Ce n'est un secret pour personne que les systèmes de santé peuvent être difficiles à gérer. Lorsque les soins sont liés à une blessure ou à une maladie survenue au travail, les complexités du système d'indemnisation des travailleurs peuvent encore aggraver les difficultés. De nombreux employeurs choisissent de travailler avec des partenaires expérimentés en matière de gestion des sinistres et des soins afin d'offrir aux employés une meilleure expérience, de faciliter leur rétablissement et leur retour au travail, de contrôler les coûts et de garantir une conformité totale avec les exigences juridictionnelles. Cependant, il peut être tout aussi difficile de s'y retrouver dans un patchwork de spécialistes et de prestataires de soins auxiliaires, ainsi que dans leurs systèmes en ligne disparates. Nous soulignons ici comment la gestion transparente des soins pour les travailleurs accidentés est une victoire majeure pour toutes les parties impliquées dans le système d'indemnisation des travailleurs.
Avantages pour les employeurs
Lorsqu'un employé se blesse ou tombe malade au travail, son employeur est tenu de le remettre sur pied. Il s'agit d'une obligation légale, de la bonne chose à faire et de l'intérêt supérieur de l'employeur. Les entreprises veulent que leurs employés reçoivent les soins les plus appropriés, les plus rapides et de la meilleure qualité possible, afin de maximiser l'efficacité médicale et le rétablissement. Qui plus est, elles veulent tout cela au meilleur prix possible, car le portefeuille d'activités de Sedgwick en matière d'indemnisation des accidents du travail montre que les dépenses médicales représentent environ 50 % des coûts des sinistres.
Bien que cette combinaison semble trop belle pour être vraie, elle est possible lorsque les employeurs travaillent avec le bon fournisseur de soins gérés. En faisant appel à un partenaire disposant d'un réseau établi de praticiens bien notés, agréés et assurés dans les spécialités appropriées pour la médecine du travail, ainsi que de remises pré-négociées sur les traitements, les employeurs peuvent bénéficier de tarifs bien inférieurs aux barèmes d'honoraires tout en offrant à leurs employés des soins de qualité. Grâce à leur pouvoir d'achat et à une surveillance attentive, les principaux fournisseurs de soins gérés peuvent proposer des tarifs de gros pour les soins. Nombre d'entre eux examinent également les factures afin de réaliser des économies supplémentaires de 10 à 15 %, sans que leurs clients employeurs n'aient à fournir de travail supplémentaire.
Nous aidons également les employeurs à réduire les coûts des sinistres en appliquant des techniques de gestion des prix des soins de santé. Parmi les clients de Sedgwick spécialisés dans l'indemnisation des accidents du travail, 32 % des dépenses médicales sont consacrées aux soins auxiliaires, qui comprennent l'équipement médical durable (DME) comme les cannes et les fauteuils roulants, ainsi que les prothèses, les orthèses et les fournitures (POS). Comme dans le secteur de la pharmacie, les prestataires de soins gérés utilisent des formulaires et des catalogues de produits pour identifier les équivalents génériques, qu'il s'agisse de bandages ou de béquilles de marque, afin que les employés reçoivent des soins et des fournitures tout aussi efficaces à des prix nettement inférieurs.
Les programmes de gestion des soins entièrement intégrés offrent également des avantages qui vont au-delà des économies de coûts. Lorsque les employés blessés ou malades sont orientés vers un réseau de prestataires gérés, les demandes de remboursement sont examinées par des experts cliniques qui s'assurent de la nécessité médicale et de l'adéquation des soins. Le recours à des prestataires bien contrôlés et accrédités par le réseau se traduit par une évaluation plus précise des plans de traitement justifiés. Cette approche apporte une valeur ajoutée considérable au programme de l'employeur, en particulier lorsqu'il s'agit de produits et de services coûteux, tels que les prothèses sur mesure, l'imagerie diagnostique et les services de soins à domicile. Les intégrations de systèmes simplifient davantage les processus et créent des efficacités, et les fournisseurs et prestataires sont payés plus rapidement grâce à des prix pré-négociés.
Avantages pour les gestionnaires de sinistres
Les examinateurs des demandes d'indemnisation des travailleurs et les gestionnaires de cas des programmes de gestion intégrée des soins bénéficient d'un avantage certain. Grâce à des interfaces technologiques transparentes, ils peuvent orienter les travailleurs vers des soins et commander les fournitures médicales nécessaires auprès de sources multiples directement à partir de leur système de gestion des sinistres, sans avoir à se connecter à des portails de fournisseurs distincts.
Les professionnels de la gestion des sinistres savent qu'avoir des écrans dédiés à la gestion des soins dans leur système d'archivage est un véritable facteur de différenciation. La rationalisation du nombre de sites web protégés par mot de passe qu'ils doivent utiliser dans leur travail quotidien favorise l'efficacité, réduit le risque d'erreur humaine ou de violation de données, diminue la frustration et la surcharge de travail, et améliore leur expérience professionnelle en général. En outre, l'intégration permet de transmettre les informations de facturation électronique directement au dossier de demande de remboursement - et les factures médicales peuvent être traitées sans autre intervention humaine si des réserves sont en place sur la demande de remboursement !
L'intégration de la gestion des soins médicaux dans le processus d'indemnisation des accidents du travail aide également les examinateurs à se concentrer sur leur responsabilité première, qui est de soutenir les travailleurs blessés et malades lorsqu'ils en ont besoin. Lorsqu'ils sont certains d'orienter les travailleurs vers des praticiens et des fournisseurs d'équipement de qualité au sein de réseaux bien gérés, ils peuvent consacrer leur énergie à la communication, à l'élimination des obstacles et à la gestion des responsabilités fiduciaires liées aux demandes d'indemnisation qui leur sont confiées.
Pour mieux soutenir les examinateurs des demandes d'indemnisation des travailleurs, certains grands fournisseurs de soins gérés ont ajouté des coordinateurs de soins auxiliaires à leurs équipes. Ces professionnels passent beaucoup de temps à connaître les services, les équipements et les fournitures qu'ils gèrent, afin de pouvoir poser les bonnes questions et collaborer avec les examinateurs pour faire appel aux bonnes ressources dans le cadre de leurs demandes d'indemnisation. Les connaissances approfondies des coordinateurs de soins leur permettent d'identifier rapidement les problèmes dès qu'ils surviennent et de les transmettre aux experts médicaux appropriés pour qu'ils soient résolus rapidement et avec précision.
Prestations pour les travailleurs accidentés
Le bénéficiaire final d'une gestion efficace des soins dans le cadre de l'indemnisation des travailleurs est, bien entendu, l'employé. L'efficacité et la supervision des programmes intégrés permettent aux travailleurs d'obtenir rapidement des soins médicaux appropriés et de qualité après un accident du travail ou une maladie, ce qui les aide à recouvrer la santé et la productivité plus rapidement. Les employeurs qui incluent les soins auxiliaires dans leurs programmes offrent une expérience transparente aux employés qui ont besoin d'équipement médical, de fournitures ou de services spéciaux. L'examinateur désigné et le coordinateur des soins collaborent pour organiser la commande, la livraison et l'installation, ainsi que les ajustements ou la formation éventuellement nécessaires. La rationalisation du processus permet à l'employé de vivre la meilleure expérience possible et augmente la probabilité qu'il utilise toutes les ressources disponibles pour se rétablir au maximum.
Avec la menace constante d'une expérience défavorable qui deviendrait virale sur les médias sociaux, combinée à un marché du travail toujours tendu, il est plus urgent que jamais de prendre soin de vos employés. Un moyen facile d'y parvenir est de s'associer à un prestataire de soins gérés doté de capacités intégrées qui peuvent apporter le plus haut niveau de soins à votre programme d'indemnisation des accidents du travail.