Ce n’est un secret pour personne que les systèmes de santé peuvent être difficiles à naviguer. Lorsque les soins sont associés à une blessure ou à une maladie subie au travail, la complexité du régime d’indemnisation des accidentés du travail peut aggraver les défis. De nombreux employeurs choisissent de travailler avec des partenaires expérimentés en matière de réclamations et de gestion des soins afin de donner aux employés une meilleure expérience, de faciliter le rétablissement et le retour au travail, de contrôler les coûts et d’assurer la pleine conformité aux exigences juridictionnelles. Cependant, naviguer dans un ensemble disparate de spécialistes et de fournisseurs de soins auxiliaires, ainsi que dans leurs systèmes en ligne disparates, peut être tout aussi difficile. Ici, nous soulignerons comment la gestion transparente des soins pour les travailleurs blessés est une victoire majeure pour toutes les parties impliquées dans le système d’indemnisation des accidents du travail.
Avantages pour les employeurs
Lorsqu’un employé se blesse ou tombe malade au travail, son employeur est responsable de le rendre à nouveau entier. C’est une obligation légale, la bonne chose à faire, et dans le meilleur intérêt de l’employeur. Les organisations veulent des soins de la plus haute qualité, les plus appropriés et les plus opportuns pour leurs employés afin de maximiser l’efficacité médicale et le rétablissement. De plus, ils veulent tout cela au meilleur prix possible, car le livre d’affaires des accidents du travail de Sedgwick montre que les dépenses médicales représentent environ 50% des coûts de réclamation.
Bien que cette combinaison puisse sembler trop belle pour être vraie, elle est possible lorsque les employeurs travaillent avec le bon fournisseur de soins gérés. En faisant appel à un partenaire d’un réseau établi de praticiens hautement cotés, agréés et assurés dans les bonnes spécialités pour la médecine du travail, ainsi qu’à des rabais de traitement pré-négociés, les employeurs peuvent profiter de tarifs bien en deçà du barème des honoraires tout en offrant aux employés des soins exceptionnels. Les fournisseurs de soins gérés Premier peuvent offrir des tarifs « de gros » pour les soins en raison de leur pouvoir d’achat et de leur surveillance attentive ; bon nombre d’entre eux procèdent également à l’examen des factures afin de réaliser des économies supplémentaires de 10 à 15 %, sans qu’aucun travail supplémentaire ne soit requis par leurs clients employeurs.
Une autre façon d’aider les employeurs à réduire les coûts des sinistres est d’appliquer de saines techniques de gestion des prix des soins de santé. Parmi les clients de l’indemnisation des accidents du travail de Sedgwick, 32% des dépenses médicales sont consacrées aux soins auxiliaires, qui comprennent l’équipement médical durable (DME) comme les canes et les fauteuils roulants, ainsi que les prothèses, les orthèses et les fournitures (POS). Tout comme dans le secteur de la pharmacie, les fournisseurs de soins gérés utilisent des formulaires et des catalogues de produits pour identifier des équivalents génériques - pour tout, des bandages de marque aux béquilles - afin que les employés reçoivent des soins et des fournitures tout aussi efficaces à des prix nettement inférieurs.
Les programmes de soins gérés entièrement intégrés offrent également des avantages qui dépassent les économies de coûts. Lorsque des employés blessés ou malades sont aiguillés vers un traitement par l’entremise d’un réseau de fournisseurs gérés, les demandes sont examinées par des experts cliniques pour s’assurer de la nécessité médicale et de la pertinence des soins. Le recours à des fournisseurs de réseaux bien approuvés et accrédités signifie une évaluation plus précise des plans de traitement justifiés. Cette approche apporte une valeur énorme au programme de tout employeur, en particulier lorsqu’il s’agit de produits et de services à coût élevé, tels que les prothèses personnalisées, l’imagerie diagnostique et les services de soins de santé à domicile. Les intégrations de systèmes simplifient davantage les processus et créent des gains d’efficacité, et les fournisseurs et les fournisseurs sont payés plus rapidement en raison de la tarification pré-négociée.
Avantages pour les gestionnaires de demandes
Les examinateurs des demandes d’indemnisation des accidentés du travail et les gestionnaires de cas des programmes de soins gérés intégrés sont nettement avantagés. Grâce à des interfaces technologiques transparentes, ils peuvent référer des travailleurs pour des soins et commander les fournitures médicales nécessaires auprès de plusieurs sources directement à partir de leur système de réclamations établi - sans avoir à se connecter à des portails de fournisseurs distincts.
Les professionnels des réclamations savent que le fait d’avoir des écrans dédiés aux soins gérés dans leur système d’enregistrement est un véritable différenciateur. La rationalisation du nombre de sites Web protégés par mot de passe qu’ils doivent utiliser dans leur travail quotidien favorise l’efficacité, réduit le risque d’erreur humaine ou de violation de données, réduit la frustration et le travail occupé, et améliore leur expérience de travail globale. De plus, l’intégration permet de transmettre les informations de facturation électronique directement au dossier de réclamation - et les factures médicales peuvent être traitées sans autre contact humain si des réserves sont en place sur la réclamation !
L’intégration de la gestion des soins médicaux au processus de demande d’indemnisation des accidentés du travail aide également les examinateurs à se concentrer sur leur responsabilité principale, qui est de soutenir les travailleurs blessés et malades en cas de besoin. Lorsque les examinateurs se sentent confiants qu’ils dirigent les travailleurs vers des praticiens de la qualité et des fournisseurs d’équipement dans des réseaux bien gérés, ils peuvent consacrer leurs énergies à la communication, à l’élimination des obstacles et à la gestion des responsabilités fiduciaires de leurs réclamations assignées.
Pour soutenir davantage les examinateurs des demandes d’indemnisation des accidents du travail, certains fournisseurs de soins gérés de premier plan ont ajouté des coordonnateurs de soins auxiliaires à leurs équipes. Ces professionnels passent beaucoup de temps à apprendre à connaître les services, l’équipement et les fournitures qu’ils gèrent, afin qu’ils puissent poser les bonnes questions et travailler avec les examinateurs pour obtenir les bonnes ressources sur leurs réclamations. Les connaissances approfondies des coordonnateurs de soins les aident à identifier facilement les problèmes au fur et à mesure qu’ils surviennent et à les transmettre aux experts médicaux appropriés pour une résolution précise et rapide.
Prestations pour les travailleurs blessés
Le bénéficiaire ultime d’une gestion efficace des soins dans l’indemnisation des accidents du travail est, bien sûr, l’employé. L’efficacité et la surveillance des programmes intégrés permettent aux travailleurs d’obtenir rapidement des soins médicaux appropriés et de grande qualité après une blessure ou une maladie au travail, ce qui les aide à retrouver leur santé et leur productivité plus rapidement. Les employeurs qui incluent des soins auxiliaires dans leurs programmes offrent une expérience transparente aux employés qui ont besoin d’équipement médical, de fournitures ou de services spéciaux. L’examinateur désigné et le coordonnateur des soins collaborent pour organiser la commande, la livraison et l’installation, ainsi que les raccords ou la formation qui peuvent être nécessaires. La rationalisation du processus donne à l’employé la meilleure expérience possible et augmente la probabilité qu’il utilise toutes les ressources disponibles pour obtenir une récupération maximale.
Avec la menace constante d’une expérience défavorable qui devient virale sur les médias sociaux, combinée à un marché du travail serré persistant, il est plus urgent que jamais de bien prendre soin de vos employés. Une façon facile de le faire est de s’associer à un fournisseur de soins gérés doté de capacités intégrées qui peuvent apporter le plus haut niveau de soins à votre programme d’indemnisation des accidents du travail.