A gestão integrada dos benefícios de assistência médica aos trabalhadores lesionados beneficia todas as partes interessadas.

Não é segredo que os sistemas de saúde podem ser difíceis de navegar. Quando os cuidados estão associados a uma lesão ou doença ocorrida no trabalho, as complexidades do sistema de indenização por acidente de trabalho podem agravar ainda mais os desafios. Muitos empregadores optam por trabalhar com parceiros experientes em sinistros e cuidados gerenciados para proporcionar uma melhor experiência aos funcionários, facilitar a recuperação e o retorno ao trabalho, controlar custos e garantir o cumprimento total dos requisitos jurisdicionais. No entanto, lidar com uma variedade de especialistas e prestadores de cuidados auxiliares, juntamente com seus sistemas online díspares, pode ser igualmente desafiador. Aqui, destacaremos como o gerenciamento integrado dos cuidados aos trabalhadores lesionados é uma grande vitória para todas as partes envolvidas no sistema de indenização por acidente de trabalho.

Benefícios para os empregadores

Quando um funcionário se lesiona ou adoece no trabalho, o empregador é responsável por restaurar sua saúde. É uma obrigação legal, a coisa certa a fazer e do interesse do empregador. As organizações querem o atendimento da mais alta qualidade, mais adequado e o mais rápido possível para seus funcionários, a fim de maximizar a eficácia médica e a recuperação. Além disso, elas querem tudo isso pelo melhor preço possível, já que o livro de negócios de indenização por acidente de trabalho da Sedgwick mostra que os gastos médicos representam cerca de 50% dos custos dos sinistros. 

Embora essa combinação possa parecer boa demais para ser verdade, ela é possível quando os empregadores trabalham com o provedor de cuidados gerenciados certo. Ao utilizar um parceiro com uma rede estabelecida de profissionais altamente qualificados, licenciados e segurados nas especialidades certas para medicina do trabalho, bem como descontos pré-negociados para tratamentos, os empregadores podem aproveitar tarifas bem abaixo da tabela de preços, ao mesmo tempo em que oferecem aos funcionários um atendimento excepcional. Os principais prestadores de cuidados gerenciados podem oferecer tarifas “atacadistas” para cuidados devido ao seu poder de compra e supervisão cuidadosa; muitos também realizam revisões de contas para obter uma economia adicional de 10 a 15% — sem trabalho adicional exigido por seus clientes empregadores. 

Outra forma de ajudarmos os empregadores a reduzir os custos com sinistros é aplicando técnicas sólidas de gestão de preços de cuidados de saúde. Entre os clientes da Sedgwick no setor de indenização por acidentes de trabalho, 32% dos gastos médicos são com cuidados auxiliares, que incluem equipamentos médicos duráveis (DME), como bengalas e cadeiras de rodas, bem como próteses, órteses e suprimentos (POS). Assim como no setor farmacêutico, os prestadores de cuidados gerenciados utilizam formulários e catálogos de produtos para identificar equivalentes genéricos — para tudo, desde bandagens de marca até muletas — para que os funcionários recebam cuidados e suprimentos igualmente eficazes a preços significativamente mais baixos.

Os programas de cuidados gerenciados totalmente integrados também oferecem benefícios além da economia de custos. Quando funcionários feridos e doentes são encaminhados para tratamento por meio de uma rede de provedores gerenciados, os pedidos de reembolso são analisados por especialistas clínicos para garantir a necessidade médica e a adequação do atendimento. O uso de provedores de rede bem avaliados e credenciados significa uma avaliação mais precisa dos planos de tratamento garantidos. Essa abordagem agrega um valor enorme ao programa de qualquer empregador — especialmente quando se trata de produtos e serviços de alto custo, como dispositivos protéticos personalizados, diagnóstico por imagem e serviços de saúde domiciliar. As integrações de sistemas simplificam ainda mais os processos e criam eficiências, e os fornecedores e prestadores são pagos mais rapidamente devido aos preços pré-negociados.

Benefícios para os responsáveis pelo tratamento de sinistros

Os avaliadores de pedidos de indenização por acidentes de trabalho e os gerentes de casos em programas com atendimento integrado têm uma vantagem distinta. Graças a interfaces tecnológicas perfeitas, eles podem encaminhar os trabalhadores para atendimento e solicitar os suprimentos médicos necessários de várias fontes diretamente do seu sistema de pedidos de indenização estabelecido — sem precisar fazer login em portais de fornecedores separados. 

Os profissionais de sinistros sabem que ter telas dedicadas ao atendimento gerenciado em seu sistema de registros é um verdadeiro diferencial. Simplificar o número de sites protegidos por senha que eles precisam usar em suas tarefas diárias promove eficiência, reduz o risco de erros humanos ou violação de dados, diminui a frustração e o trabalho excessivo e melhora sua experiência geral de trabalho. Além disso, a integração permite que as informações de faturamento eletrônico sejam transmitidas diretamente para o arquivo de sinistros — e as contas médicas podem ser processadas sem intervenção humana adicional se houver reservas disponíveis para o sinistro! 

Integrar a gestão dos cuidados médicos ao processo de reclamações de indenização por acidente de trabalho também ajuda os examinadores a se concentrarem em sua principal responsabilidade, que é apoiar os trabalhadores lesionados e doentes em momentos de necessidade. Quando os examinadores se sentem confiantes de que estão encaminhando os trabalhadores a profissionais e fornecedores de equipamentos de qualidade em redes bem gerenciadas, eles podem dedicar suas energias à comunicação, à remoção de barreiras e ao gerenciamento das responsabilidades fiduciárias das reclamações que lhes foram atribuídas. 

Para dar mais apoio aos avaliadores de pedidos de indenização por acidentes de trabalho, alguns dos principais prestadores de cuidados gerenciados adicionaram coordenadores de cuidados auxiliares às suas equipes. Esses profissionais dedicam muito tempo a conhecer os serviços, equipamentos e suprimentos que gerenciam, para que possam fazer as perguntas certas e trabalhar com os avaliadores para obter os recursos adequados para os seus pedidos de indenização. O conhecimento aprofundado dos coordenadores de cuidados ajuda-os a identificar rapidamente os problemas à medida que estes surgem e a encaminhá-los para os especialistas médicos adequados, para uma resolução precisa e rápida. 

Benefícios para trabalhadores lesionados

O beneficiário final de uma gestão eficaz dos cuidados na indenização por acidente de trabalho é, obviamente, o funcionário. A eficiência e a supervisão dos programas integrados permitem que os trabalhadores obtenham prontamente cuidados médicos adequados e de alta qualidade após um acidente ou doença no trabalho, o que os ajuda a recuperar a saúde e a produtividade mais rapidamente. Os empregadores que incluem cuidados auxiliares em seus programas oferecem uma experiência perfeita aos funcionários que precisam de equipamentos médicos, suprimentos ou serviços especiais. O examinador designado e o coordenador de cuidados colaboram para providenciar o pedido, a entrega e a instalação, bem como quaisquer ajustes ou treinamentos que possam ser necessários. A simplificação do processo proporciona ao funcionário a melhor experiência possível e aumenta a probabilidade de ele usar todos os recursos disponíveis para alcançar a recuperação máxima. 

Com a constante ameaça de uma experiência desfavorável se tornar viral nas redes sociais, combinada com um mercado de trabalho ainda restrito, é mais urgente do que nunca cuidar bem dos seus funcionários. Uma maneira fácil de fazer isso é estabelecer uma parceria com um provedor de cuidados gerenciados com recursos integrados que possam oferecer o mais alto nível de atendimento ao seu programa de indenização por acidente de trabalho.