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- Inverno de 2024: BENEFÍCIOS
Deficiência
Objetivos do relatório
O objetivo deste relatório é fornecer uma visão ampla das nossas métricas atuais para os nossos programas de invalidez e fornecer uma visão geral do ambiente atual em torno da administração de pedidos de indenização por invalidez. Nossas equipes de conformidade e análise de dados colaboraram para configurar os dados de pedidos de indenização da JURIS em um relatório “state of the line” da Sedgwick, com o objetivo de comparar nossas tendências com outros estudos relevantes do setor.
parâmetros de dados
Os dados baseiam-se no ano civil, de janeiro a dezembro, para cada ano de referência.
Observações principais
As taxas de incidência de incapacidade temporária (STD) diminuíram em 2023 de 12,6% para 10,9%. O principal fator para isso foi uma redução de 80,9% nos volumes de COVID-19 em 2023. Excluindo os volumes de COVID-19, as taxas de incidência se estabilizaram em 2023, apresentando um ligeiro aumento de 10,6% para 10,7%.
A gravidez foi o principal grupo de diagnóstico para novos pedidos de indenização por DST em 2023, representando 14,6% dos pedidos; no entanto, os novos pedidos por problemas mentais e abuso de substâncias aumentaram 4,5% em 2023, representando 12,2% dos pedidos.
As taxas de incidentes relacionados à saúde mental e ao uso de substâncias aumentaram em 2023, após uma queda no ano anterior. A taxa de incidentes específicos relacionados à saúde mental e ao uso de substâncias aumentou 3,9% em relação ao ano anterior, com um aumento de 2,1% nas taxas de incidentes relacionados à ansiedade.
A duração média dos pedidos de indenização por DST aumentou em 2023, principalmente devido à grande redução no volume de pedidos relacionados à COVID-19. O volume caiu mais de 83%, enquanto a duração aumentou 40%. A duração dos pedidos não relacionados à COVID diminuiu 0,3% em 2023.
A taxa inicial de recusa de STD em 2023 diminuiu pela primeira vez em três anos, caindo de 19,3% em 2022 para 18,2% em 2023. A falta de envio de informações médicas diminuiu 3% em comparação com 2022, enquanto as recusas devido à falta de cobertura do plano e de assistência médica aumentaram. As recusas devido a tempo de serviço insuficiente diminuíram ligeiramente, de 2,1% para 1,9%.
O volume de pedidos de indenização por invalidez de longo prazo (LTD) aumentou 2,3% entre 2022 e 2023, enquanto o volume de casos em aberto continuou sua tendência de queda.
Incapacidade temporária
Taxas de incidentes por ano
A grande redução nas reclamações relacionadas à COVID fez com que nossas taxas de incidentes diminuíssem mais do que as reclamações não relacionadas à COVID.
Com a remoção da COVID, houve um ligeiro aumento em 2023. A taxa de incidentes foi de 10,8% em 2021, 10,6% em 2022 e até 10,7% em 2023.
Grupos de diagnóstico por porcentagem do total
Os pedidos de indenização relacionados à COVID representaram menos de 3% do volume total de novos pedidos de indenização por STD em 2023 — uma queda em relação aos 17,2% registrados em 2022. Essa queda acentuada fez com que outros grupos de diagnósticos passassem a representar uma porcentagem maior do total, apesar da redução no volume e nas taxas de incidência entre 2022 e 2023. As taxas de incidentes mentais e relacionados a substâncias permaneceram estáveis de 2021 a 2002, enquanto aumentaram para 12% em 2023.
No que diz respeito à saúde mental, as taxas de ansiedade aumentaram significativamente no início da pandemia. Isso foi impulsionado pela incerteza sobre a pandemia e pela preocupação geral dos funcionários com sua saúde e bem-estar financeiro. De 2019 a 2020, a taxa de incidentes de ansiedade aumentou 19,2% e permaneceu alta ao longo de 2021. Em 2022, a taxa de incidentes de ansiedade diminuiu para 12,3%. A ansiedade ainda representa uma parcela maior de todas as reclamações relacionadas à saúde mental e ao uso de substâncias do que antes da pandemia, com 44,8%, mas está voltando a diminuir.
Média total de dias aprovados
No geral, a duração das STD aumentou 13,3% em relação a 2022, impulsionada pela diminuição dos pedidos de indenização relacionados à COVID. Os pedidos de indenização relacionados à COVID têm durações significativamente menores do que os não relacionados à COVID — apenas 20,9 dias em 2023. Com menos pedidos de indenização de menor duração, a média geral de dias aprovados aumentou. A duração sem pedidos de indenização relacionados à COVID gerou uma queda de 0,3%, passando de 58,0 dias em 2022 para 57,9 dias em 2023.
Fora dos pedidos de indenização relacionados à COVID, a duração de todos os outros grupos de diagnóstico entre os 10 principais está dentro de 1% de 2022, com exceção dos pedidos de indenização neurológicos e relacionados a tumores, que diminuíram 2%. Os outros grupos entre os dez principais que aumentaram em relação a 2022 são os relacionados a saúde mental e substâncias (1,2%), costas e coluna (1,3%) e fraturas (1%).
Novos pedidos por idade
A distribuição etária dos novos pedidos de indenização por DSTs relatados em 2023 permaneceu estável em comparação com 2022. Os pedidos apresentados por funcionários com mais de 55 anos aumentaram em 2023 em comparação com 2022 e 2021. Para os funcionários entre 25 e 35 anos, não houve mudança significativa no volume em 2023 em comparação com 2022.
Motivos para encerramento da reclamação
A distribuição etária dos novos pedidos de indenização por DSTs relatados em 2023 permaneceu estável em comparação com 2022. Os pedidos apresentados por funcionários com mais de 55 anos aumentaram em 2023 em comparação com 2022 e 2021. Para os funcionários entre 25 e 35 anos, não houve mudança significativa no volume em 2023 em comparação com 2022.
Das reclamações resolvidas em 2023, 21% foram devido ao esgotamento dos benefícios. As reclamações resolvidas devido ao falecimento de um funcionário representaram 0,6%, enquanto 77,7% das reclamações resolvidas foram devido ao retorno do funcionário ao trabalho, uma diminuição em comparação com 2022 (82%).
Volumes por setor
Todos os setores registraram um aumento no volume de sinistros quando a pandemia começou em 2020, tendência que se manteve na maioria dos setores em 2021. Em 2022 e 2023, o volume se reverteu, com quedas nos setores de saúde, transporte, comunicação, energia, serviços sanitários e comércio atacadista. Os grupos setoriais que registraram aumento no volume foram impulsionados principalmente por novos negócios.
Em relação às taxas de incidentes por setor ano a ano, ocorreram aumentos significativos nos setores financeiro, de seguros e imobiliário (12,8% em 2022 e 14,4% em 2023). Os serviços aumentaram de 5,7% em 2022 para 6,9% em 2023. O varejo permaneceu estável, enquanto os outros grupos diminuíram.
Taxas de incidentes por grupo de diagnóstico
Embora os problemas mentais e de dependência química continuem entre os cinco principais grupos de diagnóstico para todos os setores, eles são a principal causa de incapacidade nos setores de transporte, comunicações, energia e serviços sanitários. A taxa de incidentes diminuiu ligeiramente para esse grupo, de 2,7% em 2022 para 2,6% em 2023. Outros setores apresentaram um ligeiro aumento nas taxas de incidentes relacionados a problemas mentais e dependência química.
Incapacidade de longo prazo
Novo volume de reclamações
O volume de sinistros LTD em aberto continua a apresentar uma tendência de queda, semelhante ao que temos observado nos últimos três anos.
Considerações futuras
Escassez de profissionais de saúde mental
De acordo com a Psychiatric Times, a oferta de profissionais de saúde mental tem diminuído.
A Associação Americana de Faculdades de Medicina (AAMC) relata que esse número pode chegar a 31.000, e 150 milhões de americanos vivem em áreas com escassez de profissionais de saúde mental. Se os funcionários tiverem dificuldade em encontrar atendimento adequado ou tiverem longos tempos de espera para consultar um profissional, isso pode levar a mudanças nas taxas de aprovação/recusa ou a um aumento na duração dos pedidos de reembolso de saúde mental.
Uma consideração para os empregadores é rever o seu plano de incapacidade temporária, especificamente quaisquer disposições relativas ao tratamento por um profissional de saúde mental. Um estudo realizado pelo Bank of America mostrou que, ao alargar a definição de prestador adequado para incluir psicólogos clínicos e enfermeiros psiquiátricos, a taxa de recusa de cuidados de saúde mental diminuiu de 10,9% para 3,7%.
COVID de longo prazo
Pesquisas sugerem que, entre um mês e um ano após terem contraído COVID, 1 em cada 5 pessoas com idades entre 18 e 64 anos apresenta pelo menos uma condição médica relacionada à COVID. Entre pessoas com 65 anos ou mais, 1 em cada 4 apresenta pelo menos uma condição médica que pode ser causada pela COVID. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicaram recentemente que, em geral, 1 em cada 13 adultos nos EUA apresenta sintomas de “COVID longa”.
Os sintomas mais comuns da COVID prolongada incluem:
- ∙ Fadiga
- ∙ Sintomas que pioram após esforço físico ou mental
- ∙ Febre
- ∙ Sintomas pulmonares (respiratórios), incluindo dificuldade em respirar ou falta de ar e tosse
A COVID de longo prazo está se tornando uma causa crescente de incapacidade e pedidos de acomodação.
A Sedgwick começou a acompanhar quando os médicos certificam uma reclamação como COVID prolongada em outubro de 2022. Aproximadamente 0,9 reclamantes por 100 funcionários relataram uma reclamação de STD por COVID prolongada; no entanto, só estamos registrando a COVID prolongada quando ela atinge um grau de gravidade que exige afastamento do trabalho e um médico identifica a reclamação como COVID prolongada na documentação médica.
Não há uma diferença significativa nas reclamações relacionadas à COVID longa apresentadas por idade, com funcionários entre 35 e 44, 45 e 54 e 55 anos ou mais relatando reclamações aproximadamente na mesma proporção.
Expansão das políticas de licença remunerada
A licença remunerada oferece apoio financeiro (e, às vezes, proteção ao emprego) quando um novo filho ou uma necessidade pessoal ou familiar exige que o funcionário se afaste do trabalho. Em parte devido aos efeitos colaterais da COVID, empregadores e políticos compreendem melhor como é necessário oferecer licença remunerada aos trabalhadores para apoiar eles e suas famílias. Embora haja atualmente uma força-tarefa no Congresso trabalhando em uma solução federal bipartidária, não é provável que uma opção federal de licença remunerada seja aprovada com base na composição atual do Congresso. Portanto, os estados continuam a estabelecer e expandir programas de licença remunerada.
Aqui está uma lista das implementações e expansões recentes:
Licença familiar e médica remunerada de Washington (WA PFML): A partir de 1º de janeiro de 2025, qualquer parte interessada terá acesso a determinados registros e informações relacionados ao pedido de licença familiar ou médica remunerada de um funcionário, incluindo o tipo de licença tirada, a duração da licença e se o funcionário foi aprovado e recebeu os benefícios. Esta emenda de Washington define “parte interessada” como um empregador atual, um administrador terceirizado do empregador atual ou um funcionário.
Licença familiar remunerada da Califórnia (PFL) e seguro estadual por invalidez (SDI): Para pedidos de PFL e SDI com início em ou após 1º de janeiro de 2025, os indivíduos que ganham 70% ou menos do salário médio trimestral do estado (SAWW) receberão um benefício de até 90% do salário médio semanal (AWW). Indivíduos que ganham mais de 70% do salário médio trimestral estadual receberão um benefício de até 63% do AWW.
Maryland aprovou um Programa de Seguro de Licença Familiar e Médica em 9 de abril de 2022, com vigência a partir de 1º de janeiro de 2026.
Delaware promulgou a Lei das Famílias Saudáveis de Delaware em 10 de maio de 2022, com vigência a partir de 1º de janeiro de 2026.
Minnesota promulgou uma Lei de Licença Familiar e Médica Remunerada em 25 de maio de 2023, com vigência a partir de 1º de janeiro de 2026.
O Maine promulgou uma Lei de Licença Familiar e Médica Remunerada em 11 de julho de 2023, com vigência a partir de 1º de maio de 2026.
O governador de Nova Yorkpropôs um aumento nos benefícios por invalidez de Nova York para igualar o benefício de licença familiar remunerada nas primeiras 12 semanas de licença médica. Os funcionários elegíveis receberiam 67% de sua AWW, com limite máximo de 67% da SAWW, uma vez totalmente implementado após cinco anos. Como se trata de uma proposta, não há data de implementação.
Programas estaduais recentes implementaram uma fórmula em duas partes (e, às vezes, em três partes), proporcionando uma porcentagem maior de reposição salarial aos trabalhadores com salários mais baixos. Isso foi feito com o objetivo de apoiar as pessoas que se encontram em maior situação de insegurança financeira. Essa tendência começou com o estado de Washington, que passou a oferecer aos assalariados de baixa renda 90% de seus rendimentos. Minnesota e Maryland farão o mesmo quando seus benefícios entrarem em vigor em 2026.
Estados com fórmula multipartida e a porcentagem de reposição salarial que oferecem aos assalariados com salários mais baixos:
De modo geral, a definição de membro da família tem tendido a ser mais inclusiva. Leis recentemente promulgadas ampliam a definição de membro da família para além dos pais, cônjuges e filhos, incluindo avós, netos, irmãos, sogros e parceiros domésticos. Mais importante e generosamente, em seis estados, a família também inclui uma pessoa “com quem o trabalhador tem laços de sangue ou afinidade”. As definições de membro da família por “laços sanguíneos ou afinidade” são aplicáveis na PFML de Washington, no Seguro de Licença Familiar de Nova Jersey (NJ FLI), na FMLA e Licença Remunerada de Connecticut, na Lei de Direitos Familiares da Califórnia (CFRA), na Licença Remunerada de Oregon e na FAMLI do Colorado. Curiosamente, tanto Maryland quanto Delaware optaram por não seguir a tendência dessa definição ampliada de membro da família. Minnesota e Maine continuam com a relação por “laços sanguíneos ou afinidade” como parte de seus programas PFML.
Implementações futuras e novos estados prováveis
2023 foi o primeiro ano em que dois estados implementaram planos simultaneamente. Especificamente, os benefícios do Oregon Paid Leave começaram em 3 de setembro de 2023 e os benefícios do Colorado FAMLI começaram em 1º de janeiro. Depois disso, temos nossa primeira implementação tripla: Delaware, Maryland e Minnesota, que serão lançados em 1º de janeiro de 2026. O Maine está um pouco atrás desse primeiro grupo, com implementação em 1º de maio de 2026. Isso significa que haverá quatro novos programas de licença familiar e médica remunerada em vigor em 2026.
Esses estados não serão os últimos. Com base na composição atual das legislaturas e governos estaduais, é provável que os programas sejam aprovados em Vermont, Michigan e Novo México. Muitos outros estados continuam a propor legislação e provavelmente tentarão novamente, como têm feito nos últimos anos.
