La estrategia antifraude de Sedgwick permite a sus clientes ahorrar 41 millones de libras en 2025

LONDRES–Sedgwick, el socio líder mundial en gestión de riesgos y siniestros, ha informado de que las iniciativas relacionadas con la estrategia internacional de la empresa contra el fraude en los siniestros han supuesto un ahorro significativo de 41 millones de libras esterlinas en 2025, lo que supone un aumento del 11 % con respecto a 2024.

Entre las principales conclusiones y observaciones del informe de 2025 se incluyen aumentos en:

• Reclamaciones fraudulentas facilitadas por tecnologías de inteligencia artificial
• Los estafadores utilizan la inteligencia artificial para presentar reclamaciones tácticas e injustificadas con el fin de desviar la atención de las pruebas disponibles
• Afirmaciones falsas alimentadas por la disponibilidad de herramientas de IA generativa
• El uso de documentación falsa convincente
• El uso del fraude de identidad como medio para presentar reclamaciones falsas
• La aparición de identidades falsas como método para cometer fraudes en las reclamaciones de seguros

Adam Parry, director de Operaciones Antifraude de Sedgwick en el Reino Unido, afirmó: «Me complace compartir nuestros resultados de 2025, que ponen de manifiesto nuestro compromiso de proteger a las aseguradoras frente a los delincuentes que perjudican a la mayoría honrada».

«La implantación durante este año de nuestra propia tecnología antifraude basada en la inteligencia artificial ha permitido identificar un mayor número de reclamaciones sospechosas y resolverlas en una fase mucho más temprana del proceso de tramitación», prosiguió. «Nuestra solución, junto con nuestra estrategia antifraude más amplia, ofrece una sólida defensa frente a una nueva generación de estafadores que, de forma imprudente, intentan utilizar la inteligencia artificial para obtener beneficios económicos».

Parry también hizo referencia al papel fundamental que desempeña la intervención humana cualificada en el proceso de investigación, y mencionó específicamente que «invertir en nuestro personal y en su experiencia, en un panorama del fraude en seguros en constante evolución, sigue siendo fundamental para seguir proporcionando a las aseguradoras un ahorro significativo». Asimismo, destacó que el equipo «cuenta con el respaldo de un conjunto de tecnologías de vanguardia contra el fraude, lo que permite a nuestros compañeros seguir abordando con fluidez las nuevas tendencias de fraude, centrándose en ofrecer los resultados adecuados de manera oportuna».

Steve Crystal, director de Servicios de Investigación y Lucha contra el Fraude de Sedgwick a nivel internacional, ilustró la amenaza que supone el fraude de identidad. «En un caso, un presunto estafador obtuvo documentación auténtica de un seguro a través de una plataforma de intercambio de documentos en línea y la utilizó con éxito para modificar los datos de contacto y los datos bancarios de un tomador de póliza real, tras lo cual presentó una reclamación de escasa cuantía con la esperanza de obtener una rápida liquidación. Sin embargo, tras haber completado lo que podría considerarse “la parte difícil”, fracasó porque un gestor de siniestros atento detectó un problema en la propia reclamación, y la investigación posterior demostró que se trataba de un fraude».

Crystal también hizo hincapié en la evolución del robo de identidad hacia la creación de identidades sintéticas y en cómo el sector debe adelantarse a este reto. «Esto se puede lograr combinando datos reales con información inventada para crear una identidad totalmente sintética, a lo que sigue la contratación de una póliza que, con el tiempo, se utilizará para presentar una reclamación falsa, a menudo tras un periodo de tiempo para acumular un historial creíble», explica. «Sin duda, la IA está acelerando el crecimiento de la creación de identidades sintéticas».

Crystal concluyó: «El fraude en los seguros es un delito cotidiano con graves repercusiones económicas. Y no se trata de un problema sin víctimas: no solo afecta al núcleo de los mercados mundiales, sino que también perjudica a los clientes legítimos. Es un delito real con consecuencias reales, y contar con una estrategia para combatirlo debe formar parte del coste de hacer negocios hoy en día».

Acerca de Sedgwick

Sedgwick es el socio líder mundial en gestión de riesgos y siniestros, y ayuda a sus clientes a prosperar haciendo frente a lo imprevisto. La experiencia de la empresa, combinada con la tecnología basada en inteligencia artificial más avanzada del mercado, marca la pauta en soluciones de gestión de siniestros, peritaje de siniestros, gestión de prestaciones y retirada de productos. Con más de 33 000 empleados y 10 000 clientes en 80 países, Sedgwick ofreceuna perspectiva inigualable, una atención que marca la diferencia y soluciones para el complejo y cambiante panorama de los riesgos. El accionista mayoritario de Sedgwick es The Carlyle Group; Stone Point Capital LLC, Altas Partners, CDPQ, Onex y otros inversores de gestión son accionistas minoritarios. Para más información, visitesedgwick.com.