Slår alarm om uoppmerksom legeutlevering av topiske legemidler

Av Dr. Paul Peak, visepresident, klinisk farmasi

Fra høyere priser på bensinpumpen til økte kostnader i matbutikken, føler vi alle effektene av inflasjonen.

Mange av de foreslåtte løsningene – som å fikse forstyrrelser i forsyningskjeden, øke produksjonen av databrikker og heve renten – er utenfor vår kontroll, og vi er bare med på reisen. Men én reise vi kan nekte å legge ut på er inflasjon innen yrkesskadeerstatning knyttet til legeutlevering – og den starter med topikale legemidler.

Oversikt over emner

Etter hvert som opioidbruken har sunket i arbeidstakerskadeforsikring de siste årene, har noen leger begynt å foreskrive og utlevere topiske medisiner som en alternativ metode for smertebehandling. I motsetning til oralt administrerte medisiner påføres topiske medisiner direkte på huden (tenk spray, kremer osv.). Enkelte topiske medisiner gir en klinisk fordel, men de spesifikke topiske medisinene som utleveres av mange forskrivende leger fortjener ytterligere gransking. Altfor ofte betyr det at leger utleverer topiske medisiner og andre medisiner direkte fra kontoret sitt at de omgår etablerte apoteksikkerhetstiltak og lite eller ingen bruksgjennomgang. For ikke å nevne at det ofte kan være økonomiske insentiver som leger ofte får for å utlevere utenfor kontoret.

Synderen bak inflasjon i arbeidstakererstatning

Legeutlevering av dyre topiske legemidler driver mye av den nåværende inflasjonsbølgen vi ser i farmasibransjen. Flere aktører innen yrkesskadeforsikring har nå vendt fokuset mot topiske legemidler – og retter seg mot stater med gunstig lovgivning som mangler verktøy for å forhindre eller redusere legeutlevering.

Dette er en vanskelig form for inflasjon å måle fordi det ikke er noen relaterte problemer i forsyningskjeden å spore og ingen rentemekanismer å trekke i. Faktisk har sluttbrukerne av disse medisinene liten innsikt i eller oversikt over hvor mye produktene faktisk koster. For eksempel er en pasient som får foreskrevet den topiske antiinflammatoriske løsningen diklofenak sannsynligvis ikke klar over at det koster 2325 dollar for en måneds forbruk. I mellomtiden koster andre topiske diklofenakprodukter som er tilgjengelige over-the-counter (OTC) uten resept mellom 15 og 30 dollar. For samme pris som å behandle en enkelt skadet arbeider med en måneds forsyning av den legeutleverte topiske løsningen, kan 155 ekstra skadde arbeidere behandles med billigere og like effektive reseptfrie alternativer.

Noen av legene som velger å utlevere dyre topiske legemidler fremfor å anbefale rimeligere reseptfrie alternativer, mottar økonomisk kompensasjon av noe slag. Disse insentivene støttes sannsynligvis godt av produsentene og markedsførerne av topiske legemidler, som har rekruttert utleveringsleverandørene, leverer medisinene og håndterer all nødvendig fakturering på deres vegne.

Trender vi ser

I gjennomsnitt koster et legeutlevert topikalt legemiddel innenfor vår forretningsportefølje litt over 1000 dollar. Kostnaden for et topikalt legemiddel som ikke utleveres av en lege koster imidlertid vanligvis nærmere 300 dollar. Mens topikale legemidler utlevert av leger bare utgjør 15 % av alle topikale resepter, står de for nærmere 40 % av de totale utgiftene til topikale legemidler.

Hos Sedgwick gjør vi alt vi kan for å løse dette problemet ved å:

• Vi analyserer kontinuerlig dataene våre om hvilke leger som utleverer de fleste og dyreste topiske medisinene.
• Gjennomføre en gjennomgang av apotekbruken (selv retrospektivt) når det er mulig.
• Å engasjere vårt team for kompleks apotekadministrasjon (CPM) til å håndtere disse problemene krav for krav når det er berettiget.
• Samarbeide med våre partnere innen apotekfordelsansvarlige (PBM) for å utvikle kommunikasjon som sendes enten til leger eller til de skadde arbeiderne i et forsøk på å bringe fremtidige resepter inn i nettverket.
• Samarbeide med leverandørnettverksteamet vårt for å utnytte nettverkskapasiteten vår i de statene der vi kan henvise til foretrukne leverandører.
• Å kjempe for lovgivning i stater som Florida, Georgia og Louisiana som ville begrense upassende utlevering av dyre medisiner fra leger.

Sedgwick slår seg sammen med mange andre i yrkesskadeverdenen og slår alarm om legens utlevering av dyre topiske legemidler. Dette er et spørsmål vi kan stå sammen om for å kjempe for økonomisk ansvarlighet og oppnå best mulig resultat for skadde arbeidere.