Von David Kessler, D.C., M.H.A. CHCQM, SVP und medizinischer Direktor, Sedgwick Managed Care Ohio (MCO)
Das Arbeitsunfallversicherung Research Institute (WCRI) hat vor kurzem die Ergebnisse seiner Studie über den Einsatz der Chiropraktik bei der Behandlung von verletzten Arbeitnehmern in den Vereinigten Staaten, die an Schmerzen im unteren Rückenbereich leiden, veröffentlicht.
Als ausgebildeter Chiropraktiker und langjähriger Praktiker in Ohio Arbeitsunfallversicherung und im Bereich Managed Care war ich von dieser Veröffentlichung sehr angetan. Die Ergebnisse an sich sind recht interessant und zeigen, dass weitere Forschungen zur heutigen physikalischen Medizin durchaus gerechtfertigt sind; ihre Hauptbedeutung liegt meiner Meinung nach jedoch darin, die erneuerte Rolle der chiropraktischen Versorgung in Arbeitsunfallversicherung hervorzuheben.
Die Forscher fanden heraus, dass die durchschnittlichen Kosten pro Schadensfall - sowohl für medizinische Leistungen als auch für die Entschädigung - für Kreuzschmerzen am Arbeitsplatz bei denjenigen niedriger waren, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, und nicht von anderen klinischen Spezialisten. Außerdem wurden den untersuchten verletzten Arbeitnehmern, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, deutlich seltener Opioide verschrieben oder bildgebende Untersuchungen durchgeführt. (Detaillierte Ergebnisse sind dem Studienbericht zu entnehmen.)
Geschichte und Kontext
Die 1990er Jahre waren durch einen raschen Anstieg der Gesundheitskosten gekennzeichnet. Dieser Anstieg belastete natürlich die Systeme von Arbeitsunfallversicherung in den gesamten USA. Mehrere Studien, die in diesem Jahrzehnt durchgeführt wurden, ergaben, dass die Inanspruchnahme der Chiropraktik einen wesentlichen Anteil an den Ausgaben für das Gesundheitswesen hat Arbeitsunfallversicherung - was viele an ihrer Kostenwirksamkeit zweifeln ließ. Diese Skepsis veranlasste eine Reihe von Bundesstaaten dazu, die Unfallversicherung zu reformieren und Maßnahmen zur Kostenkontrolle zu ergreifen, die den Einsatz der Chiropraktik zugunsten anderer Behandlungen einschränkten, die als evidenzbasierter und wirtschaftlicher angesehen wurden.
Die Ergebnisse der jüngsten WCRI-Studie zeichnen ein weitaus ermutigenderes Bild der chiropraktischen Versorgung von verletzten Arbeitnehmern als die Ergebnisse der Untersuchungen aus den 90er Jahren.
Was hat sich geändert?
Ich glaube, es gibt einige Faktoren, die zu den unterschiedlichen Ergebnissen beitragen.
- Befähigung der Patienten: In der Vergangenheit waren die Patienten über einen längeren Zeitraum in der Obhut der Chiropraktiker, und die Fortschritte bei der Genesung hingen von den in der Praxis vorgenommenen Korrekturen oder Manipulationen ab. (Die traditionell lange Dauer der chiropraktischen Behandlung und die Kostensteigerungen, die in den 90er Jahren begannen, sind weitere Gründe, warum die Chiropraktik in Ungnade fiel). Der heutige ergebnisorientierte Chiropraktiker konzentriert sich mehr auf evidenzbasierte Richtlinien und strukturierte Behandlungspläne mit funktionellen Zielen, die den Patienten letztendlich zur Selbstbehandlung überleiten, um die Verbesserung zu beschleunigen und die Abhängigkeit von der Behandlung in der Praxis zu verringern. Sie schulen verletzte Arbeitnehmer in Dehnungs- und Kräftigungsübungen, die sie zu Hause durchführen können, sowie in Strategien für eine sichere Rückkehr an den Arbeitsplatz und zur Vorbeugung weiterer Belastungen, z. B. in Bezug auf eine angemessene Biomechanik und Hebetechniken.
- Fortbildung: Viele Chiropraktiker bilden sich heute in ergänzenden Fachgebieten und Behandlungsansätzen weiter, z. B. in der Behandlung von Sportverletzungen, der Orthopädie, der Neurologie und anderen Bereichen. Auf diese Weise können Chiropraktiker das Wissen und die Praktiken anderer Bereiche der physikalischen Medizin sowie interdisziplinäre Behandlungspläne nutzen und erhalten zusätzliche Instrumente, um verletzten Arbeitnehmern zu helfen, ihre Rückenschmerzen zu lindern und ihre Produktivität zu steigern.
- Multidisziplinäre Behandlung: Obwohl die jüngste WCRI-Studie in erster Linie verletzte Arbeitnehmer hervorhob, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, waren einige der größten Erfolge, die ich in letzter Zeit gesehen habe, in komplexen Fällen zu verzeichnen, die ein integriertes Versorgungsmodell rechtfertigten, wenn die Patienten die erwarteten evidenzbasierten Genesungsmaßnahmen nach einer chiropraktischen Behandlung allein nicht erreichten. Der Trend zu multidisziplinären Kliniken, in denen Orthopäden, Hausärzte, Krankenschwestern und -pfleger, Neurologen, Physiotherapeuten, Chiropraktiker, Masseure, Chirurgen und andere Fachärzte zusammenarbeiten, um eine ganzheitliche Behandlung unter einem Dach zu gewährleisten, nimmt immer mehr zu. Dieser integrierte Ansatz geht nicht davon aus, dass ein einzelnes Fachgebiet alle Antworten für eine bestimmte Person hat, sondern deckt eine Vielzahl von Behandlungsprotokollen ab und ermöglicht eine qualitativ hochwertige, kooperative Behandlung komplexer Verletzungen. Die Inanspruchnahme mehrerer Fachärzte kann jedoch die medizinischen Kosten eines Schadensfalls erhöhen und sollte daher mit Bedacht und nur dann erfolgen, wenn die Schwere und Komplexität des Falls dies rechtfertigt.
Chancen in der WC-Arena
Viele in den Bereichen Arbeitsunfallversicherung, Managed Care und Arbeitgeber halten immer noch an der seit langem bestehenden Vorstellung fest, dass Chiropraktiker über einen längeren Zeitraum hinweg Behandlungen durchführen, ohne dass ein messbarer oder funktioneller Nutzen nachgewiesen werden kann benefits. Infolgedessen schrecken sie davor zurück, chiropraktische Behandlungen in die Behandlungspläne für verletzte Arbeitnehmer aufzunehmen, da sie befürchten, dass die medizinischen Kosten bei geringer Rentabilität steigen und sich die Ausfallzeiten verlängern könnten. Während einige weiterhin der Wirksamkeit der chiropraktischen Behandlung misstrauen, erzielen Millionen von Menschen Heilung und Schmerzlinderung unter der Obhut von evidenzbasierten Chiropraktikern. (Die WCRI-Studie wies darauf hin, dass Personen mit nicht berufsbedingten Rückenverletzungen viel häufiger eine chiropraktische Behandlung in Anspruch nehmen als solche, die sich bei der Arbeit verletzen).
Angesichts der zunehmenden Besorgnis über süchtig machende Schmerzmittel, langfristige Nebenwirkungen und steigende Kosten für Medikamente und Operationen bietet die chiropraktische Behandlung eine nicht-invasive Möglichkeit, verletzten Arbeitnehmern zu helfen, ihre Lebensqualität und Produktivität zu verbessern. Manche Menschen sprechen gut auf eine chiropraktische Behandlung an, andere vielleicht nicht, und besonders komplexe Fälle können mehrere Behandlungsansätze erfordern. Insgesamt ist die Chiropraktik jedoch eine risikoarme und vergleichsweise kostengünstige Behandlungsoption, die es wert ist, weiter in Betracht gezogen zu werden.
Die Arbeitsunfallversicherung in den USA kann aufgrund der Systemstruktur eine einzigartige Gelegenheit für eine optimale Nutzung der chiropraktischen Versorgung bieten. Im Gegensatz zu Personen, die eine Behandlung für nicht berufsbedingte Verletzungen suchen, haben Workers' Comp-Patienten einen Schadensprüfer, oft eine Krankenschwester als Fallmanagerin und andere Personen, die bei der Koordination ihrer Behandlung helfen. Diese Fachleute sind darin geschult, mit komplexen Fällen umzugehen, die richtigen Fragen zu stellen und die Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen den Behandlern zu fördern. Da Arbeitsunfälle von der Arbeitsunfallversicherung abgedeckt sind, müssen sich die Patienten keine Gedanken über Zuzahlungen zu verschiedenen Fachärzten und die Einhaltung der Selbstbeteiligung bei der Krankenversicherung machen. Stattdessen können sie und ihr Schadenteam sich darauf konzentrieren, die richtige Behandlung von den richtigen Leistungserbringern zum richtigen Zeitpunkt zu erhalten.
Ich hoffe, dass die Veröffentlichung des WCRI den Weg für eine stärkere Berücksichtigung der chiropraktischen Behandlung zusammen mit den Modalitäten der physikalischen Medizin in Arbeitsunfallversicherung Fällen ebnet und zu einer Überprüfung der Vorschriften führt, die derzeit den Zugang von verletzten Arbeitnehmern in bestimmten Staaten zu einer hochwertigen, evidenzbasierten chiropraktischen Behandlung einschränken.