Handicap

Observations clés

Les taux d’incidents d’invalidité de courte durée (ITS) ont continué de diminuer , passant de 10,7% en 2023 à 10,4% au premier semestre de 2024. Le volume des nouvelles réclamations est en baisse, tout comme les volumes ouverts. Cependant, la durée des réclamations closes a augmenté. Puisque les réclamations liées à la COVID-19 ne sont plus un facteur dans la plupart des demandes d’invalidité, les taux d’incidents se sont stabilisés.

La grossesse est le principal groupe diagnostique pour les nouvelles demandes d’ITSS à la mi-année 2024, représentant 15% des demandes. La santé mentale/abus de substances est restée stable comparée à l’an dernier et représente 13% des demandes à la mi-année 2024.

Alors que les nouveaux volumes ont légèrement diminué de 0,3% en 2024, la durée moyenne des ITD a augmenté de 3,2% par rapport à 2023. La durée des réclamations liées à la santé mentale et aux substances est passée de 68,4 jours en 2023 à 72 jours en 2024, contribuant à cette augmentation globale.

Les taux initiaux de refus pour les ITSS sont restés constants au cours des trois dernières années. Il y a eu une baisse de 1% de 2022 jusqu’à la fin de 2023, mais il semble que les taux de refus se stabilisent dans la première moitié de 2024. Les réclamations résolues et les refus subséquents ont augmenté de 1%, mais globalement, elles restent stables. Le taux de « aucun certificat médical reçu » pour les refus initiaux a diminué de 3,2% par rapport à 2023. Les refus par régime ont augmenté de 2% au cours des trois dernières années, avec une hausse notable par rapport à 2023, ce qui pourrait correspondre à la façon dont les clients ont récemment mis à jour leurs régimes.

Le volume des demandes d’invalidité de longue durée (LTD) a légèrement diminué de 2,6% en 2024 comparativement aux volumes de 2023.

Invalidité de courte durée

Nouveaux volumes de revendications

Au cours de la dernière année, le volume des nouvelles réclamations a diminué de 0,3% par rapport à 2023. Janvier 2022 a vu un pic de réclamations liées à la COVID, qui a ensuite chuté de façon significative et s’est stabilisée vers une tendance plus constante. Les taux d’incidents ont également tendance à baisser. Par secteur, les nouveaux volumes de réclamations reflètent ce même schéma, les volumes diminuant et se stabilisant à partir de 2022. L’industrie du commerce de détail a connu la plus faible baisse de volume (4,98%) par rapport à l’année précédente, tandis que l’industrie des services a connu une tendance à la hausse de 3,11%.

Les industries du commerce de détail, du commerce et du transport ont connu une réduction du volume des réclamations et des taux d’incidents, bien que la durée des réclamations ait augmenté. En revanche, l’industrie des soins de santé a connu une diminution à la fois du volume des nouvelles réclamations et des taux d’incidents. Cependant, toutes les industries ont signalé une augmentation de la durée des réclamations, les réclamations liées à la santé mentale et liée aux substances continuant de s’allonger.

Groupes diagnostiques par pourcentage du total

Les nouveaux volumes de demandes pour les groupes de diagnostic sont demeurés stables, avec une augmentation des demandes de santé mentale.

En regardant vers l’avenir, on prévoit que les demandes de santé mentale continueront d’augmenter. Cette tendance s’aligne avec un sondage récent de l’American Psychiatric Association (APA), qui a révélé que 43% des adultes américains se sentaient plus anxieux en 2024, contre 37% des adultes anxieux en 2023. En dehors de la grossesse, c’est le principal code de diagnostic des réclamations, et les modifications proposées aux règles proposées à la Mental Health Parity Addiction and Equity Act (MHPAEA) pourraient aggraver cette augmentation lorsque les règles finales seront publiées.

Nombre moyen total de jours approuvés

Les durées globales des ITS ont augmenté à la mi-année, montrant une hausse de 3,2% entre 2023 et 2024.

Les problèmes mentaux/substances semblent être un facteur déterminant, avec une augmentation de 5,32% par rapport à l’année précédente. L’anxiété et la dépression ont toutes deux augmenté en durée par rapport à 2023.

Nouvelles revendications par âge

La répartition par âge des nouvelles demandes d’ITSS signalées en 2024 demeure stable comparée à 2023. On observe une augmentation des demandes pour les groupes d’âge de 55 ans et plus et de 35 à 45 ans par rapport aux années précédentes.

Nouvelles demandes selon la durée de service (LOS)

Le groupe de services la plus longue qui a signalé des réclamations reste celui de moins de trois ans, car ce groupe n’a augmenté que légèrement par rapport à l’année précédente, mais a continué de progresser au cours des trois dernières années. Compte tenu du réalignement du marché qui a eu lieu en 2021 et 2022, nous prévoyons que le groupe de trois à cinq années de service devienne le principal moteur des sinistres dans les neuf à dix-huit prochains mois.

Motifs de clôture des réclamations

Les refus initiaux sont restés stables, avec une augmentation observée de 2021 à 2022, mais ils ont connu une tendance à la baisse constante au cours des dernières années, alors que les demandes de COVID-19 ont diminué. Cependant, le taux de refus subséquent a augmenté, les refus « médicaux ne soutiennent pas » passant de 31,7% l’année précédente à 32,5% l’année en cours.

Le pourcentage de demandes refusées en raison du manque de documents médicaux continue de diminuer, tant pour les refus initiaux que pour les refus ultérieurs. Les refus initiaux faute de documents médicaux sont passés de 37,2% en 2023 à 34% en 2024. Étant donné que l’accès aux soins devient un enjeu plus important, surtout dans les cas de santé mentale, nous pourrions continuer à voir une augmentation des refus pour manque de soins médicaux dans certaines catégories diagnostiques dans les prochaines années.

Parmi les demandes résolues en 2024, 22% étaient dues à l’épuisement des prestations, ce qui représente une augmentation constante depuis 2021. Les réclamations résolues en raison du décès d’un employé représentaient 0,6%, tandis que 77,8% ont été résolues parce que l’employé est retourné au travail. Ce taux de retour au travail est stable comparé à l’année précédente, mais représente tout de même une baisse par rapport à 2022.

Taux d’incidence par groupe diagnostique

Les volumes mentaux et liés aux substances demeurent parmi les cinq premiers groupes diagnostiques dans tous les secteurs. Ils sont la principale cause d’invalidité pour les nouvelles réclamations signalées dans les secteurs financier, de l’assurance et de l’immobilier. De même, les secteurs des services et du transport, des communications, de l’énergie et des services sanitaires rapportent également des problèmes mentaux et liés aux substances en tant que groupe de diagnostic principal pour les nouvelles demandes cette année.

Les taux d’incidents pour les réclamations liées à la santé mentale et aux substances par l’industrie montrent des tendances similaires. Le groupe de l’industrie financière a vu passer de 1,9% en 2023 à 2,0% en 2024. Le groupe des services a également connu une augmentation, passant de 1,6% en 2023 à 1,9% en 2024. D’autres industries montrent soit de petites augmentations, soit des baisses des taux d’incidents.

Invalidité de longue durée

Nouveaux volumes de revendications

Le volume des demandes d’invalidité à long terme a diminué de 2,3% entre 2023 et 2024. Les tarifs LTD demeurent stables, les volumes étant principalement influencés par les clients qui rejoignent ou quittent Sedgwick.

Rémunération moyenne sur les réclamations closes d’ILD

La moyenne payée sur les réclamations d’ILD fermées a augmenté de 1% en 2024 par rapport à 2023. Cette moyenne peut fluctuer à mesure que les réclamations de durée plus longue ou plus courte sont closes, mais elle reste généralement dans la même fourchette.

Comme la hausse du coût des demandes d’ITS, on peut en grande partie attribuer à l’augmentation nationale des salaires et des salaires ainsi qu’à l’augmentation des durées.

Considérations futures

Une considération pour les employeurs est de revoir leur plan d’ITS, en particulier toute disposition concernant le traitement avec un professionnel de la santé mentale. Une étude de Bank of America a montré qu’en élargissant la définition d’un fournisseur approprié pour inclure les psychologues cliniciens et les infirmières praticiennes en psychiatrie, le taux de refus en santé mentale est passé de 10,9% à 3,7%.

Une règle proposée en vertu de la MHPAEA pourrait causer d’autres perturbations dans l’accès aux soins, car elle exigerait que les assureurs de soins à longue durée suppriment toute durée maximale de prestations prévue dans les régimes actuels de soins de longue durée. Cela mettrait une pression supplémentaire sur les employeurs pour qu’ils gèrent plus activement les demandes de santé mentale pour ITS, ce qui est déjà sous pression en raison du manque de fournisseurs.

Les symptômes les plus fréquemment rapportés de la COVID-19 à long terme incluent :

•	Fatigue
•	Symptômes qui s’aggravent après un effort physique ou mental
•	Fièvre
•	Symptômes pulmonaires (respiratoires), incluant des difficultés respiratoires ou un essoufflement et de la toux

La COVID-19 à long terme devient de plus en plus une cause de demandes d’invalidité et d’accommodement.

Sedgwick a commencé à suivre quand les médecins certifient une demande comme COVID longue en octobre 2022. Environ 0,9 demandeur pour 100 employés ont déclaré une demande pour une MST COVID longue; cependant, nous ne détectons la COVID longue que lorsqu’elle atteint une gravité nécessitant une absence du travail et qu’un médecin identifie la demande comme COVID longue sur les papiers médicaux.

Il n’y a pas de différence significative dans les demandes de COVID longue déposées par âge, les employés de 35 à 44 ans, de 45 à 54 ans et 55 ans et plus rapportent tous leurs réclamations à un taux à peu près identique.

Loper Bright Enterprises c. Raimondo

Cette récente décision de la Cour suprême des États-Unis a annulé un précédent de 40 ans établi dans l’affaire Chevron c. Natural Defense Resource Council. La décision initiale dans Chevron a statué que les tribunaux devaient se remettre aux organismes de réglementation appropriés lorsque la législation fédérale est ambiguë ou présente une lacune. En considérant Loper, cela signifie que les tribunaux n’ont plus à se soumettre à l’interprétation des zones grises par l’agence. Le plus grand impact pourrait se faire sentir par les décisions des agences du département du Travail des États-Unis (DOL) et de la Commission pour l’égalité des chances en matière d’emploi (EEOC) en ce qui concerne la Family Medical Leave Act (FMLA), l’Americans with Disabilities Act (ADA) et, plus récemment, la Pregnant Workers Fairness Act (PWFA). D’autres impacts pourraient se faire sentir au niveau de l’État si des contestations sont soulevées à l’interprétation réglementaire des programmes légaux de prestations de congé familial et médical payé (PFML) au niveau étatique.

Élargissement des politiques de congé payé

Le congé payé offre un soutien financier (et parfois une protection d’emploi) lorsqu’un nouvel enfant ou un besoin de soins personnels ou familiaux oblige un employé à s’absenter du travail. En partie à cause des séquelles de la COVID-19, les employeurs et les politiciens comprennent mieux à quel point il est nécessaire d’accorder un congé payé aux travailleurs pour leur soutenir, ainsi que leurs familles. Bien qu’un groupe de travail au Congrès travaille actuellement sur une solution fédérale bipartisane, il est peu probable qu’une option de congé payé fédéral soit adoptée selon la composition actuelle du Congrès. Par conséquent, les États continuent d’établir et d’élargir les programmes de congé payé.

Voici une liste des récentes implémentations et extensions : 

Congé familial et médical payé à Washington (WA PFML) : À compter du 1er janvier 2025, toute partie intéressée aura accès à certains dossiers et informations liés à la demande de congé familial ou médical payé d’un employé, y compris le type de congé pris, la durée du congé, et si l’employé a été approuvé et a reçu des avantages sociaux. Cet amendement de Washington définit « partie intéressée » comme un employeur actuel, un administrateur tiers d’un employeur actuel ou un employé.

Congé familial payé de Californie (PFL) et assurance invalidité de l’État de Californie (SDI) : Pour les demandes de PFL et SDI débutant le 1er janvier 2025 ou après, les personnes qui gagnent 70% ou moins du salaire trimestriel moyen de l’État (SAWW) recevront un avantage pouvant aller jusqu’à 90% du salaire hebdomadaire moyen (AWW). Les personnes qui gagnent plus de 70% du salaire trimestriel moyen de l’État recevront un avantage allant jusqu’à 63% de l’AWW.

Le Maryland a mis en place un programme d’assurance congé familial et médical (FAMLI) le 9 avril 2022, à compter du 1er juillet 2026.

Le Delaware a adopté la Loi sur les familles en santé du Delaware le 10 mai 2022, en vigueur depuis le 1er janvier 2026.

Le Minnesota a adopté une Loi sur les congés familiaux et médicaux payés le 25 mai 2023, en vigueur le 1er janvier 2026.

Le Maine a adopté une loi sur les congés familiaux et médicaux payés le 11 juillet 2023, en vigueur le 1er mai 2026.

Des programmes récents de l’État ont mis en place une formule en deux volets (et parfois en trois), offrant un pourcentage plus élevé de remplacement salarial aux travailleurs à bas salaire. Cela a été fait dans l’espoir de soutenir les personnes plus en difficulté financière. Cette tendance a commencé avec Washington qui fournissait aux travailleurs à bas salaire 90% de leurs revenus. Le Minnesota et le Maryland feront de même lorsque leurs prestations entreront en vigueur en 2026.

Les États avec une formule en plusieurs parties et le pourcentage de remplacement salarial qu’ils offrent aux moins bien payés :

En général, la définition de membre de la famille tend à être plus inclusive. Les lois récemment adoptées étendent la définition de membre de la famille au-delà des parents, conjoints et enfants pour inclure les grands-parents, petits-enfants, frères et sœurs, beaux-parents et partenaires domestiques. Plus important encore, et de façon plus généreuse, dans six États, la famille inclut aussi une personne « à laquelle le travailleur est lié par le sang ou l’affinité ». Les définitions de « membre de la famille par sang ou affinité » s’appliquent dans la PFML de Washington, le FLI du New Jersey, la FMLA du Connecticut et le congé payé, la Loi sur les droits familiaux de la Californie (CFRA), le congé payé Oregon et le FAMLI du Colorado. Fait intéressant, le Maryland et le Delaware ont tous deux choisi de ne pas suivre la tendance d’appliquer cette définition élargie des membres de la famille. Le Minnesota et le Maine poursuivent la relation « sang ou affinité » dans le cadre de leurs programmes PFML.

Ces États ne seront pas les derniers. Selon la composition actuelle des législatures et des gouvernornats, il est probable que des programmes seront adoptés au Vermont, au Michigan et au Nouveau-Mexique. Beaucoup d’autres États continuent de proposer des projets de loi et tenteront probablement de nouveau comme ils l’ont fait ces dernières années.