A maioria dos pedidos de indemnização dos trabalhadores não começa por ser complexa. Tornam-se complexos ao longo do tempo devido a factores específicos que aumentam os custos e a duração. Ser capaz de reconhecer e resolver estes factores na altura certa ajudará a reduzir a probabilidade de um sinistro se tornar complexo. Continue a ler para saber como reconhecer os factores de risco e obter algumas dicas sobre como pode ter um maior impacto na alteração da trajetória de sinistros potencialmente complexos.
Contencioso
Não é segredo que o litígio é um fator determinante da complexidade, custo e duração dos sinistros. Um inquérito do California Workers' Compensation Institute (CWCI) mostra que:
- Os sinistros com envolvimento de advogados são oito vezes mais caros
- Os dias perdidos são três vezes mais elevados
- 90% das acções litigiosas resultam em incapacidade permanente
As estratégias e ferramentas para evitar litígios são fundamentais. Um trabalhador acidentado pode ficar ansioso com a sua recuperação e com a capacidade de se sustentar a si próprio e à sua família. Ser um defensor do trabalhador acidentado pode fazer toda a diferença. Prestar um excelente serviço ao cliente, tomar decisões mais rápidas sobre os pedidos de indemnização, facilitar uma comunicação eficaz e significativa e seguir com acções de impacto reduzirão os litígios. Dedique algum tempo a conhecer a pessoa que está no centro do pedido de indemnização e encontre formas de melhor responder às suas necessidades e aliviar as suas preocupações. É importante personalizar a sua abordagem e os seus recursos para cada trabalhador lesionado.
Opiáceos
Outra causa bem conhecida de complexidade é a utilização de opiáceos. Numa entrevista ao DMEC @Work, a Dra. Teresa Bartlett, da Sedgwick, apresentou os seguintes dados:
- De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças, morrem 78 pessoas por dia devido à epidemia de opiáceos
- Os dados da Sedgwick mostram que 56% dos trabalhadores acidentados tomam opiáceos e, em média, têm um aumento de 53 semanas na duração do sinistro quando estão envolvidos opiáceos
- 60% dos indivíduos que tomam um opiáceo durante 90 dias continuam a tomá-lo 5 anos mais tarde
Em resposta à epidemia de opiáceos, vários estados promulgaram formulários, revisão prospetiva de utilização, limitações no primeiro preenchimento e aplicação de sistemas de rastreio como CURES e ISTOP. A Sedgwick fornece uma abordagem eficaz através da nossa equipa de farmácia complexa no reconhecimento de tendências de prescrição prejudiciais e no trabalho com os médicos no desmame de opiáceos dos trabalhadores feridos. Todas estas são estratégias de mitigação necessárias, mas, em última análise, a melhor abordagem é parar as práticas potencialmente prejudiciais na fonte. Os esforços iniciais devem centrar-se na utilização de médicos de boa qualidade e na sua responsabilização. A ferramenta de pesquisa e benchmarking de prestadores da Sedgwick ajuda a identificar os médicos que sabemos que farão o correto pelos seus pacientes. Também assinala os médicos que têm hábitos de prescrição adversos. Pretendemos reunir prestadores de serviços que partilham o mesmo objetivo: ajudar o trabalhador acidentado a receber os melhores cuidados possíveis e a recuperar a sua saúde e produtividade.
Comorbilidades
A existência de comorbilidades acrescenta um outro nível de complexidade a um sinistro. A Harbor Health realizou recentemente um estudo de dois anos sobre trabalhadores acidentados com obesidade, hipertensão, historial de toxicodependência e consumo de tabaco. O estudo revelou o seguinte:
- A duração dos sinistros aumentou 76% nos sinistros que envolviam múltiplas comorbilidades
- Os custos incorridos aumentaram 341%
- Os dias de incapacidade temporária total (TTD) aumentaram 285%
- As taxas de litígio aumentaram 147%, e saltaram para 224% quando estavam presentes questões relacionadas com a dependência
- As taxas cirúrgicas aumentaram 123%
Uma recuperação óptima exige uma intervenção precoce e uma abordagem holística. A coordenação com os recursos clínicos é necessária para compreender e articular o que está relacionado com a lesão, o que é pré-existente e o que está a complicar a recuperação. É por isso que a nossa equipa de especialistas coordena com todas as partes interessadas e traça um plano de tratamento mais holístico para garantir a recuperação e atingir os nossos objectivos.
Questões psicossociais
Tal como as doenças comórbidas, as questões psicossociais não identificadas conduzem a um aumento dos custos e a um atraso na recuperação. Um estudo recente apresentado por The Hartford e Optum mostra que:
- A duração aumenta 57% quando o trabalhador acidentado está deprimido
- 10% dos sinistros com problemas psicossociais causam 60% dos custos dos sinistros
- 97% dos doentes deprimidos têm uma segunda doença comórbida
A melhor forma de apoiar as pessoas que lidam com desafios psicossociais é mudar a nossa abordagem para as ajudar a lidar com uma lesão. Tal como foi referido em relação à prevenção de litígios, a advocacia pode ter um impacto significativo na gestão bem sucedida dos seus pedidos de indemnização. Além disso, temos de começar a adotar uma abordagem mais holística e concentrar-nos na pessoa como um todo quando promovemos o regresso à saúde. A terapia cognitivo-comportamental pode ser uma ferramenta útil. Por exemplo, na Sedgwick, utilizamos os conhecimentos da nossa equipa de especialistas em saúde comportamental, que desempenham um papel fundamental na assistência aos trabalhadores lesionados na gestão de questões psicossociais e na capacidade de lidar com as situações durante o processo de recuperação.
Compreender os princípios básicos dos sinistros complexos pode ajudá-lo a aceder aos recursos certos para evitar ou atenuar estas causas principais. Se tiver perguntas ou comentários para a nossa unidade de sinistros complexos, deixe-nos um comentário e teremos todo o gosto em investigar.
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