Chiropraktik in Arbeitsunfallversicherung

Von David Kessler, D.C., M.H.A., CHCQM, Senior Vice President und medizinischer Leiter bei Sedgwick Managed Care Ohio (MCO)

Das Forschungsinstitut „ Arbeitsunfallversicherung “ (WCRI) hat kürzlich die Ergebnisse seiner Studie über den Einsatz chiropraktischer Behandlungen bei verletzten Arbeitnehmern in den Vereinigten Staaten veröffentlicht, die unter Schmerzen im unteren Rückenbereich leiden.

Als ausgebildeter Chiropraktiker und langjähriger Praktiker im Bereichder Ohio- Arbeitsunfallversicherung - und Managed-Care-Versorgunghat mich diese Veröffentlichung sehr interessiert. Die Ergebnisse selbst sind durchaus interessant und deuten darauf hin, dass weitere Forschungen zur aktuellen Lage in der physikalischen Medizin durchaus gerechtfertigt sind; ihre vorrangige Bedeutung liegt meiner Meinung nach jedoch darin, die neue Rolle der chiropraktischen Versorgung im Rahmen der „ Arbeitsunfallversicherung “ hervorzuheben.

Die Forscher stellten fest, dass die durchschnittlichen Kosten pro Schadensfall – sowohl für medizinische Leistungen als auch für Entschädigungszahlungen – bei arbeitsbedingten Schmerzen im unteren Rückenbereich bei denjenigen geringer waren, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, als bei denjenigen, die von anderen Fachärzten behandelt wurden. Darüber hinaus war bei den untersuchten verletzten Arbeitnehmern, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, die Wahrscheinlichkeit, dass ihnen Opioide verschrieben wurden oder sie bildgebende Diagnostik erhielten, deutlich geringer. (Detaillierte Ergebnisse finden Sie imStudienbericht.)

Geschichte und Hintergrund

Die 1990er Jahre waren durch rasant steigende Gesundheitskosten gekennzeichnet. Dieser Anstieg belastete natürlich dieArbeitsunfallversicherung en Systeme in den gesamten USA. Mehrere in diesem Jahrzehnt durchgeführte Studien ergaben, dass die Inanspruchnahme chiropraktischer Behandlungen ein wesentlicher Treiber der Gesundheitsausgaben Arbeitsunfallversicherung war – was bei vielen Fragen hinsichtlich ihrer Kosteneffizienz aufkommen ließ. Diese Skepsis veranlasste eine Reihe von Bundesstaaten dazu, Reformen der Arbeitsunfallversicherung sowie Maßnahmen zur Kostenkontrolle einzuführen, die die Inanspruchnahme chiropraktischer Behandlungen zugunsten anderer, als evidenzbasierter und wirtschaftlicher angesehener Behandlungsmethoden einschränkten.

Die Ergebnisse der jüngsten WCRI-Studie zeichnen ein weitaus positiveres Bild der chiropraktischen Versorgung verletzter Arbeitnehmer als die Erkenntnisse aus den Untersuchungen der 90er Jahre.

Was hat sich geändert?

Ich glaube, dass es einige Faktoren gibt, die zu den unterschiedlichen Ergebnissen beitragen.

• Stärkung der Patienten: In der Vergangenheit blieben Patienten über längere Zeiträume in der Betreuung von Chiropraktikern, und Fortschritte auf dem Weg zur Genesung hingen von den in der Praxis durchgeführten Justierungen oder Manipulationen ab. (Die traditionell lange Dauer der chiropraktischen Behandlung und die seit den 90er Jahren steigenden Kosten sind weitere Gründe, warum diese Behandlungsform an Beliebtheit verlor.) Der heutige ergebnisorientierte Chiropraktiker konzentriert sich stärker auf evidenzbasierte Leitlinien und strukturierte Behandlungspläne mit funktionellen Zielen, die letztendlich dazu führen, dass Patienten zur Selbstversorgung übergehen, um die Besserung zu beschleunigen und die Abhängigkeit von der Behandlung in der Praxis zu verringern. Er schult verletzte Arbeitnehmer in Dehnungs- und Kräftigungsübungen, die sie zu Hause durchführen können, sowie in Strategien für eine sichere Rückkehr an den Arbeitsplatz und die Vorbeugung weiterer Belastungen, wie beispielsweise angemessene Biomechanik und Hebetechniken.
• Weiterbildung: Viele Chiropraktiker absolvieren mittlerweile Fortbildungen in ergänzenden Fachgebieten und Behandlungsansätzen, wie beispielsweise der Behandlung von Sportverletzungen, Orthopädie, Neurologie und vielem mehr. Dies ermöglicht es ergebnisorientierten Therapeuten, das Wissen und die Methoden anderer Bereiche der physikalischen Medizin sowie interdisziplinäre Behandlungspläne zu nutzen, und bietet ihnen zusätzliche Instrumente, um verletzten Arbeitnehmern Linderung bei Rückenschmerzen und eine höhere Produktivität zu ermöglichen.
• Interdisziplinäre Versorgung: Obwohl die jüngste WCRI-Studie in erster Linie verletzte Arbeitnehmer beleuchtete, die ausschließlich von Chiropraktikern behandelt wurden, waren einige der größten Erfolge, die ich in letzter Zeit beobachtet habe, bei komplexen Fällen zu verzeichnen, die ein integriertes Versorgungsmodell erforderten, da die Patienten nach einer rein chiropraktischen Behandlung nicht die erwarteten, evidenzbasierten Genesungsfortschritte erzielten. Es gibt einen aufkeimenden Trend zur Eröffnung multidisziplinärer Kliniken zur Behandlung schwerwiegender Probleme des Bewegungsapparats – in denen Orthopäden, Hausärzte, Krankenpfleger mit erweiterter Zuständigkeit, Neurologen, Physiotherapeuten, Chiropraktiker, Massagetherapeuten, Chirurgen und andere Spezialisten zusammenarbeiten, um unter einem Dach eine ganzheitliche Versorgung anzubieten. Anstatt davon auszugehen, dass ein einzelnes Fachgebiet alle Antworten für eine bestimmte Person bereithält, deckt dieser integrierte Ansatz eine Vielzahl von Behandlungsprotokollen ab und ermöglicht eine hochwertige, kooperative Versorgung bei komplexen Verletzungen. Die Einbeziehung mehrerer Fachkräfte kann jedoch die medizinischen Kosten im Rahmen eines Versicherungsfalls erhöhen; daher sollte dies mit Bedacht und nur dann erfolgen, wenn es aufgrund der Schwere und Komplexität des Falls gerechtfertigt ist.

Chancen im Bereich der Weltmeisterschaft

Viele Akteure im Bereich der Arbeitsunfallversicherung ( Arbeitsunfallversicherung), der Managed Care und der Arbeitgeberseite halten nach wie vor an langjährigen Vorstellungen fest, wonach Chiropraktiker Behandlungen über einen längeren Zeitraum hinweg durchführen, ohne dass messbare oder funktionelle Verbesserungen ( benefits) nachweisbar sind. Infolgedessen neigen sie dazu, chiropraktische Behandlungen nicht in die Behandlungspläne für verletzte Arbeitnehmer aufzunehmen, aus Angst vor steigenden medizinischen Kosten bei geringem Nutzen und einer möglichen Verlängerung der Arbeitsausfallzeit. Während einige weiterhin an der Wirksamkeit chiropraktischer Behandlungen zweifeln, erfahren Millionen von Menschen unter der Betreuung evidenzbasierter Chiropraktiker Heilung und Schmerzlinderung. (Die WCRI-Studie wies darauf hin, dass Personen mit nicht berufsbedingten Rückenverletzungen deutlich häufiger chiropraktische Behandlungen in Anspruch nehmen als diejenigen, die sich bei der Arbeit verletzt haben.)

Angesichts der zunehmenden Bedenken hinsichtlich suchterzeugender Schmerzmittel, langfristiger Nebenwirkungen und steigender Kosten für Arzneimittel und Operationen bietet die Chiropraktik eine nicht-invasive Möglichkeit, verletzten Arbeitnehmern zu helfen, ihre Lebensqualität und ihre Produktivität zu verbessern. Manche Menschen sprechen gut auf eine chiropraktische Behandlung an, andere möglicherweise nicht, und besonders komplexe Fälle erfordern unter Umständen mehrere Behandlungsansätze. Dennoch ist die chiropraktische Behandlung insgesamt eine risikoarme und vergleichsweise kostengünstige Behandlungsoption, die eine genauere Betrachtung verdient.

Die Arbeitsunfallversicherung in den USA bietet aufgrund der Struktur des Systems möglicherweise eine einzigartige Gelegenheit für die optimale Nutzung chiropraktischer Behandlungen. Im Gegensatz zu Personen, die sich wegen nicht berufsbedingter Verletzungen in Behandlung begeben, stehen Patienten der Arbeitsunfallversicherung ein Schadensregulierer, häufig eine Pflegekraft als Fallmanager sowie weitere Fachkräfte zur Seite, die bei der Koordination ihrer Versorgung helfen. Diese Fachkräfte sind darin geschult, komplexe Fälle zu bearbeiten, die richtigen Fragen zu stellen und die Kommunikation sowie die Zusammenarbeit zwischen den behandelnden Anbietern zu fördern. Da Arbeitsunfälle durch die Arbeitsunfallversicherung abgedeckt sind, müssen sich Patienten keine Gedanken über Zuzahlungen an mehrere Fachärzte oder das Erreichen von Selbstbehalten im Rahmen ihres Krankenversicherungsplans machen. Stattdessen können sie sich gemeinsam mit ihrem Schadensbearbeitungsteam darauf konzentrieren, die richtige Versorgung durch die richtigen Behandlungsanbieter zum richtigen Zeitpunkt zu erhalten.

Ich hoffe, dass die Veröffentlichung des WCRI den Weg für eine stärkere Berücksichtigung chiropraktischer Behandlungen in Verbindung mit physikalischen Therapieverfahren bei Fällen im Rahmen des „ Arbeitsunfallversicherung “ ebnet und zu einer Überprüfung der Vorschriften führt, die derzeit in bestimmten Bundesstaaten den Zugang von verletzten Arbeitnehmern zu hochwertiger, evidenzbasierter chiropraktischer Versorgung einschränken.