La plupart des demandes d’indemnisation des accidentés du travail ne commencent pas comme complexes. Ils deviennent complexes au fil du temps en raison de facteurs spécifiques qui augmentent les coûts et la durée. Être en mesure de reconnaître et de résoudre ces facteurs au bon moment aidera à réduire la probabilité qu’une réclamation devienne complexe. Lisez la suite pour apprendre comment reconnaître les facteurs de risque et prenez quelques conseils sur la façon dont vous pouvez avoir un plus grand impact sur le changement de trajectoire des réclamations potentiellement complexes.
Litiges
Ce n’est un secret pour personne que les litiges sont un facteur clé de la complexité, du coût et de la durée des réclamations. Une enquête du California Workers' Compensation Institute (CWCI) montre :
- Les réclamations avec l’implication d’un avocat sont huit fois plus chères
- Les jours de temps perdus sont trois fois plus élevés
- 90 % des réclamations faisant l’affaire sont attribuables à une déficience permanente
Les stratégies et les outils d’évitement des litiges sont essentiels. Un travailleur blessé peut devenir anxieux au sujet de son rétablissement et de sa capacité à subvenir à ses besoins et à ceux de sa famille. Être un défenseur de l’employé blessé peut faire toute la différence. Fournir un excellent service à la clientèle, prendre des décisions de réclamation plus rapidement, faciliter une communication efficace et significative et donner suite à des actions percutantes réduira les litiges. Prenez le temps d’en apprendre davantage sur la personne au cœur de la réclamation et de trouver des moyens de répondre au mieux à ses besoins et d’atténuer ses préoccupations. Il est important de personnaliser votre approche et vos ressources pour l’employé blessé.
Opioïdes
Une autre cause bien connue de complexité est l’utilisation des opioïdes. Dans une entrevue avec DMEC @Work, la Dre Teresa Bartlett de Sedgwick a rapporté les données suivantes :
- Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 78 personnes meurent chaque jour de l’épidémie d’opioïdes
- Les données de Sedgwick montrent que 56 % des travailleurs blessés prennent des opioïdes et, en moyenne, ont une augmentation de 53 semaines de la durée de la demande lorsque les opioïdes sont en cause
- 60 % des personnes qui prennent un opioïde pendant 90 jours continueront de le prendre 5 ans plus tard
En réponse à l’épidémie d’opioïdes, plusieurs États ont adopté des formulaires, un examen de l’utilisation potentielle, des limites sur le premier remplissage et l’application de systèmes de suivi comme CURES et ISTOP. Sedgwick fournit une approche efficace grâce à notre équipe de pharmacie complexe pour reconnaître les tendances de prescription nocives et travailler avec les médecins pour sevrer les travailleurs blessés des opioïdes. Ce sont toutes des stratégies d’atténuation nécessaires, mais en fin de compte, la meilleure approche consiste à mettre fin aux pratiques potentiellement dangereuses à la source. Les efforts initiaux devraient être axés sur le recours à des médecins de bonne qualité et sur leur responsabilisation. L’outil d’analyse comparative et de recherche des fournisseurs de Sedgwick aide à identifier les médecins dont nous savons qu’ils feront ce qu’il faut pour leurs patients. Il signale également les médecins qui ont des habitudes de prescription défavorables. Nous voulons aligner les fournisseurs qui partagent le même objectif : aider le travailleur blessé à recevoir les meilleurs soins possibles et à le ramener à être en bonne santé et productif.
Comorbidités
L’existence de comorbidités ajoute une autre couche de complexité à une revendication. Une étude de deux ans a récemment été menée par Harbor Health sur les travailleurs blessés souffrant d’obésité, d’hypertension, d’antécédents de toxicomanie et de tabagisme. Il a constaté ce qui suit :
- La durée des demandes a augmenté de 76 % pour les demandes comportant de multiples comorbidités
- Les coûts engagés ont augmenté de 341 %
- Le nombre total de jours d’invalidité temporaire (TTD) a augmenté de 285 %
- Les taux de litiges ont augmenté de 147 % et ont bondi à 224 % lorsque des problèmes liés à la toxicomanie étaient présents
- Les taux chirurgicaux ont augmenté de 123 %
Un rétablissement optimal exige une intervention précoce et une approche holistique. La coordination avec les ressources cliniques est nécessaire pour comprendre et articuler ce qui est lié à la blessure, ce qui est préexistant et ce qui complique le rétablissement. C’est pourquoi notre équipe d’experts coordonne avec toutes les parties prenantes et trace un plan de traitement plus holistique pour assurer le rétablissement et atteindre nos objectifs.
Problèmes psychosociaux
Tout comme les conditions comorbides, les problèmes psychosociaux non identifiés entraîneront une augmentation des coûts et un retard de rétablissement. Une étude récente présentée par The Hartford et Optum montre :
- La durée augmente de 57 % lorsque le travailleur blessé est déprimé
- 10 % des réclamations ayant des problèmes psychosociaux sont à l’origine de 60 % des coûts des réclamations
- 97% de patients déprimés ont une deuxième condition de comorbid
Nous pouvons mieux soutenir les personnes aux prises avec des défis psychosociaux en changeant notre approche pour les aider à faire face à une blessure. Comme nous l’avons vu avec l’évitement des litiges, la défense des droits peut avoir une incidence importante sur la gestion réussie de leurs réclamations. De plus, nous devons commencer à adopter une approche plus holistique et nous concentrer sur l’ensemble de la personne lors de la promotion d’un retour à la santé. La thérapie cognitivo-comportementale peut être un outil utile. Par exemple, chez Sedgwick, nous utilisons l’expertise de notre équipe de spécialistes de la santé comportementale, qui jouent un rôle clé dans l’aide aux travailleurs blessés dans la gestion des problèmes psychosociaux et les compétences d’adaptation pendant le processus de récupération.
Comprendre les bases des réclamations complexes peut vous aider à accéder aux bonnes ressources pour éviter ou atténuer ces causes profondes. Si vous avez des questions ou des commentaires pour notre unité des réclamations complexes, veuillez nous laisser un commentaire et nous serons heureux de faire des recherches.
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