener una reducción de los costes de esta reclamación. Conseguimos que todos los costes de la reclamación se transfirieran al propietario del vehículo y se devolvieron 425 000 dólares a nuestro cliente. La experiencia y los conocimientos de nuestro equipo sobre la legislación provincial permitieron a nuestro cliente obtener un ahorro significativo en este caso.
• El empleado de un cliente se quejó de dolor en el pecho y los hombros en el trabajo. Tras revisar cuidadosamente la reclamación, determinamos que el incidente no era de naturaleza laboral y, por lo tanto, solicitamos su denegación; sin embargo, la WCB permitió que la reclamación siguiera adelante. Presentamos una objeción en nombre de nuestro cliente y recibimos una respuesta insatisfactoria de la WCB. Nuestro equipo insistió en el seguimiento y, meses más tarde, consiguió que la WCB reconociera que la reclamación nunca debería haber pasado por el sistema de indemnización por accidente laboral. El cliente pudo eliminar este incidente de su calificación anual por experiencia, lo que redujo el coste de sus primas para el año siguiente.
• El empleado de un cliente sufrió una lesión en la espalda en el trabajo y estuvo de baja durante casi cuatro meses. Nuestros especialistas en indemnización por accidentes laborales descubrieron que el empleado tenía una afección preexistente y solicitaron una reducción de los costes para los dos últimos meses debido al periodo de espera. Tardamos casi 10 meses en llegar a un acuerdo con la WCB, pero conseguimos una importante recuperación de los salarios. En comparación con las cuotas anuales pagadas por el cliente, el retorno de la inversión (ROI) de su colaboración con nosotros en esta reclamación fue superior al 200 %.

Dada la complejidad del panorama canadiense, contar con un TPA con experiencia es fundamental para navegar por el sistema de indemnización laboral, controlar los costes y cuidar adecuadamente de los empleados. Si desea obtener más información sobre lo que Sedgwick puede hacer por su programa de indemnización laboral canadiense, no dude en ponerse en contacto conmigo en[email protected].