Lo que no controlas puede controlarte: perspectivas de expertos sobre la resolución de reclamaciones Daños

A principios de este año, profesionales de todos los ámbitos del sector de las reclamaciones se reunieron en la^29.ªConferencia y Exposición Anual de la Asociación de Reclamaciones de Luisiana, celebrada en Baton Rouge. Los asistentes pudieron escuchar a representantes de reclamaciones, peritos de seguros, administradores externos y muchos otros. A continuación, ofrecemos un resumen de la presentación organizada por Sedgwick y los expertos de EFI Global sobre la resolución de reclamaciones Daños .

Preparación = éxito tras la reclamación 

Tanto si se encuentra en el sector público como en el privado, existe una base común para el éxito tras una reclamación: tener todo bien organizado antes de que se produzca la reclamación. En las reclamaciones relacionadas con la restauración o la reparación, lo que determina el resultado es la planificación previa, es decir, asegurarse de que participan los actores adecuados y de que estos pueden trabajar juntos de forma simbiótica.

Hay ciertos factores que deben alinearse antes de que pueda comenzar el ajuste de pérdidas. Es necesario abordar y prepararse para una serie de consideraciones. Debe existir un profundo conocimiento de la evaluación de daños, los costes de restauración y los procedimientos de facturación. La lista continúa. 

Daños y pérdidas

Hay una infinidad de factores Daños pueden causar Daños , desde la intrusión de agua hasta el viento y el fuego. El año pasado fue uno de los más difíciles de la historia moderna en lo que respecta a desastres naturales. Además de la pérdida de vidas humanas, las pérdidas económicas directas y los daños causados por los desastres naturales más destacados se estimaron en 313 000 millones de dólares (menos de la mitad de los cuales estaban cubiertos por seguros). 

Debido a las temperaturas más altas y a la elevada humedad, las regiones del sur son muy propensas al crecimiento de moho. Con el paso del tiempo, el moho avanza y las normativas deben avanzar con él. Se necesita una respuesta más rápida en materia de deshumidificación y control climático para tratar los materiales afectados y mitigar Daños mayores. 

Los jugadores implicados en una reclamación

En primer lugar, la aseguradora asigna al equipo que se encargará del caso, incluyendo un perito independiente (cuando sea necesario), expertos y asesores legales. La aseguradora determinará los resultados esperados: qué debe hacer el equipo y cuándo. Es importante destacar que es la aseguradora la que marca inicialmente el tono del proceso de liquidación de siniestros, un factor que tendrá implicaciones duraderas a lo largo de todo el proceso.

Un ajustador de siniestros independiente actúa efectivamente como un mariscal de campo, cuya estrategia y liderazgo llevarán el siniestro hasta la zona de anotación. El ajustador debe ser empático y comunicarse de manera eficaz para guiar al equipo hacia los resultados predeterminados. Esto incluye establecer límites con los expertos, definir las prioridades del equipo y actuar como principal línea de comunicación con el asegurado. 

Otros tipos de expertos que pueden participar

Es muy probable que se contrate a varios expertos adicionales para esclarecer los detalles técnicos del caso. Muchos de ellos serán contratados en una fase temprana, en particular los consultores en mitigación y similares. Otros pueden ser necesarios de inmediato cuando se trate de estabilización o infraestructura crítica (por ejemplo, proveedores de materiales peligrosos o instrumentación). Los expertos deben estar altamente cualificados y poseer conocimientos especializados en su área de competencia. También se requieren certificaciones. Cada experto debe comprender tanto el peso como las limitaciones de sus funciones y responsabilidades. 

La elección del experto adecuado depende de las circunstancias particulares del proyecto. Los consultores de mitigación se encargan de gestionar las tarifas, determinar las autorizaciones de trabajo y establecer las responsabilidades. Esto puede incluir definir el alcance, confirmar el alcance del proyecto con el equipo y realizar la documentación diaria para discernir cómo han cambiado las condiciones desde el inicio. 

Un higienista industrial es responsable de establecer la ruta crítica con el asegurado, que es, en esencia, el curso de acción que permitirá completar el trabajo. Esta función supervisa la priorización de la evaluación de daños y proporciona instrucciones a otros miembros del equipo sobre el alcance del trabajo. Un higienista industrial se ocupará de las consideraciones medioambientales, ya sea gestionando las licencias y regulaciones estatales, gestionando las denuncias de agua contaminada, etc. 

Los consultores de equipos forenses ayudan a mitigar los daños en los equipos. Sus responsabilidades incluyen el análisis de la contaminación, el control del entorno, la identificación de contratistas para la descontaminación técnica y la colaboración con los fabricantes de equipos originales para probar, reparar y recalibrar los equipos dañados. 

Los ingenieros estructurales evalúan la estabilidad estructural in situ. ¿Es seguro entrar en el edificio? Si no es así, ¿qué se puede hacer para proporcionar una estabilización estructural inmediata y apuntalarlo? Las responsabilidades clave incluyen identificar y preservar las pruebas y determinar la causa y el alcance de los daños. Entre las consideraciones se incluyen, por ejemplo, si los daños han sido causados por una inundación o por el viento, si son recientes o preexistentes, o si se han producido de forma repentina o se han prolongado durante un periodo de tiempo prolongado. 

También hay otros actores clave. Subcontratistas. Reguladores. Agencias gubernamentales. Especialistas en restauración de equipos. Y, por supuesto, el asegurado. 

Preocupaciones y consideraciones

Una preocupación operativa universal es la integridad estructural del lugar donde se ha producido la pérdida. Otra consideración fundamental es garantizar que el equipo utilice los materiales y equipos adecuados para obtener los resultados previstos. ¿La causa de la pérdida es mecánica o está relacionada con el sistema de climatización? ¿Cuáles son los requisitos oficiales del código de construcción y se puede mantener una carga competente?

En caso de una pérdida relacionada con el mapeo de humedad, ¿cuál es el protocolo correcto para analizar una muestra? ¿El análisis debe ser cualitativo o cuantitativo? Una vez más, las circunstancias particulares de cada caso indicarán las respuestas. Es imprescindible asegurarse de que los laboratorios que facilitan el proceso de pérdida cuenten con las certificaciones adecuadas, al igual que todos los expertos involucrados.

Además, reparar o sustituir los Daños se han producido es una cuestión fundamental. Los ingenieros pueden reparar casi cualquier cosa, pero puede resultar más rentable sustituirla por completo. 

Las cuestiones relacionadas con los contratos y las facturas relativas a la mano de obra, los equipos, los suministros, los subcontratistas y las condiciones contractuales son habituales. Es fundamental disponer de una documentación clara y organizada.

Mejores prácticas

La evaluación y restauración no deben comenzar hasta que se haya resuelto la causa del problema. Por ejemplo, un entorno sin climatización afectará a todas las evaluaciones posteriores e impedirá mitigar los daños adicionales. 

Prepárese para posibles disputas sobre cuestiones relacionadas con la facturación. Documente todo: registros de nóminas/pruebas de pagos por trabajo ocasional, tarifas de materiales y equipos y registros de uso diario, tarifas de materiales y equipos de proveedores externos, etc. Los trabajadores deben completar hojas de asistencia diarias (firmadas por un supervisor) y conservar todas las facturas relacionadas con el proyecto para su consulta.

Anote todas las reuniones y conversaciones con el asegurado, incluyendo todos los detalles, incluso aquellos que parezcan insignificantes. Mantenga un registro ordenado de las próximas medidas a tomar, los plazos acordados y cualquier cambio en las condiciones en tiempo real. Envíe los registros a cada una de las partes implicadas de manera oportuna. 

Por último, contrate a los expertos adecuados y asegúrese de que no existan conflictos de intereses. Compruebe que se disponga de las licencias adecuadas y asegúrese de que los laboratorios involucrados estén certificados. 

La preparación es clave. Recuerda: son las preguntas que no se hacen las que pueden costarte caro al final.