Het is geen geheim dat het moeilijk kan zijn om door de gezondheidszorg te navigeren. Wanneer de zorg verband houdt met een verwonding of ziekte die tijdens het werk is opgelopen, kan de complexiteit van het systeem van werknemerscompensatie de uitdagingen nog groter maken. Veel werkgevers kiezen ervoor om samen te werken met ervaren partners op het gebied van claims en managed care om werknemers een betere ervaring te bieden, herstel en terugkeer naar het werk te vergemakkelijken, kosten te beheersen en volledige naleving van de wettelijke vereisten te garanderen. Het navigeren door een lappendeken van specialisten en aanvullende zorgverleners, samen met hun ongelijksoortige online systemen, kan echter net zo uitdagend zijn. Hier laten we zien hoe naadloos beheer van de zorg voor gewonde werknemers een groot voordeel is voor alle partijen die betrokken zijn bij het systeem van werknemerscompensatie.
Voordelen voor werkgevers
Wanneer een werknemer gewond raakt of ziek wordt op het werk, is het de verantwoordelijkheid van de werkgever om de werknemer weer gezond te maken. Het is een wettelijke verplichting, het is het juiste om te doen en het is in het belang van de werkgever. Organisaties willen de beste, meest geschikte en tijdige zorg voor hun werknemers om de medische efficiëntie en het herstel te maximaliseren. Bovendien willen ze dit alles tegen de best mogelijke prijs, aangezien Sedgwick's workers' compensation book of business laat zien dat medische uitgaven ongeveer 50% van de claimkosten uitmaken.
Die combinatie klinkt misschien te mooi om waar te zijn, maar het is mogelijk als werkgevers samenwerken met de juiste zorgverlener. Door gebruik te maken van een partner met een gevestigd netwerk van hooggewaardeerde, gelicentieerde en verzekerde artsen in de juiste specialismen voor bedrijfsgeneeskunde, en van vooraf onderhandelde behandelingskortingen, kunnen werkgevers profiteren van tarieven die ver onder het honorariumschema liggen terwijl ze hun werknemers uitstekende zorg bieden. Premier managed care providers kunnen "groothandelstarieven" voor zorg bieden dankzij hun inkoopkracht en zorgvuldig toezicht; veel van hen voeren ook factuurbeoordelingen uit om nog eens 10-15% aan besparingen op te leveren - zonder dat hun werkgevers extra werk hoeven te verrichten.
Een andere manier waarop we werkgevers helpen de claimkosten te verlagen is door het toepassen van gedegen technieken voor prijsbeheer in de gezondheidszorg. Bij de werknemerscompensatieklanten van Sedgwick gaat 32% van de medische uitgaven naar aanvullende zorg, waaronder duurzame medische apparatuur (DME) zoals stokken en rolstoelen, evenals prothesen, orthesen en benodigdheden (POS). Net als in de apotheeksector gebruiken zorgverleners formuleringen en productcatalogi om generieke equivalenten te identificeren - voor alles van merkverband tot krukken - zodat werknemers even effectieve zorg en benodigdheden krijgen tegen aanzienlijk lagere prijzen.
Volledig geïntegreerde beheerde zorgprogramma's bieden ook voordelen die verder gaan dan kostenbesparingen. Wanneer gewonde en zieke werknemers worden doorverwezen voor behandeling via een netwerk van beheerde zorgverleners, worden claims beoordeeld door klinische experts om de medische noodzaak en geschiktheid van de zorg te garanderen. Het gebruik van goed gescreende en erkende netwerkaanbieders betekent een nauwkeurigere beoordeling van de gerechtvaardigde behandelplannen. Deze aanpak biedt een enorme toegevoegde waarde aan het programma van elke werkgever - vooral als het gaat om dure producten en diensten, zoals aangepaste prothesen, diagnostische beeldvorming en thuiszorgdiensten. Systeemintegraties vereenvoudigen processen en creëren efficiëntie, en leveranciers en zorgverleners worden sneller betaald dankzij vooraf overeengekomen prijzen.
Voordelen voor schadebehandelaars
Schade-experts en casemanagers van programma's voor arbeidsongevallenverzekering met geïntegreerde beheerde zorg zijn duidelijk in het voordeel. Dankzij naadloze technologische interfaces kunnen ze werknemers doorverwijzen voor zorg en noodzakelijke medische benodigdheden bestellen bij meerdere bronnen, rechtstreeks vanuit hun vaste declaratiesysteem - zonder in te hoeven loggen op aparte portals van leveranciers.
Claims professionals weten dat het hebben van schermen gewijd aan managed care binnen hun record systeem een echte differentiator is. Het stroomlijnen van het aantal met een wachtwoord beveiligde websites die ze in hun dagelijkse werk moeten gebruiken, bevordert de efficiëntie, verlaagt het risico op menselijke fouten of gegevensinbreuk, vermindert frustratie en werkdruk en verbetert hun algehele werkervaring. Bovendien kunnen elektronische factureringsgegevens dankzij de integratie rechtstreeks naar het schadedossier worden verzonden en kunnen medische facturen zonder verdere menselijke tussenkomst worden verwerkt als er reserves zijn ingesteld voor de claim!
Door het beheer van medische zorg te integreren in het claimproces voor werknemerscompensatie, kunnen onderzoekers zich concentreren op hun primaire verantwoordelijkheid, namelijk het ondersteunen van gewonde en zieke werknemers in hun tijd van nood. Als onderzoekers er zeker van zijn dat ze werknemers doorverwijzen naar kwaliteitsartsen en zorgverleners in goed beheerde netwerken, kunnen ze zich richten op communicatie, het wegnemen van belemmeringen en het beheren van de fiduciaire verantwoordelijkheden van de aan hen toegewezen claims.
Om de onderzoekers van werknemerscompensatieclaims verder te ondersteunen, hebben sommige vooraanstaande zorgaanbieders zorgcoördinatoren toegevoegd aan hun teams. Deze professionals besteden veel tijd aan het leren kennen van de diensten, apparatuur en benodigdheden die ze beheren, zodat ze de juiste vragen kunnen stellen en met de onderzoekers kunnen samenwerken om de juiste hulpmiddelen in te schakelen voor hun claims. Dankzij de grondige kennis van zorgcoördinatoren kunnen ze snel problemen identificeren wanneer deze zich voordoen en deze doorverwijzen naar de juiste medische experts voor een nauwkeurige en snelle oplossing.
Uitkeringen voor gewonde werknemers
De uiteindelijke begunstigde van effectief zorgbeheer bij werknemerscompensatie is natuurlijk de werknemer. Dankzij de efficiëntie en het overzicht van geïntegreerde programma's kunnen werknemers snel de juiste medische zorg van hoge kwaliteit krijgen na een arbeidsongeval of ziekte, waardoor ze sneller weer gezond en productief kunnen zijn. Werkgevers die aanvullende zorg in hun programma's opnemen, bieden een naadloze ervaring aan werknemers die medische apparatuur, benodigdheden of speciale diensten nodig hebben. De toegewezen keuringsarts en zorgcoördinator werken samen om de bestelling, levering en installatie te regelen, evenals eventuele aanpassingen of training die nodig kan zijn. Het stroomlijnen van het proces geeft de werknemer de best mogelijke ervaring en vergroot de kans dat ze alle beschikbare middelen gebruiken voor een maximaal herstel.
Met de constante dreiging van een ongunstige ervaring die viraal gaat op sociale media, gecombineerd met een aanhoudende krappe arbeidsmarkt, is het dringender dan ooit om goed voor je werknemers te zorgen. Een gemakkelijke manier om dat te doen is samen te werken met een aanbieder van managed care met geïntegreerde mogelijkheden die het hoogste niveau van zorg kan bieden aan uw werknemerscompensatieprogramma.