A estratégia de combate à fraude da Sedgwick permite poupar 41 milhões de libras para os clientes em 2025

LONDRES–A Sedgwick, líder mundial na gestão de riscos e sinistros, informou que as iniciativas relacionadas com a estratégia internacional da empresa contra a fraude em sinistros resultaram numa poupança significativa de 41 milhões de libras em 2025, o que representa um aumento de 11% em relação a 2024.

As principais conclusões e observações do relatório de 2025 incluíram aumentos em:

• Reclamações fraudulentas possibilitadas por tecnologias de IA
• Os fraudadores utilizam a IA para criar reclamações táticas e injustificadas, numa tentativa de desviar a atenção das provas disponíveis
• Afirmações falsas alimentadas pela disponibilidade de ferramentas de IA generativa
• A utilização de documentação falsa convincente
• A utilização da fraude de identidade como meio para apresentar pedidos de indemnização falsos
• O surgimento de identidades falsas como forma de burlar os seguros

Adam Parry, diretor de operações antifraude da Sedgwick no Reino Unido, afirmou: «É com grande satisfação que partilho os nossos resultados para 2025, que comprovam o nosso compromisso em proteger as seguradoras contra os malfeitores que afetam negativamente a maioria honesta.»

«A introdução da nossa própria tecnologia antifraude baseada em IA ao longo do ano levou diretamente a um aumento na identificação de sinistros suspeitos e à sua resolução numa fase muito mais precoce do ciclo de vida do sinistro», continuou ele. «A nossa solução, combinada com a nossa estratégia antifraude mais abrangente, proporciona uma defesa robusta contra uma nova geração de fraudadores que, imprudentemente, tentam utilizar a IA para obter ganhos financeiros.»

Parry referiu-se também ao papel fundamental que a intervenção humana qualificada desempenha no processo de investigação, mencionando especificamente que «investir no nosso pessoal e na sua experiência, num panorama de fraude de seguros em constante mudança, continua a ser essencial para continuar a proporcionar às seguradoras poupanças significativas». Salientou ainda que a equipa é «apoiada por um conjunto de tecnologias de ponta na área da fraude, o que permite aos nossos colegas continuar a acompanhar com facilidade as tendências emergentes em matéria de fraude, com foco em apresentar os resultados certos em tempo útil».

Steve Crystal, Diretor de Serviços de Investigação e Fraude da Sedgwick, na divisão internacional, ilustrou a ameaça representada pela fraude de identidade. «Num caso, um potencial fraudador obteve documentação de seguro autêntica numa plataforma online de troca de documentos, utilizando-a com sucesso para alterar os dados de contacto e os dados bancários de um segurado genuíno, apresentando posteriormente um pedido de indemnização de valor modesto na expectativa de um rápido acordo. No entanto, depois de ter feito o que se poderia considerar “a parte difícil”, ele falhou porque um gestor de sinistros atento detectou um problema no próprio pedido de indemnização, tendo uma investigação posterior comprovado a fraude.»

Crystal também destacou a evolução do roubo de identidade para a criação de identidades sintéticas e a necessidade de o setor se antecipar a este desafio. «Isto pode ser conseguido combinando dados reais com informações fabricadas para criar uma identidade totalmente sintética, seguida da aquisição de uma apólice que acabará por ser utilizada para apresentar um pedido de indemnização falso, muitas vezes após um período de tempo para construir um historial credível», explica ele, «a IA está, sem dúvida, a acelerar o crescimento na criação de identidades sintéticas.»

Crystal concluiu: «A fraude nos seguros é um crime quotidiano com graves consequências financeiras. E não se trata de uma questão sem vítimas — não só atinge o cerne dos mercados globais, como também afeta os clientes genuínos. É um crime real com consequências reais, e ter uma estratégia para o combater deve fazer parte dos custos de exercer atividade empresarial nos dias de hoje.»

Acerca de Sedgwick

A Sedgwick é o parceiro líder mundial em gestão de riscos e sinistros, ajudando os clientes a prosperar ao lidar com o inesperado. A experiência da empresa, combinada com a tecnologia mais avançada baseada em IA disponível, define o padrão para soluções em gestão de sinistros, avaliação de perdas, gestão de benefícios e recolha de produtos. Com mais de 33 000 colaboradores e 10 000 clientes em 80 países, a Sedgwick ofereceuma perspetiva inigualável, um cuidado que faz a diferença e soluções para o panorama de riscos complexo e em rápida mudança. O acionista maioritário da Sedgwick é o The Carlyle Group; a Stone Point Capital LLC, a Altas Partners, a CDPQ, a Onex e outros investidores de gestão são acionistas minoritários. Para mais informações, consultesedgwick.com.