Por Dan Ogale, AVP, compensação de trabalhadores, Canadá
A Sedgwick é mais conhecida no Canadá por seus serviços de ajuste de perdas patrimoniais e outros serviços relacionados, mas você sabia que também somos uma das principais administradoras terceirizadas (TPAs) canadenses na área de compensação de trabalhadores (WC)?
Muitas das consultas que recebemos sobre a compensação de trabalhadores no Canadá vêm de empregadores sediados nos EUA que têm funcionários ao norte da fronteira e que, em grande parte, não estão familiarizados com o funcionamento do sistema canadense. Este blog tem como objetivo instruir os leitores sobre o cenário da indenização dos trabalhadores no Canadá e descrever os benefícios de ter um parceiro canadense de TPA.
Comparação entre os sistemas de compensação de trabalhadores americano e canadense
Assim como o WC é legislado em nível estadual (vs. federal) nos Estados Unidos, ele é obrigatório em nível de província/território equivalente no Canadá. No entanto, ao contrário da privatização encontrada na maioria dos estados dos EUA, o sistema canadense de compensação dos trabalhadores opera de forma semelhante àqueles com fundos estatais monopolistas e de propriedade do governo, como Ohio e Washington.
Os empregadores canadenses obtêm cobertura de compensação dos trabalhadores pagando prêmios aos Conselhos de Compensação dos Trabalhadores (WCBs) nas províncias/territórios onde têm funcionários. Esses conselhos são regulados por jurisdição em todo o país e cada um tem seu próprio conjunto de regras sobre o processo de pedidos de indenização de trabalhadores. Os conselhos determinam as taxas de indenização dos trabalhadores cobradas dos empregadores com base em seus registros de folha de pagamento. Os empregadores canadenses não podem adquirir cobertura de WC de uma seguradora ou autossegurar seus programas de WC.
Uma diferença fundamental na indenização de trabalhadores entre o Canadá e os EUA é o principal fator de custo. Enquanto os custos médicos associados ao tratamento de trabalhadores feridos e doentes são a principal fonte de despesas de indenização dos trabalhadores nos EUA, os benefícios por tempo perdido pagos aos trabalhadores geram a maior parte dos custos no Canadá. Embora exista um sistema de saúde universal no Canadá, os custos associados à assistência médica para lesões e doenças no local de trabalho estão incluídos nas declarações de custos dos empregadores.
Outra distinção é que o Canadá não tem o mesmo tipo de exigência de licenciamento específico de jurisdição que os EUA para aqueles que lidam com pedidos de indenização de trabalhadores. No Canadá, esses profissionais são geralmente chamados de "consultores", em vez de "examinadores" ou "ajustadores", e desempenham um papel mais consultivo do que seus colegas dos EUA.
O que um TPA canadense pode fazer por você
Em muitas organizações, o pagamento dos prêmios de indenização dos trabalhadores é uma função do departamento de recursos humanos ou de contabilidade. Isso geralmente resulta em uma supervisão interna deficiente dos pedidos de indenização. Uma TPA experiente pode ajudar os empregadores a lidar com seus pedidos de indenização de trabalhadores que estão sendo administrados pelas WCBs provinciais. No Canadá, as TPAs atuam como intermediárias entre os empregadores e as WCBs provinciais. Eles trabalham para garantir que os interesses dos empregadores sejam atendidos. As TPAs eficazes ajudam seus clientes a reduzir proativamente os custos dos sinistros de indenização dos trabalhadores, usando táticas como a identificação de barreiras para a resolução antecipada de sinistros; a exploração de oportunidades de transferência de perdas; a revisão de informações médicas; o gerenciamento de audiências, arbitragens e recursos; e a promoção do retorno oportuno ao trabalho - especialmente em sinistros com maior probabilidade de afetar os prêmios. Eles também trabalham para garantir que os funcionários dos clientes sejam bem tratados após uma doença ou lesão relacionada ao trabalho e recebam o apoio necessário para obter o máximo de recuperação e retorno à produtividade.
Para organizações com funcionários em várias províncias/territórios, pode ser útil ter um parceiro nacional de TPA que conheça as várias estruturas legislativas e tenha boas relações de trabalho com cada uma das WCBs. As organizações multinacionais com presença no Canadá podem se beneficiar ainda mais de uma parceria com uma TPA que tenha sistemas globais de sinistros e relatórios para facilitar o uso e a capacidade de produzir análises comparativas dos principais indicadores de desempenho (KPIs) em várias regiões geográficas; isso permite que os profissionais de gerenciamento de riscos implementem com mais eficiência medidas de saúde e segurança que podem reduzir os custos de WC.
Aqui estão alguns exemplos que demonstram o valor que a Sedgwick oferece aos nossos clientes canadenses:
- Como parte de uma aquisição de reivindicações em aberto, começamos a gerenciar uma que teve início há dois anos, quando o funcionário de um cliente foi atingido por um veículo de propriedade de outro empregador. O funcionário sofreu lesões significativas e o pedido de indenização estava se aproximando rapidamente do limite máximo do nosso cliente, de aproximadamente US$ 425.000. Nosso cliente não estava ciente da oportunidade de redução de custos nessa reivindicação. Conseguimos que todos os custos do sinistro fossem transferidos para o proprietário do veículo, e US$ 425.000 foram creditados de volta ao nosso cliente! A experiência e o conhecimento da nossa equipe sobre a legislação provincial geraram economias significativas para o nosso cliente nesse caso.
- O funcionário de um cliente reclamou de dores no peito e no ombro durante o trabalho. Depois de uma análise cuidadosa do pedido de indenização, determinamos que o incidente não era de natureza ocupacional e, portanto, solicitamos uma recusa; no entanto, o WCB permitiu que o pedido de indenização prosseguisse. Fizemos uma objeção em nome do nosso cliente e recebemos pouca resposta do WCB. Nossa equipe persistiu no acompanhamento e, meses depois, conseguiu que o WCB reconhecesse que a reivindicação nunca deveria ter passado pelo sistema de compensação dos trabalhadores. O cliente conseguiu remover esse incidente de sua classificação anual de experiência, o que reduziu seus custos de prêmio para o ano seguinte.
- O funcionário de um cliente sofreu uma lesão nas costas no trabalho e ficou afastado do trabalho por quase quatro meses. Nossos especialistas em WC descobriram que o funcionário tinha uma condição pré-existente e solicitaram redução de custos para os dois últimos meses devido ao período de carência. Foram necessários quase 10 meses de trabalho com o WCB, mas garantimos uma recuperação significativa dos salários. Quando comparado com as taxas de serviço anuais pagas pelo cliente, o retorno sobre o investimento (ROI) da parceria conosco nessa reivindicação foi de mais de 200%!
Dadas as complexidades do cenário canadense, um TPA experiente é um parceiro essencial para navegar no sistema de compensação de trabalhadores, controlar custos e cuidar bem dos funcionários. Se quiser saber mais sobre o que a Sedgwick pode fazer pelo seu programa de compensação de trabalhadores no Canadá, não hesite em entrar em contato comigo pelo e-mail [email protected].
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