Undgå at en krise bliver et paradis for forsikringssvindlere

Der er en grund til, at britiske forsikringsselskaber investerer mindst200 millioner pundom året i at afsløre svindel – det er nu denmest anmeldte forbrydelse i England og Wales, ifølgeAssociation of British Insurers(ABI). Selv om offentlige myndigheder og forsikringsselskaber skærper deres procedurer for afsløring af svindel og gør en omfattende indsats for at bekæmpe det, viser svindlerne ingen tegn på at give op – de ændrer blot deres taktik. 

På trods af disse udfordringer ved vi, at størstedelen af skadesanmeldelserne er berettigede, og en del af det, der betyder noget for ægte forsikringstagere, er, at mistænkelige skadesanmeldelser hurtigt identificeres og håndteres. Med de rigtige værktøjer og strategier til afsløring af svindel kan vi bedre støtte og beskytte ægte kunder. 

Tendenser inden for svindel i Storbritannien

På overfladen kan nogle føle sig lettede over det aktuelle svindelbillede, da 2022 så etfald på 19 %i antallet af afslørede forsikringssvig siden året før. Men denne statistik alene er vildledende. På trods af faldet i antallet af afslørede svigagtige krav har svindlernes adfærd skiftet fra lavværdige, opportunistiske svigagtige krav, der giver et lavt udbytte – for eksempel spild eller tab af et ur til tusind pund. De udfører nu svigagtige handlinger af højere værdi. De økonomiske konsekvenser for forsikringsselskaberne understreger blot behovet for tilstrækkeligt uddannede efterforskere og robuste værktøjer til bekæmpelse af svig.

At finde en balance

En solid strategi til bekæmpelse af svig kan koges ned til to ting: mennesker og teknologi. Den ene kan ikke udføre sit arbejde effektivt uden den anden. På den ene side er mennesker nødvendige for at opbygge et tæt forhold til ansøgeren, udvise empati og oprigtigt forsøge at forstå deres situation. Mens efterforskerne interagerer med kunderne og anvender en menneskecentreret tilgang, supplerer teknologiske værktøjer den sidste del af den usynlige strategi til bekæmpelse af svindel. I stedet for en flere dage lang, menneskelig efterforskning, der kun indsamler en brøkdel af bevismaterialet, bruger værktøjerne sofistikerede databaserede detektionsalgoritmer til at vurdere og markere risici – langt mere præcist og hurtigt. 

Denne dobbelte tilgang med flere beskyttelseslag til at udfylde huller gør det muligt at fortsætte med at opdage svindel, samtidig med at skadesbehandlingsprocessen fortsætter.

Skadesbehandlere finder den rette balance mellem at stille spørgsmål uden at virke aggressive eller anklagende. Dette sikrer, at hver enkelt skadesanmelder får en positiv kundeserviceoplevelse og i sidste ende føler sig taget hånd om. Undersøgere skal behandle hver enkelt sag med empati for at lette skadesanmelderens vanskeligheder efter krisen. 

Udnyttelse af værktøjer til bekæmpelse af svig

De fleste mennesker tror, at hovedformålet med værktøjer til bekæmpelse af svindel er at opdage svindel. Det er sandt i en lille procentdel af tilfældene, men det, som værktøjerne opnår i de resterende 95 % af tilfældene, er at give ægte kunder den smidigste og hurtigste rejse gennem skadesbehandlingsprocessen. 

Da svindlere tager mere sofistikerede skridt for at undgå at blive opdaget, bruger Sedgwick blandt andet kunstig intelligens (AI) til at være på forkant – ved at identificere stort set alle former for svindel, fra individuelle aktører til sofistikerede svindlernetværk, og ved at levere detaljerede begrundelser og handlingsrettede baggrundsoplysninger om svindelrisici. Det kan være et effektivt redskab til at undersøge dataudveksling.

Mens den menneskelige efterforsker stiller spørgsmål til skadesanmelderen og forsøger at forstå vedkommendes følelser – noget, som data ikke kan afgøre – arbejder værktøjerne samtidig på at finde datastøttede beviser for risiko, der supplerer efterforskerens fund, og omvendt. Deter vigtigt, at ægte kunder ikke føler, at de bliver afhørt eller mistænkt for svigagtige hensigter – den reelle undersøgelse foregår i baggrunden, hvor teknologien analyserer risikofaktorer og verificerer hvert trin i skadesanmeldelsen.

Altid et skridt foran

I nogle tilfælde kan data, inden en krise opstår, hjælpe med at identificere kunder, der er mere tilbøjelige til at udgøre en forhøjet risiko. Denne type strategi til bekæmpelse af svindel kan sammen med AI og anden teknologi forbedre skadesbehandlingsprocessen og resultaterne. Organisationer skal anvende en partnerskabstilgang mellem "maskine og menneske" i stedet for at betragte udfordringen som "maskine mod menneske". Digitalisering af skadesbehandlingsprocessen er ikke den primære løsning i bekæmpelsen af svindel. Det kræver to ting – teknologi kombineret med menneskelig interaktion – for at få en betydelig indvirkning på svindelraten. De bedste praksis, der er beskrevet i denne blog, kan stoppe opportunistisk og organiseret skadesvindel i Storbritannien og resten af verden.

Læs mere > Læsbrochurenfor at få mere at vide om vores service vedrørende svigskadesanmeldelser, og tilføjSedgwick Connectiontil dine bogmærker for at få de seneste indsigter fra branchens førende aktører over hele verden.

Ian Carman, direktør, britiske efterforskningstjenester, Sedgwick