Behinderung

Wichtigste Erkenntnisse

Die Inzidenzraten bei kurzfristiger Arbeitsunfähigkeit (STD) sanken im Jahr 2023 von 12,6 % auf 10,9 %. Der Hauptgrund dafür war ein Rückgang der COVID-19-Fälle um 80,9 % im Jahr 2023. Ohne Berücksichtigung der COVID-19-Fälle stabilisierten sich die Inzidenzraten im Jahr 2023 und verzeichneten einen leichten Anstieg von 10,6 % auf 10,7 %. 

Schwangerschaft war im Jahr 2023 die häufigste Diagnosegruppe bei neuen STD-Fällen und machte 14,6 % der Fälle aus; allerdings stiegen die neuen Fälle im Bereich psychischer Erkrankungen und Substanzmissbrauch im Jahr 2023 um 4,5 % und machten 12,2 % der Fälle aus. 

Die Inzidenzraten bei psychischen Erkrankungen und Substanzmissbrauch stiegen im Jahr 2023 an, nachdem sie im Vergleich zum Vorjahr zurückgegangen waren. Die spezifische Inzidenzrate für psychische Erkrankungen und Substanzmissbrauch stieg im Jahresvergleich um 3,9 %, wobei die Inzidenzrate bei Angststörungen um 2,1 % zunahm. 

Die durchschnittliche Bearbeitungsdauer bei STD-Fällen stieg im Jahr 2023 an, was in erster Linie auf den starken Rückgang der Anzahl der COVID-19-Fälle zurückzuführen war. Die Anzahl sank um mehr als 83 %, während die Bearbeitungsdauer um 40 % zunahm. Die Bearbeitungsdauer bei Nicht-COVID-Fällen sank im Jahr 2023 um 0,3 %. 

Die anfängliche Ablehnungsquote bei STD ging 2023 zum ersten Mal seit drei Jahren zurück und sank von 19,3 % im Jahr 2022 auf 18,2 % im Jahr 2023. Die Zahl der Fälle, in denen keine medizinischen Informationen vorgelegt wurden, ging im Vergleich zu 2022 um 3 % zurück, während die Ablehnungen aufgrund von Unstimmigkeiten zwischen Versicherungsplan und medizinischer Beurteilung zunahmen. Die Ablehnungen aufgrund unzureichender Versicherungsdauer gingen leicht zurück, von 2,1 % auf 1,9 %. 

Die Zahl der Anträge auf Leistungen bei langfristiger Arbeitsunfähigkeit (LTD) stieg von 2022 bis 2023 um 2,3 %, während die Zahl der offenen Fälle ihren rückläufigen Trend fortsetzte. 

Kurzfristige Arbeitsunfähigkeit

Vorfallraten nach Jahr

Der starke Rückgang der COVID-Schadensfälle führte dazu, dass unsere Schadenshäufigkeit insgesamt stärker zurückging als bei den Nicht-COVID-Schadensfällen. 

Nachdem COVID aus den Zahlen herausgenommen wurde, war im Jahr 2023 ein leichter Anstieg zu verzeichnen. Die Vorfallrate lag 2021 bei 10,8 %, 2022 bei 10,6 % und stieg 2023 auf 10,7 % an.

Durchschnittliche Gesamtzahl der genehmigten Tage

Insgesamt stieg die Dauer der STD-Fälle gegenüber 2022 um 13,3 %, was auf den Rückgang der COVID-Fälle zurückzuführen ist. COVID-Fälle weisen eine deutlich kürzere Dauer auf als Nicht-COVID-Fälle – im Jahr 2023 betrug sie nur 20,9 Tage. Da es weniger Fälle mit kürzerer Dauer gab, stieg die durchschnittliche Gesamtdauer der genehmigten Tage. Die Dauer ohne COVID-Fälle verzeichnete einen Rückgang um 0,3 % von 58,0 Tagen im Jahr 2022 auf 57,9 Tage im Jahr 2023. 

Abgesehen von COVID-Fällen liegen die Behandlungsdauern für alle anderen Diagnosegruppen innerhalb der Top 10 innerhalb von 1 % des Wertes von 2022, mit Ausnahme von neurologischen Fällen und Tumorfällen, bei denen ein Rückgang um 2 % zu verzeichnen war. Die anderen Gruppen innerhalb der Top 10, bei denen gegenüber 2022 ein Anstieg zu verzeichnen war, sind psychische Erkrankungen und Substanzmissbrauch (1,2 %), Rücken und Wirbelsäule (1,3 %) sowie Frakturen (1 %). 

Neue Anträge nach Alter

Die Altersverteilung der im Jahr 2023 gemeldeten neuen STD-Fälle blieb im Vergleich zu 2022 stabil. Die Zahl der von Mitarbeitern über 55 Jahren eingereichten Anträge stieg 2023 im Vergleich zu 2022 und 2021 an. Bei den 25- bis 35-Jährigen gab es 2023 im Vergleich zu 2022 keine nennenswerten Veränderungen hinsichtlich der Anzahl der Anträge. 

Gründe für den Abschluss eines Schadensfalls

Die Altersverteilung der im Jahr 2023 gemeldeten neuen STD-Fälle blieb im Vergleich zu 2022 stabil. Die Zahl der von Mitarbeitern über 55 Jahren eingereichten Anträge stieg 2023 im Vergleich zu 2022 und 2021 an. Bei den 25- bis 35-Jährigen gab es 2023 im Vergleich zu 2022 keine nennenswerten Veränderungen hinsichtlich der Anzahl der Anträge. 

Absatzmengen nach Branchen

In jeder Branche war bei Ausbruch der Pandemie im Jahr 2020 ein Anstieg des Schadenvolumens zu verzeichnen, der sich in den meisten Branchen auch im Jahr 2021 fortsetzte. In den Jahren 2022 und 2023 kehrte sich die Entwicklung um, und es kam zu Rückgängen in den Bereichen Gesundheitswesen, Transport, Kommunikation, Energieversorgung, Abwasserentsorgung und Großhandel. In den Branchen, in denen das Schadenvolumen zunahm, ist dies in erster Linie auf das Neugeschäft zurückzuführen.

Bei den Vorfallraten nach Branchen im Jahresvergleich waren deutliche Anstiege im Finanz-, Versicherungs- und Immobiliensektor zu verzeichnen (12,8 % im Jahr 2022 und 14,4 % im Jahr 2023). Im Dienstleistungssektor stieg die Rate von 5,7 % im Jahr 2022 auf 6,9 % im Jahr 2023. Im Einzelhandel blieb die Rate unverändert, während sie in den anderen Gruppen zurückging.

Inzidenzraten nach Diagnosegruppen

Zwar gehören psychische Erkrankungen und Suchterkrankungen in allen Wirtschaftszweigen weiterhin zu den fünf häufigsten Diagnosegruppen, doch sind sie im Bereich Verkehr, Kommunikation, Energieversorgung und Abwasserentsorgung die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit. Die Vorfallquote sank in dieser Gruppe leicht von 2,7 % im Jahr 2022 auf 2,6 % im Jahr 2023. In anderen Wirtschaftszweigen war ein leichter Anstieg der Vorfallquoten bei psychischen Erkrankungen und Suchterkrankungen zu verzeichnen.

Langzeit-Erwerbsunfähigkeit

Neues Schadenvolumen

Zukünftige Überlegungen

Mangel an Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit

Laut der „Psychiatric Times“ ist die Zahl der Anbieter im Bereich der psychischen Gesundheit rückläufig.

Die Association of American Medical Colleges (AAMC) berichtet, dass diese Zahl sogar bei 31.000 liegen könnte und dass 150 Millionen Amerikaner in Gebieten leben, in denen es an Fachkräften für psychische Gesundheit mangelt. Wenn Mitarbeiter Schwierigkeiten haben, eine geeignete Versorgung zu finden, oder lange Wartezeiten in Kauf nehmen müssen, um einen Arzt aufzusuchen, könnte dies zu Veränderungen bei den Genehmigungs- bzw. Ablehnungsquoten oder zu einer Verlängerung der Bearbeitungsdauer von Leistungsansprüchen im Bereich der psychischen Gesundheit führen. 

Arbeitgeber sollten ihre Kurzzeit-Erwerbsunfähigkeitsversicherung überprüfen, insbesondere die Bestimmungen zur Behandlung durch Fachkräfte für psychische Gesundheit. Eine Studie zur Bank of America ergab, dass durch die Ausweitung der Definition eines geeigneten Leistungserbringers auf klinische Psychologen und psychiatrische Pflegefachkräfte die Ablehnungsquote bei psychischen Erkrankungen von 10,9 % auf 3,7 % sank.

Zu den am häufigsten berichteten Symptomen von Long-COVID gehören:

• ∙ Müdigkeit
• ∙ Symptome, die sich nach körperlicher oder geistiger Anstrengung verschlimmern
• ∙ Fieber
• ∙ Lungen- (Atemwegs-)Symptome, darunter Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit sowie Husten

Langzeit-COVID wird zunehmend zu einer Ursache für Behinderungen und Anträge auf angemessene Vorkehrungen. 

Sedgwick hat im Oktober 2022 damit begonnen, zu erfassen, wann Ärzte einen Fall als Long-COVID-Fall bestätigen. Etwa 0,9 Antragsteller pro 100 Mitarbeiter meldeten einen Long-COVID-Antrag auf vorübergehende Arbeitsunfähigkeit; wir erfassen Long-COVID jedoch nur dann, wenn der Schweregrad so hoch ist, dass eine Arbeitsunfähigkeit erforderlich ist und ein Arzt den Fall in den medizinischen Unterlagen als Long-COVID identifiziert. 

Ausweitung der Regelungen zum bezahlten Urlaub

Bezahlter Urlaub bietet finanzielle Unterstützung (und manchmal auch Arbeitsplatzsicherheit), wenn ein neues Kind oder die Notwendigkeit, sich um sich selbst oder Familienangehörige zu kümmern, es erforderlich macht, dass ein Arbeitnehmer eine Auszeit von der Arbeit nimmt. Teilweise aufgrund der Nachwirkungen von COVID verstehen Arbeitgeber und Politiker besser, wie notwendig es ist, Arbeitnehmern bezahlten Urlaub zu gewähren, um sie und ihre Familien zu unterstützen. Obwohl derzeit eine Arbeitsgruppe im Kongress an einer parteiübergreifenden Lösung auf Bundesebene arbeitet, ist es angesichts der aktuellen Zusammensetzung des Kongresses unwahrscheinlich, dass eine bundesweite Regelung für bezahlten Urlaub verabschiedet wird. Daher führen die Bundesstaaten weiterhin Programme für bezahlten Urlaub ein und bauen diese aus.

Hier ist eine Liste der jüngsten Umsetzungen und Erweiterungen: 

Bezahlter Familien- und Krankenurlaub in Washington (WA PFML): Ab dem 1. Januar 2025 hat jede betroffene Partei Zugang zu bestimmten Unterlagen und Informationen im Zusammenhang mit dem Antrag eines Arbeitnehmers auf bezahlten Familien- oder Krankenurlaub, darunter die Art des genommenen Urlaubs, die Dauer des Urlaubs sowie die Frage, ob dem Arbeitnehmer der Urlaub bewilligt und eine Vergütung gezahlt wurde benefits. Diese Gesetzesänderung des Bundesstaates Washington definiert den Begriff „betroffene Partei“ als aktuellen Arbeitgeber, den externen Verwalter eines aktuellen Arbeitgebers oder einen Arbeitnehmer.

Bezahlter Familienurlaub in Kalifornien (PFL) und staatliche Erwerbsunfähigkeitsversicherung (SDI): Bei PFL- und SDI-Anträgen, die am oder nach dem 1. Januar 2025 gestellt werden, erhalten Personen, deren Einkommen 70 % oder weniger des staatlichen durchschnittlichen Quartalslohns (SAWW) beträgt, eine Leistung in Höhe von bis zu 90 % des durchschnittlichen Wochenlohns (AWW). Personen, die mehr als 70 % des staatlichen durchschnittlichen Quartalslohns verdienen, erhalten eine Leistung in Höhe von bis zu 63 % des AWW.

Maryland hat am 9. April 2022 ein Versicherungsprogramm für Familien- und Krankenurlaub verabschiedet, das am 1. Januar 2026 in Kraft tritt.

Delaware hat am 10. Mai 2022 den „Delaware Healthy Families Act“ verabschiedet, der am 1. Januar 2026 in Kraft treten wird.

Minnesota hat am 25. Mai 2023 ein Gesetz über bezahlten Familien- und Krankenurlaub verabschiedet, das am 1. Januar 2026 in Kraft tritt.

Der Bundesstaat Maine hat am 11. Juli 2023 ein Gesetz über bezahlten Familien- und Krankenurlaub verabschiedet, das am 1. Mai 2026 in Kraft tritt.

Der Gouverneur von New Yorkhat vorgeschlagen, die New Yorker Erwerbsunfähigkeits benefits en so anzuheben, dass sie den Leistungen des bezahlten Familienurlaubs für die ersten 12 Wochen der krankheitsbedingten Abwesenheit entsprechen. Anspruchsberechtigte Arbeitnehmer würden 67 % ihres durchschnittlichen Wochenverdienstes (AWW) erhalten, wobei die Obergrenze bei 67 % des durchschnittlichen Wochenverdienstes (SAWW) liegt, sobald die Regelung nach fünf Jahren vollständig umgesetzt ist. Da es sich um einen Vorschlag handelt, gibt es noch keinen Termin für die Umsetzung.

Im Rahmen jüngster staatlicher Programme wurde eine zweiteilige (und in manchen Fällen dreiteilige) Formel eingeführt, die Niedriglohnempfängern einen höheren Prozentsatz des Lohnersatzes gewährt. Damit sollte Menschen geholfen werden, die in größerer finanzieller Unsicherheit leben. Dieser Trend begann in Washington, wo Niedriglohnempfängern 90 % ihres Einkommens gewährt wurden. Minnesota und Maryland werden ebenso verfahren, wenn ihre „ benefits “ im Jahr 2026 in Kraft treten.

Bundesländer mit einer mehrteiligen Formel und der Prozentsatz der Lohnersatzleistung, den sie Niedrigverdienern gewähren:

Im Allgemeinen geht der Trend dahin, den Begriff „Familienangehöriger“ immer weiter zu fassen. Kürzlich verabschiedete Gesetze erweitern die Definition des Familienangehörigen über Eltern, Ehepartner und Kinder hinaus und schließen Großeltern, Enkelkinder, Geschwister, Schwiegereltern und Lebenspartner ein. Noch wichtiger und großzügiger ist, dass in sechs Bundesstaaten zur Familie auch eine Person gehört, „mit der der Arbeitnehmer durch Blutsverwandtschaft oder Schwägerschaft verbunden ist“. Die Definitionen von Familienangehörigen nach „Blutsverwandtschaft oder Schwägerschaft“ gelten im Rahmen des PFML in Washington, der Familienurlaubsversicherung in New Jersey (NJ FLI), des FMLA und des bezahlten Urlaubs in Connecticut, des California Family Rights Act (CFRA), des bezahlten Urlaubs in Oregon sowie des FAMLI in Colorado. Interessanterweise haben sich sowohl Maryland als auch Delaware dafür entschieden, dem Trend dieser erweiterten Definition von Familienangehörigen nicht zu folgen. Minnesota und Maine behalten die „Blutsverwandtschaft oder Schwägerschaft“ als Teil ihrer PFML-Programme bei.

Diese Bundesstaaten werden nicht die letzten sein. Angesichts der derzeitigen Zusammensetzung der Landesparlamente und der Gouverneursämter ist es wahrscheinlich, dass entsprechende Gesetzesvorlagen in Vermont, Michigan und New Mexico verabschiedet werden. Viele andere Bundesstaaten bringen weiterhin Gesetzesentwürfe ein und werden es wahrscheinlich erneut versuchen, so wie sie es bereits in den vergangenen Jahren getan haben.