Não é segredo que os sistemas de saúde podem ser difíceis de navegar. Quando os cuidados estão associados a uma lesão ou doença ocorrida no trabalho, as complexidades do sistema de indemnização dos trabalhadores podem agravar ainda mais os desafios. Muitas entidades patronais optam por trabalhar com parceiros experientes na gestão de sinistros e de cuidados de saúde para proporcionar aos empregados uma melhor experiência, facilitar a recuperação e o regresso ao trabalho, controlar os custos e garantir a total conformidade com os requisitos jurisdicionais. No entanto, navegar por uma manta de retalhos de especialistas e prestadores de cuidados auxiliares, juntamente com os seus sistemas online díspares, pode ser igualmente desafiante. Aqui, destacaremos como a gestão perfeita dos cuidados prestados aos trabalhadores acidentados é uma grande vitória para todas as partes envolvidas no sistema de indemnização dos trabalhadores.
Benefícios para os empregadores
Quando um trabalhador se lesiona ou adoece no local de trabalho, a entidade patronal é responsável por o recuperar. É uma obrigação legal, a coisa certa a fazer e no melhor interesse do empregador. As organizações querem que os seus empregados recebam cuidados da mais alta qualidade, mais apropriados e mais atempados para maximizar a eficácia médica e a recuperação. Além disso, pretendem tudo isto ao melhor preço possível, uma vez que o livro de negócios de indemnização dos trabalhadores da Sedgwick mostra que as despesas médicas representam cerca de 50% dos custos dos sinistros.
Embora esta combinação possa parecer demasiado boa para ser verdade, é possível quando os empregadores trabalham com o prestador de cuidados geridos correto. Ao recorrer a um parceiro com uma rede estabelecida de médicos altamente qualificados, licenciados e segurados nas especialidades certas para a medicina do trabalho, bem como descontos pré-negociados para tratamentos, as entidades patronais podem tirar partido de taxas muito abaixo da tabela de honorários, ao mesmo tempo que proporcionam aos empregados cuidados excepcionais. Os prestadores de cuidados de saúde de primeira linha podem oferecer preços "por grosso" para os cuidados de saúde devido ao seu poder de compra e supervisão cuidadosa; muitos também efectuam revisões de facturas para obter mais 10-15% de poupanças - sem trabalho adicional exigido pelos seus clientes empregadores.
Outra forma de ajudarmos os empregadores a reduzir os custos dos sinistros é através da aplicação de técnicas correctas de gestão de preços de cuidados de saúde. Entre os clientes de indemnização dos trabalhadores da Sedgwick, 32% das despesas médicas são efectuadas em cuidados auxiliares, o que inclui equipamento médico duradouro (DME), como bengalas e cadeiras de rodas, bem como próteses, ortóteses e consumíveis (POS). Tal como no sector das farmácias, os prestadores de cuidados geridos utilizam formulários e catálogos de produtos para identificar equivalentes genéricos - para tudo, desde ligaduras de marca a muletas - para que os empregados recebam cuidados e consumíveis igualmente eficazes a preços significativamente mais baixos.
Os programas de cuidados geridos totalmente integrados também oferecem benefícios para além da poupança de custos. Quando os trabalhadores feridos e doentes são encaminhados para tratamento através de uma rede de prestadores geridos, os pedidos de indemnização são analisados por especialistas clínicos para garantir a necessidade médica e a adequação dos cuidados. A utilização de prestadores de cuidados de saúde bem avaliados e credenciados significa uma avaliação mais exacta dos planos de tratamento necessários. Esta abordagem traz um enorme valor ao programa de qualquer empregador - especialmente quando se trata de produtos e serviços de custo elevado, como próteses personalizadas, diagnóstico por imagem e serviços de saúde ao domicílio. As integrações de sistemas simplificam ainda mais os processos e criam eficiências, e os fornecedores e prestadores de serviços são pagos mais rapidamente devido aos preços pré-negociados.
Vantagens para os gestores de sinistros
Os examinadores de pedidos de indemnização de trabalhadores e os gestores de casos em programas com cuidados geridos integrados têm uma vantagem distinta. Graças a interfaces tecnológicas perfeitas, podem encaminhar os trabalhadores para cuidados de saúde e encomendar os consumíveis médicos necessários a partir de várias fontes, diretamente a partir do seu sistema de pedidos de indemnização estabelecido - sem terem de aceder a portais de fornecedores separados.
Os profissionais de sinistros sabem que ter ecrãs dedicados aos cuidados geridos no seu sistema de registo é um verdadeiro fator de diferenciação. A simplificação do número de sítios Web protegidos por palavra-passe que têm de utilizar no seu trabalho diário promove a eficiência, diminui o risco de erro humano ou de violação de dados, reduz a frustração e o trabalho intenso e melhora a sua experiência de trabalho global. Além disso, a integração permite que as informações de faturação eletrónica sejam transmitidas diretamente para o processo de pedido de reembolso - e as facturas médicas podem ser processadas sem qualquer intervenção humana se existirem reservas no pedido de reembolso!
A integração da gestão dos cuidados médicos no processo de pedidos de indemnização dos trabalhadores também ajuda os examinadores a concentrarem-se na sua principal responsabilidade, que é apoiar os trabalhadores feridos e doentes nos seus momentos de necessidade. Quando os examinadores se sentem confiantes de que estão a encaminhar os trabalhadores para médicos e fornecedores de equipamento de qualidade em redes bem geridas, podem dedicar as suas energias à comunicação, à eliminação de barreiras e à gestão das responsabilidades fiduciárias dos pedidos de indemnização que lhes foram atribuídos.
Para apoiar ainda mais os examinadores de pedidos de indemnização de trabalhadores, alguns dos principais prestadores de cuidados geridos adicionaram coordenadores de cuidados auxiliares às suas equipas. Estes profissionais passam muito tempo a conhecer os serviços, equipamentos e consumíveis que gerem, de modo a poderem fazer as perguntas certas e trabalhar com os examinadores para recrutar os recursos certos para os seus pedidos de indemnização. O conhecimento profundo dos coordenadores de cuidados ajuda-os a identificar prontamente os problemas à medida que surgem e a encaminhá-los para os especialistas médicos adequados para uma resolução precisa e rápida.
Prestações para trabalhadores acidentados
O beneficiário final de uma gestão eficaz dos cuidados na indemnização dos trabalhadores é, obviamente, o trabalhador. A eficiência e a supervisão de programas integrados permitem que os trabalhadores obtenham prontamente cuidados médicos adequados e de alta qualidade após uma lesão ou doença no local de trabalho, o que os ajuda a recuperar a saúde e a produtividade mais rapidamente. Os empregadores que incluem cuidados auxiliares nos seus programas oferecem uma experiência perfeita aos trabalhadores que necessitam de equipamento médico, consumíveis ou serviços especiais. O examinador designado e o coordenador de cuidados colaboram para organizar a encomenda, a entrega e a instalação, bem como quaisquer acessórios ou formação que possam ser necessários. A simplificação do processo proporciona ao funcionário a melhor experiência possível e aumenta a probabilidade de ele utilizar todos os recursos disponíveis para obter a máxima recuperação.
Com a ameaça constante de uma experiência desfavorável que se torna viral nas redes sociais, combinada com um mercado de trabalho ainda restrito, é mais urgente do que nunca cuidar bem dos seus funcionários. Uma forma fácil de o fazer é estabelecer uma parceria com um prestador de cuidados geridos com capacidades integradas que possam proporcionar o mais elevado nível de cuidados ao seu programa de indemnização dos trabalhadores.