Por Dan Ogale, AVP, indemnização dos trabalhadores, Canadá
A Sedgwick é mais conhecida no Canadá pela regulação de sinistralidade de imóveis e serviços relacionados, mas sabia que também somos um dos principais administradores de terceiros (TPAs) canadianos na área da indemnização dos trabalhadores (WC)?
Muitos dos pedidos de informação que recebemos sobre a indemnização dos trabalhadores no Canadá provêm de empregadores sediados nos EUA que têm empregados a norte da fronteira e que, em grande parte, não estão familiarizados com o funcionamento do sistema canadiano. Este blogue tem como objetivo educar os leitores sobre o panorama da indemnização dos trabalhadores no Canadá e descrever as vantagens de ter um parceiro TPA canadiano.
Comparação entre os sistemas de indemnização dos trabalhadores americano e canadiano
Tal como o WC é legislado a nível estatal (vs. federal) nos Estados Unidos, é obrigatório a nível da província/território equivalente no Canadá. No entanto, ao contrário da privatização que se verifica na maioria dos estados norte-americanos, o sistema canadiano de indemnização dos trabalhadores funciona de forma semelhante ao dos estados com fundos estatais monopolistas, como Ohio e Washington.
As entidades patronais canadianas obtêm a cobertura de indemnização dos trabalhadores pagando prémios aos Workers' Compensation Boards (WCBs) das províncias/territórios onde têm trabalhadores. Estas comissões são reguladas por jurisdições em todo o país e cada uma tem o seu próprio conjunto de regras sobre o processo de pedidos de indemnização dos trabalhadores. As comissões determinam as taxas de indemnização dos trabalhadores cobradas às entidades patronais com base nos seus registos de salários. As entidades patronais canadianas não podem adquirir cobertura de WC a uma seguradora ou auto-segurar os seus programas de WC.
Uma diferença fundamental na indemnização dos trabalhadores entre o Canadá e os EUA é o principal fator de custo. Enquanto que os custos médicos associados ao tratamento de trabalhadores feridos e doentes são a principal fonte de despesas de indemnização dos trabalhadores nos EUA, as prestações por tempo perdido pagas aos trabalhadores são responsáveis pela maior parte dos custos no Canadá. Embora exista um sistema universal de cuidados de saúde no Canadá, os custos associados aos cuidados médicos para lesões e doenças no local de trabalho estão incluídos nas declarações de custos dos empregadores.
Outra distinção é o facto de o Canadá não ter o mesmo tipo de requisitos de licenciamento específicos da jurisdição que os EUA para quem lida com os pedidos de indemnização dos trabalhadores. No Canadá, estes profissionais são frequentemente designados por "consultores", por oposição a "examinadores" ou "ajustadores", e desempenham um papel mais consultivo do que os seus homólogos americanos.
O que um TPA canadiano pode fazer por si
Em muitas organizações, o pagamento dos prémios de indemnização dos trabalhadores é uma função do departamento de recursos humanos ou de contabilidade. Este facto resulta frequentemente numa fraca supervisão interna dos pedidos de indemnização. Um TPA experiente pode ajudar as entidades patronais a gerir os pedidos de indemnização dos trabalhadores que estão a ser administrados pelas WCB provinciais. No Canadá, os TPAs actuam como intermediários entre as entidades patronais e os WCBs provinciais. Trabalham para garantir que os interesses dos empregadores são tidos em conta. Os TPAs eficazes ajudam os seus clientes a reduzir proactivamente os custos dos sinistros de acidentes de trabalho, utilizando tácticas como a identificação de obstáculos à resolução precoce de sinistros; a exploração de oportunidades de transferência de perdas; a análise de informações médicas; a gestão de audiências, arbitragens e recursos; e a promoção do regresso atempado ao trabalho - especialmente nos sinistros com maior probabilidade de impacto nos prémios. Trabalham também para garantir que os empregados dos clientes são bem tratados após uma doença ou lesão relacionada com o trabalho e recebem o apoio necessário para alcançarem a máxima recuperação e regressarem à produtividade.
Para organizações com empregados em várias províncias/territórios, pode ser útil ter um parceiro TPA nacional que conheça as várias estruturas legislativas e tenha boas relações de trabalho com cada uma das WCBs. As organizações multinacionais com presença no Canadá podem beneficiar ainda mais de uma parceria com uma TPA que tenha sistemas globais de sinistros e relatórios para facilitar a utilização e a capacidade de produzir análises comparativas dos principais indicadores de desempenho (KPIs) em várias geografias; isto permite que os profissionais de gestão de riscos implementem mais eficazmente medidas de saúde e segurança que podem reduzir os custos das WC.
Seguem-se alguns exemplos que demonstram o valor que a Sedgwick proporciona aos nossos clientes canadianos:
- Como parte de uma aquisição de reivindicações abertas, começámos a gerir uma que teve início há dois anos, quando o empregado de um cliente foi atingido por um veículo pertencente a outro empregador. O trabalhador sofreu ferimentos significativos e o pedido de indemnização estava a aproximar-se rapidamente do limite máximo do nosso cliente de aproximadamente $425.000. O nosso cliente não tinha conhecimento prévio da oportunidade de redução de custos nesta ação. Conseguimos que todos os custos do sinistro fossem transferidos para o proprietário do veículo e os $425.000 foram creditados de volta ao nosso cliente! A experiência da nossa equipa e o conhecimento da legislação provincial permitiram poupanças significativas para o nosso cliente neste caso.
- O empregado de um cliente queixou-se de dores no peito e nos ombros durante o trabalho. Após uma análise cuidadosa do pedido de indemnização, determinámos que o incidente não era de natureza profissional e, por conseguinte, solicitámos um indeferimento; no entanto, a WCB permitiu que o pedido prosseguisse. Apresentámos objecções em nome do nosso cliente e recebemos pouca resposta da WCB. A nossa equipa persistiu no acompanhamento e, meses mais tarde, conseguiu que a WCB reconhecesse que o pedido nunca deveria ter passado pelo sistema de indemnização dos trabalhadores. O cliente conseguiu retirar este incidente da sua classificação anual de experiência, o que reduziu os seus custos de prémio para o ano seguinte.
- O empregado de um cliente sofreu uma lesão nas costas durante o trabalho e esteve afastado do trabalho durante quase quatro meses. Os nossos especialistas em WC descobriram que o trabalhador tinha uma doença pré-existente e pediram uma redução de custos para os últimos dois meses devido ao período de espera. Foram necessários quase 10 meses de trabalho com a WCB, mas conseguimos uma recuperação significativa dos salários. Quando comparado com as taxas de serviço anuais pagas pelo cliente, o retorno do investimento (ROI) da parceria connosco nesta queixa foi superior a 200%!
Dadas as complexidades do panorama canadiano, um TPA experiente é um parceiro fundamental para navegar no sistema de compensação dos trabalhadores, controlar os custos e cuidar bem dos colaboradores. Se pretender saber mais sobre o que a Sedgwick pode fazer pelo seu programa de compensação de trabalhadores no Canadá, não hesite em contactar-me através de [email protected].
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