Não é segredo que os sistemas de saúde podem ser difíceis de navegar. Quando o atendimento está associado a uma lesão ou doença ocorrida no trabalho, as complexidades do sistema de indenização dos trabalhadores podem agravar ainda mais os desafios. Muitos empregadores optam por trabalhar com parceiros experientes em sinistros e cuidados gerenciados para proporcionar aos funcionários uma experiência melhor, facilitar a recuperação e o retorno ao trabalho, controlar os custos e garantir a conformidade total com os requisitos jurisdicionais. No entanto, navegar em uma colcha de retalhos de especialistas e prestadores de cuidados auxiliares, juntamente com seus sistemas on-line díspares, pode ser igualmente desafiador. Aqui, destacaremos como o gerenciamento contínuo do atendimento aos trabalhadores lesionados é uma grande vitória para todas as partes envolvidas no sistema de indenização dos trabalhadores.
Benefícios para os empregadores
Quando um funcionário se machuca ou adoece no trabalho, seu empregador é responsável por recuperá-lo. É uma obrigação legal, correta e do interesse do empregador. É uma obrigação legal, é a coisa certa a fazer e é do interesse do empregador. As organizações querem o atendimento da mais alta qualidade, mais apropriado e mais oportuno para seus funcionários, a fim de maximizar a eficácia médica e a recuperação. Além disso, elas querem tudo isso pelo melhor preço possível, pois o livro de negócios de indenização de trabalhadores da Sedgwick mostra que as despesas médicas representam cerca de 50% dos custos de sinistros.
Embora essa combinação possa parecer boa demais para ser verdade, ela é possível quando os empregadores trabalham com o provedor de cuidados gerenciados correto. Ao utilizar um parceiro com uma rede estabelecida de profissionais altamente qualificados, licenciados e segurados nas especialidades certas para medicina ocupacional, bem como descontos pré-negociados em tratamentos, os empregadores podem aproveitar as vantagens de taxas bem abaixo da tabela de honorários e, ao mesmo tempo, oferecer aos funcionários um atendimento excepcional. Os provedores de cuidados gerenciados de primeira linha podem oferecer taxas de "atacado" para atendimento devido ao seu poder de compra e supervisão cuidadosa; muitos também realizam revisões de faturas para gerar uma economia adicional de 10 a 15%, sem nenhum trabalho adicional exigido pelos clientes empregadores.
Outra forma de ajudarmos os empregadores a reduzir os custos dos sinistros é aplicar técnicas sólidas de gerenciamento de preços de assistência médica. Entre os clientes de indenização de trabalhadores da Sedgwick, 32% dos gastos médicos são com cuidados auxiliares, que incluem equipamentos médicos duráveis (DME), como bengalas e cadeiras de rodas, bem como próteses, órteses e suprimentos (POS). Da mesma forma que no setor farmacêutico, os provedores de assistência gerenciada usam formulários e catálogos de produtos para identificar equivalentes genéricos - para tudo, desde bandagens de marca até muletas - para que os funcionários recebam assistência e suprimentos igualmente eficazes a preços significativamente mais baixos.
Os programas de cuidados gerenciados totalmente integrados também oferecem benefícios que vão além da economia de custos. Quando funcionários feridos e doentes são encaminhados para tratamento por meio de uma rede de provedores gerenciados, os pedidos de indenização são analisados por especialistas clínicos para garantir a necessidade médica e a adequação do tratamento. O uso de provedores de rede bem avaliados e credenciados significa uma avaliação mais precisa dos planos de tratamento garantidos. Essa abordagem agrega um enorme valor ao programa de qualquer empregador, especialmente quando se trata de produtos e serviços de alto custo, como dispositivos protéticos personalizados, diagnóstico por imagem e serviços de saúde domiciliar. As integrações de sistemas simplificam ainda mais os processos e criam eficiências, e os fornecedores e prestadores de serviços são pagos mais rapidamente devido aos preços pré-negociados.
Benefícios para os gerentes de sinistros
Os examinadores de sinistros de indenizações de trabalhadores e os gerentes de casos em programas com atendimento gerenciado integrado estão em uma vantagem distinta. Graças às interfaces tecnológicas perfeitas, eles podem encaminhar os trabalhadores para atendimento e solicitar os suprimentos médicos necessários de várias fontes diretamente de seu sistema de sinistros estabelecido, sem precisar fazer login em portais de fornecedores separados.
Os profissionais de sinistros sabem que ter telas dedicadas ao atendimento gerenciado em seu sistema de registro é um verdadeiro diferencial. A simplificação do número de sites protegidos por senha que eles precisam usar em seu trabalho diário promove a eficiência, diminui o risco de erro humano ou violação de dados, reduz a frustração e o trabalho intenso e melhora a experiência geral de trabalho. Além disso, a integração permite que as informações de faturamento eletrônico sejam transmitidas diretamente para o arquivo do pedido de reembolso - e as faturas médicas podem ser processadas sem nenhum toque humano adicional se houver reservas no pedido de reembolso!
A integração do gerenciamento do atendimento médico com o processo de sinistros de indenização dos trabalhadores também ajuda os examinadores a se concentrarem em sua responsabilidade principal, que é apoiar os trabalhadores feridos e doentes em seus momentos de necessidade. Quando os examinadores se sentem confiantes de que estão encaminhando os trabalhadores para profissionais e fornecedores de equipamentos de qualidade em redes bem gerenciadas, eles podem dedicar suas energias à comunicação, à remoção de barreiras e ao gerenciamento das responsabilidades fiduciárias dos sinistros que lhes foram atribuídos.
Para dar mais suporte aos examinadores de sinistros de indenização por acidente de trabalho, alguns dos principais provedores de assistência gerenciada adicionaram coordenadores de assistência auxiliar às suas equipes. Esses profissionais passam muito tempo conhecendo os serviços, os equipamentos e os suprimentos que gerenciam, para que possam fazer as perguntas certas e trabalhar com os examinadores para alistar os recursos certos em seus sinistros. O conhecimento profundo dos coordenadores de atendimento os ajuda a identificar prontamente os problemas à medida que eles surgem e a encaminhá-los aos especialistas médicos apropriados para uma resolução precisa e imediata.
Benefícios para trabalhadores lesionados
O beneficiário final do gerenciamento eficaz do atendimento na indenização dos trabalhadores é, obviamente, o funcionário. A eficiência e a supervisão de programas integrados permitem que os trabalhadores obtenham prontamente atendimento médico adequado e de alta qualidade após uma lesão ou doença no trabalho, o que os ajuda a recuperar a saúde e a produtividade mais rapidamente. Os empregadores que incluem atendimento auxiliar em seus programas oferecem uma experiência perfeita aos funcionários que precisam de equipamentos médicos, suprimentos ou serviços especiais. O examinador designado e o coordenador de atendimento colaboram para providenciar o pedido, a entrega e a instalação, bem como quaisquer acessórios ou treinamentos que possam ser necessários. A simplificação do processo proporciona ao funcionário a melhor experiência possível e aumenta a probabilidade de que ele use todos os recursos disponíveis para obter o máximo de recuperação.
Com a ameaça constante de uma experiência desfavorável se tornar viral nas mídias sociais, combinada com um mercado de trabalho ainda restrito, é mais urgente do que nunca cuidar bem de seus funcionários. Uma maneira fácil de fazer isso é estabelecer uma parceria com um provedor de atendimento gerenciado com recursos integrados que possam oferecer o mais alto nível de atendimento ao seu programa de compensação de trabalhadores.